氨茶堿對不同胎齡早產(chǎn)兒腦血流影響的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見癥狀。胎齡越小、出生體重越低發(fā)作次數(shù)越多,發(fā)作持續(xù)時間亦越長。如不及時發(fā)現(xiàn)或嚴(yán)重、頻繁的呼吸暫停處理不當(dāng),可引起腦血流(CBF)異常波動,導(dǎo)致或加重腦損傷,故早產(chǎn)兒呼吸暫停必須提前預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、迅速處理。 氨茶堿是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停常用的臨床藥物。近年廣州市兒童醫(yī)院預(yù)防性應(yīng)用氨茶堿防治該病,效果滿意。氨茶堿對早產(chǎn)兒CBF的影響,有關(guān)文獻(xiàn)較少提及。 本研究擬應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測早產(chǎn)兒CBF

2、,初步闡明氨茶堿用藥前后對不同胎齡組早產(chǎn)兒腦血流參數(shù)的影響,探討其相關(guān)作用機(jī)制;研究不同胎齡組早產(chǎn)兒腦血流特點(diǎn)。 研究對象與方法: 1.研究對象2005年1月-2006年2月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)及新生兒病區(qū)住院的早產(chǎn)兒。 2.入選標(biāo)準(zhǔn):采用Finnstrom法所制訂的早產(chǎn)兒胎齡評估表進(jìn)行評估,胎齡在28-36周之間;出生體重<2500g;檢查時間在出生3天內(nèi);并排除嚴(yán)重呼吸道疾患、病理性黃疸、嚴(yán)重先

3、天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。3.分組標(biāo)準(zhǔn) 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒,按不同胎齡分為兩組。氨茶堿I組(胎齡≤32周),共24例;氨茶堿II組(胎齡>32周),共22例。每組氨茶堿用量均為3mg/kg/次,每12小時給藥1次。 4.研究方法:應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測定上述兩組早產(chǎn)兒雙側(cè)大腦前動脈(ACA)和大腦中動脈(MCA)在氨茶堿用藥前后不同時間點(diǎn)(用藥前0.5h、用藥后1h、用藥后2h、用藥后6h)的腦血流參數(shù)。血流參數(shù)

4、包括:收縮期峰值流速(PSFV)、舒張期末峰值流速(EDFV)、時間平均流速(TMFV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。同時監(jiān)測外周血管平均動脈壓(MABP)。 5.統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用-x±s表示;正態(tài)性檢驗(yàn);計量資料比較采用F檢驗(yàn)或F’檢驗(yàn)(方差不齊時);兩組腦血流參數(shù)用藥前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析;兩組腦血流參數(shù)組間比較采用兩獨(dú)立樣本差值t檢驗(yàn);相關(guān)性分析

5、采用Pearson直線相關(guān)分析;計數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn),p<0.05為差異有顯著性。 研究結(jié)果: 1.氨茶堿I組雙側(cè)腦動脈血流參數(shù)組內(nèi)比較(24例)使用重復(fù)測量方差分析 1)用藥后1h、用藥后2h雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV與用藥前0.5h比較:差異有顯著性(p<0.01),結(jié)果顯示用藥后1h、2h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV明顯低

6、于用藥前0.5h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV;而用藥后1h、2h雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI與用藥前0.5h比較:差異無顯著性(p>0.05),未見明顯變化。 2)用藥后6h雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI與用藥前0.5h比較:差異無顯著性(p>0.05),結(jié)果顯示用藥后6h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV回升至用藥前CBFV水平。 3)雙側(cè)大腦中動脈(MCA)的TM

7、FV明顯高于雙側(cè)大腦前動脈(ACA)的TMFV,差異有顯著性(p<0.05)。 2.氨茶堿Ⅱ組雙側(cè)腦動脈血流參數(shù)組內(nèi)比較(22例)使用重復(fù)測量方差分析 1)用藥后1h、用藥后2h雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV與用藥前0.5h比較:差異有顯著性(p<0.01),結(jié)果顯示用藥后1h、2h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV明顯低于用藥前0.5h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV;而用藥后1h、

8、用藥后2h雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI與用藥前0.5h比較:差異無顯著性(p>0.05),未見明顯變化。 2)用藥后6h雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI與用藥前0.5h比較:差異無顯著件(p>0.05),結(jié)果顯示用藥后6h雙側(cè)ACA、MCA的CBFV回升至用藥前CBFV水平。 3)雙側(cè)大腦中動脈(MCA)的TMFV明顯高于雙側(cè)大腦前動脈(ACA)的TMFV,差異有

9、顯著性(p<0.05)。 3.兩組用藥前后相同時間點(diǎn)腦血流參數(shù)組間比較使用兩獨(dú)立樣本差值t檢驗(yàn) 1)用藥前0.5h兩組組間比較:左側(cè)ACA的PSFV、EDFV、TMFV;左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV;右側(cè)ACA的PSFV、EDFV、TMFV;右側(cè)MCA的PSFV、EDFV差異有顯著性(p<0.05),結(jié)果顯示氨茶堿II組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV較氨茶堿I組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV高。雙側(cè)ACA、MCA

10、的PI、RI及右側(cè)MCA的TMFV差異無顯著性(p>0.05)。 2)用藥后1h兩組組間比較:左側(cè)ACA的PSFV;右側(cè)ACA的PSFV差異有顯著性(p<0.05)。雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI及左側(cè)ACA的EDFV、TMFV;左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV;右側(cè)ACA的EDFV、TMFV;右側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異無顯著性(p>0.05),結(jié)果顯示兩組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV下降至同一水平。

11、 3)用藥后2h兩組組間比較:左側(cè)ACA的PSFV;右側(cè)ACA的PSFV差異有顯著性(p<0.05)。雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI及左側(cè)ACA的EDFV、TMFV;左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV;右側(cè)ACA的EDFV、TMFV;右側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異無顯著性(p>0.05),結(jié)果顯示兩組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV下降至同一水平。 4)用藥后6h兩組組間比較:左側(cè)ACA的PSFV、EDFV

12、、TMFV;左側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV;右側(cè)ACA的PSFV、TMFV;右側(cè)MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異有顯著性(p<0.05),結(jié)果顯示兩組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV均回升,氨茶堿II組雙側(cè)ACA、MCA的CBFv較氨茶堿I組雙側(cè)ACA、MCA的CBFV高。雙側(cè)ACA、MCA的PI、RI及右側(cè)的ACA的EDFv差異無顯著性(p>0.05)。 結(jié)論: 1.早產(chǎn)兒腦血流速度隨胎齡、出生體重增長而

13、增加。胎齡越大,腦血流速度越快,搏動指數(shù)與阻力指數(shù)無明顯變化。彩色多普勒超聲直接觀察顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)及測量腦血流,可協(xié)助臨床采取防治早產(chǎn)兒腦損傷的干預(yù)措施。 2.早產(chǎn)兒左右兩側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈腦血流參數(shù)差異不大,大腦中動脈腦血流顯著高于大腦前動脈腦血流。若雙側(cè)腦動脈腦血流差異大或大腦中動脈腦血流明顯減慢,應(yīng)結(jié)合臨床具體分析,屬于先天變異或腦損傷可能。 3.早產(chǎn)兒使用氨茶堿后腦血流速度先下降再回升至基線水平,間接反映用藥

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