先天性巨結(jié)腸不同節(jié)段腸壁神經(jīng)、平滑肌的分布及臨床意義.pdf

1、目的：了解先天性巨結(jié)腸腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維和平滑肌細(xì)胞病理組織學(xué)改變及其分布范圍，探討先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后腸動力功能紊亂和復(fù)發(fā)的發(fā)生機(jī)制，及先天性巨結(jié)腸根治術(shù)切除結(jié)腸范圍。 方法：收集短段型和普通型根治術(shù)后切除結(jié)腸標(biāo)本32例。長段型巨結(jié)腸一期結(jié)腸造瘺術(shù)后8例。分別選取切除腸管全層組織，常規(guī)固定石蠟包埋。自狹窄段沿腸管縱軸每間隔2厘米連續(xù)取材，行HE染色，計(jì)數(shù)腸壁肌間神經(jīng)叢及叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)，免疫組織化學(xué)SP法(過氧化物酶標(biāo)記

2、的鏈酶卵白素法)，檢測腸壁突觸素(Synaptophysin，Syn)、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子(Neural cell adhesion molecule，NCAM)的分布。以9例相同年齡組，死于與腸道和神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)疾病的嬰幼兒尸檢結(jié)腸標(biāo)本為對照，觀察先天性巨結(jié)腸腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維和平滑肌細(xì)胞病理組織學(xué)改變及其分布范圍。 結(jié)果：先天性巨結(jié)腸的擴(kuò)張近端神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞病變程度隨著遠(yuǎn)離巨結(jié)腸的移行段有逐漸減輕

3、的趨勢：1、狹窄段的肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，出現(xiàn)增粗的神經(jīng)干，移行段神經(jīng)叢內(nèi)出現(xiàn)幼稚的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，與神經(jīng)干增粗現(xiàn)象可有交叉，擴(kuò)張段肌間神經(jīng)叢有正常的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，神經(jīng)纖維無增粗，隨著遠(yuǎn)離移行段神經(jīng)叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維的數(shù)量在8cm雖未達(dá)到正常，但與對照組差異減小(P＞0.05)。2、巨結(jié)腸不同節(jié)段的腸管的環(huán)肌層和縱肌層出現(xiàn)不同程度的增厚，環(huán)肌層尤為明顯，環(huán)縱肌比例失調(diào)。隨著遠(yuǎn)離移行段，環(huán)縱肌的厚度變薄，環(huán)縱肌比例有所降低，在8c

4、m仍未達(dá)到正常(P＜0.05)。3、肌層出現(xiàn)空泡樣變，以環(huán)肌層為甚，與對照組相比有明顯差異(P＜0.05)。4、肌內(nèi)神經(jīng)纖維，Syn、NCAM表達(dá)在狹窄段平滑肌層明顯增強(qiáng)，環(huán)肌層的表達(dá)強(qiáng)度高于縱肌層，隨著遠(yuǎn)離移行段肌層內(nèi)神經(jīng)纖維的陽性表達(dá)逐漸減低，在8cm與對照組無明顯差異(P＞0.05)，有3例肌內(nèi)出現(xiàn)增粗的神經(jīng)干。NCAM在幼稚的神經(jīng)節(jié)細(xì)的胞漿中表達(dá)較強(qiáng)。 結(jié)論：先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后與腸動力密切相關(guān)的腸壁神經(jīng)、平滑肌層均存在