脊柱外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥自然發(fā)生率的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）及肺栓塞（pulmonary embolism， PE）是靜脈血栓栓塞癥(venous thromboemlolism，VTE)的兩種表現(xiàn)形式。VTE是骨科大手術(shù)后常見嚴重并發(fā)癥。國外相關(guān)文獻報道脊柱手術(shù)后出現(xiàn)VTE發(fā)生率0.3％—31%，對比人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)后 VTE20%--70%發(fā)生率是較低的。目前國內(nèi)外關(guān)于這方面的報道較

2、少，尤其是有關(guān)脊柱外科手術(shù)圍手術(shù)期未使用任何預防性抗凝措施的DVT及PE自然發(fā)生率的研究。
　　目的：
　?。?）通過對接受脊柱外科手術(shù)的患者進行前瞻性研究，以獲得患者圍手術(shù)期未使用任何抗凝措施時VTE自然發(fā)生率，探討脊柱外科手術(shù)后采取干預措施抗凝以預防VTE的必要性。
　?。?）結(jié)合文獻，分析VTE的發(fā)生與手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)時間和過程、以及術(shù)后臥床時間等關(guān)系，指導臨床改進相關(guān)環(huán)節(jié)和過程等。
　　研究方法與

3、研究結(jié)果：
　　研究對象：
　　挑選2011年1月-2012年1月期間收治的接受脊柱外科手術(shù)患者共168名。
　　入組標準：（1）接受脊柱手術(shù)；（2）全身麻醉；（3）所有患者均知情同意，納入本研究；（4）不限年齡。
　　排除標準：（1）血小板計數(shù)異常；（2）凝血功能異常；（3）彩超懷疑 DVT形成或彩超未顯示DVT但根據(jù)臨床癥狀高度懷疑；（4）圍手術(shù)期使用任何預防性抗凝措施者；（5）癱瘓者；（6）既往有VTE史。

4、
　　研究方法：
　?、偎谢颊咝g(shù)前進行血常規(guī)、凝血指標及雙下肢血管彩超檢查。
　　②術(shù)后復查雙下肢靜脈彩超。術(shù)后隨訪時間持續(xù)3個月。隨訪過程中懷疑DVT發(fā)生，行血常規(guī)、凝血指標及雙下肢靜脈彩超檢查。如果彩超結(jié)果為DVT或彩超顯示正常出現(xiàn)突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹，患肢疼痛、壓痛、發(fā)熱、淺靜脈曲張等高度懷疑DVT者，行下肢靜脈造影確診。如高度懷疑PE形成者，則行肺血管造影檢查。
　?、劢y(tǒng)計所有患者人數(shù)、患者資料及其中出現(xiàn)

5、VTE的人數(shù)。VTE人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)=圍手術(shù)期未使用任何抗凝措施的VTE發(fā)生率，通過SPSS11.0統(tǒng)計學軟件，利用χ2檢驗分析 VTE組與正常組在性別、手術(shù)部位是否存在顯著差異，利用Mann-Whitney檢驗分析VTE組與正常組在年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)時失血量、臥床時間等有否顯著差別(P<0.05)。
　　研究結(jié)果：
　　本研究總共有249位患者參加本次臨床研究并簽署知情同意書。其中因各種原因中途退出的患者

6、有34名，因術(shù)前檢查的結(jié)果不符合入選標準而被排除的患者有9名，因術(shù)前檢查的結(jié)果在排除標準以內(nèi)而被排除的有38名，最后共168名患者納入本次臨床研究，平均年齡為52.96歲，其中最大年齡為84歲，最小年齡為11歲，男性患者87名（51.8%），女性患者81名(48.2%)，接受頸椎手術(shù)的患者33例(19.6%)，接受胸椎手術(shù)的患者6例(3.6%)，接受胸腰椎手術(shù)的患者12例(7.2%)，接受腰椎手術(shù)的患者117例(69.6%)，手術(shù)后患者

7、下床活動時間為1到10天，平均為2.7天。在全部患者中，發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成1例，未發(fā)現(xiàn)肺血栓形成的病例。有1名“腰椎管狹窄癥”患者在術(shù)后15天，左下肢突發(fā)腫脹、乏力、疼痛不適，行雙下肢靜脈彩超檢查提示左側(cè)股總靜脈、脛后靜脈血栓，再經(jīng)CT靜脈造影確診?；颊咦詈蠼?jīng)治療后康復出院。
　　本次研究發(fā)現(xiàn)脊柱外科手術(shù)后 VTE發(fā)生率為0.60%。應該運用統(tǒng)計學方法分析脊柱術(shù)后VTE陽性組與陰性組在性別、手術(shù)部位、年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)入

8、路、手術(shù)時失血量、臥床時間等方面是否存在顯著差異。但由于VTE陽性例數(shù)少，隨機性大，故未能運用統(tǒng)計學的方法進行分析。
　　結(jié)論：
　　本次研究的結(jié)果與文獻報告相類似，均顯示脊柱外科手術(shù)在圍手術(shù)期不采用任何抗凝措施的情況下，出現(xiàn)雙下肢靜脈血栓形成的自然發(fā)生率較低；脊柱外科手術(shù)后對于無VTE癥狀的患者不需要常規(guī)行雙下肢靜脈彩超檢查、血管造影檢查以及常規(guī)抗凝處理等。
　　對沒有存在VTE危險因素的患者不建議常規(guī)進行抗凝處理。