85例腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)與79例開放手術(shù)療效的對(duì)比研究.pdf

1、目的：回顧性對(duì)比研究腹腔鏡腎部分切除術(shù)(Laparoscopic nephro—sparing surgery,LNSS)與開放腎部分切除術(shù)(Openpartial nephrectomy,OPN)治療的療效。
　　 方法：回顧分析2007年1月至2010年11月期間單中心連續(xù)LNSS85例及OPN79例的臨床資料,比較兩種術(shù)式的術(shù)前參數(shù)、手術(shù)時(shí)間、腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血比例、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、圍

2、手術(shù)期并發(fā)癥等指標(biāo)。并隨訪術(shù)后1月～45月,比較兩組在腫瘤特異性死亡率、無瘤生存率、帶瘤生存率之間的差異。
　　 結(jié)果：LNSS組和OPN組在年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤大小、手術(shù)切緣、病理結(jié)果及分級(jí)上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組手術(shù)均獲成功,LNSS組無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。LNSS組平均手術(shù)時(shí)間(95.0±20.7min)低于OPN組(118.5±25.8min),有顯著性差異(p<0.01)；LNSS組熱缺血時(shí)間(warm ische

3、mia time,WIT)(24.3±7.3min)小于OPN組冷缺血時(shí)間(cold ischemia time,CIT)(27.3±8.2min),有顯著性差異(p<0.05)；術(shù)中LNSS組出血量(119.6±81.8ml)明顯低于OPN組(227.3±186.5ml),有顯著性差異(p<0.01)。在術(shù)后腸道恢復(fù)、術(shù)后住院日等方面(LNSS vs OPN:1.87+0.71d vs3.03+0.81d、8.5±1.1d vs13.

4、7+5.8d),LNSS組均優(yōu)于OPN組,有明顯顯著性差異(p<0.01)。LNSS組的并發(fā)癥主要為皮下氣腫6例,腹膜損傷2例,降結(jié)腸損傷1例；OPN組的并發(fā)癥主要為術(shù)中大出血4例(>800ml),胸膜損傷1例,腹膜損傷3例,術(shù)后切口感染2例。LNSS組比較腫瘤直徑≤4cm和>4cm患者手術(shù)情況,發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑≤4cm組平均手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間及術(shù)中出血量均略小于腫瘤直徑>4cm組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。術(shù)后LNSS組平均隨訪2

5、1.5±10.8月,OPN組平均隨訪21.3±8.8月(p>0.05),所有病人均存活,且腎功能均正常。用Kaplan—Meier分析對(duì)兩組RCC患者(LNSS67例有2例局部復(fù)發(fā),OPN55例有1例局部復(fù)發(fā))進(jìn)行3年無瘤生存率(Recurrence-free survival,RFS)分析,LNSS組RFS為95.8％,OPN組RFS為92.9％,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.894)。
　　 結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下保留腎