心肌再血管化對(duì)冠心病合并嚴(yán)重慢性左室功能不全患者的療效研究.pdf

1、[目的]冠心病發(fā)病率逐年增高，其中有部分患者合并嚴(yán)重的慢性左室功能不全。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)作為該類(lèi)患者的治療措施之一，國(guó)內(nèi)外對(duì)其療效評(píng)價(jià)的報(bào)道不一，研究尚不深入。本課題通過(guò)對(duì)既往臨床資料的回顧和分析，通過(guò)評(píng)價(jià)心肌再血管化對(duì)該疾病患者(不伴有明顯室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的療效，旨在為該疾患手術(shù)適應(yīng)證的選擇及預(yù)后評(píng)估提供參考，為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在該類(lèi)疾患中的應(yīng)用價(jià)值提供依據(jù)。 [方法]收集1996年10月到2007年12

2、月98例冠心病合并嚴(yán)重慢性左室功能不全(不伴有明顯室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的患者單純行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、體重指數(shù)、既往史、個(gè)人史、家族史等一般資料；統(tǒng)計(jì)手術(shù)前、后彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的數(shù)據(jù)、術(shù)前核素掃描心肌細(xì)胞存活數(shù)和血清N—末端氨基腦鈉肽素原水平；統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期的手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后血管活性藥物應(yīng)用、死亡率等資料，運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路

3、移植術(shù)對(duì)該類(lèi)患者的療效及影響因素。 [結(jié)果]全組行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后及早期隨訪的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均較術(shù)前有顯著改善(p<0.05)；與體外循環(huán)組相比，非體外循環(huán)組手術(shù)時(shí)間短(t=—3.589，P=0.001)，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間短(Z=—1.985，P=0.047)，術(shù)后平均住院日短(Z=—4.030，P=0.000)，術(shù)后較少應(yīng)用血管活性藥物(x2=4.907，P=0.027)，并發(fā)癥少(P=0.039)，術(shù)后3月隨訪的超聲

4、心動(dòng)圖指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末徑的改善更理想(t=2.037，P=0.045/t=—2.056，P=0.043)；全組術(shù)后心功能改善的程度與術(shù)前心肌細(xì)胞存活數(shù)的多少呈正相關(guān)，與術(shù)前血清N—末端氨基腦鈉肽素原水平的高低呈負(fù)相關(guān)；患者手術(shù)時(shí)間越短，左室射血分?jǐn)?shù)改善越顯著(t=0.006)；非體外循環(huán)下完成手術(shù)越有利于術(shù)后左室舒張末徑的顯著改善(t=0.018)，體重指數(shù)越大，越不利于術(shù)后出現(xiàn)左房徑顯著改善的結(jié)果(t=0.002)；全組1

5、月、半年、1年、2年、3年生存率分別為99％、99％、97％、97％、93％。 [結(jié)論]對(duì)冠心病合并嚴(yán)重慢性左室功能不全(不伴有明顯的室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的患者，心肌再血管化治療是確切、有效、理想的治療原則；單純行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可以有效地促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量；無(wú)論是采用體外循環(huán)還是非體外循環(huán)，術(shù)后早期均可明顯改善患者的心功能，但采用非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)比體外循環(huán)下手術(shù)早期療效更為顯