CT、MRCP鑒別胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤良惡性的對(duì)比研究.pdf

1、目的:
　　回顧性分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多層螺旋CT聯(lián)合2D曲面重建技術(shù)對(duì)于胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤(IPMN)良惡性的鑒別價(jià)值，并與MRCP判斷IPMN良惡性的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度做對(duì)比分析。
　　材料和方法:
　　收集2007-2013年50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的IPMN患者（男29例，女21例;年齡41～82歲，平均年齡65歲）。所有患者均于術(shù)前行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三期螺旋CT和MRCP檢查，并于檢查后3周內(nèi)行外科手術(shù)切除。CT檢查

2、用1.25mm層厚行胰腺平掃及動(dòng)脈期、胰腺期及延遲期三期增強(qiáng)掃描;在工作站用后處理軟件延主胰管進(jìn)行2D曲面重建及最大密度投影得到重建圖像。MR圖像包括常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI、短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)平掃及冠狀面T2WI平掃和MRCP序列掃描。兩個(gè)放射科醫(yī)生盲法閱片，分別記錄病灶在MSCT和MRCP圖像的表現(xiàn):包括病灶的部位、分隔、壁結(jié)節(jié)、與主胰管是否相通、主胰管擴(kuò)張的范圍和直徑、鈣化及血管侵犯等情況。當(dāng)病灶出現(xiàn)下列征象時(shí)影像學(xué)

3、診斷為惡性:主胰管直徑大于10mm、壁結(jié)節(jié)、厚分隔（大于2mm）、周圍血管侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將影像診斷結(jié)果與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照，分別計(jì)算MSCT和MRCP根據(jù)影像學(xué)特征判斷IPMN惡變的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，并將各影像學(xué)惡性因素行ROC曲線分析，評(píng)估其鑒別診斷價(jià)值，用SPSS21.0軟件得到結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　本組50例中，病理證實(shí)15例為良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤，23例為交界性腫瘤或原位癌，12例為

4、侵襲性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。其中，25例(50％)為主胰管型;12例(24％)為混合型;13例(26％)為分支胰管型。MSCT和MRCP圖像分別能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)所有IPMN病人中的50例和49例，檢出率分別為100％(50/50)、98％(49/50)。10例患者單純橫斷位圖像不能明確病灶是否與主胰管相通，通過2D曲面重建圖像可以比較清晰顯示。MSCT和MRCP根據(jù)主胰管擴(kuò)張直徑大于10mm判斷IPMN惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.3％(

5、26/27)、81.8％(9/11)、92.1％(35/38)和96.3％(26/27)、90.9％(10/11)、94.7％(36/38)。MSCT和MRCP根據(jù)腫瘤壁結(jié)節(jié)判斷IPMN惡性的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為77.1％(27/35)、80.0％(12/15)、78.0％(39/50)和77.1％(27/35)、86.7％(13/15)、80.0％(40/50)。MSCT和MRCP依據(jù)腫瘤分隔＞2mm判斷IPMN惡性的敏感度、

6、特異度和準(zhǔn)確度48.6％(17/35)、93.3％(14/15)、62.0％(31/50)和51.4％(18/35)、93.3％(14/15)、64.0％(32/50)。MSCT發(fā)現(xiàn)6例病灶內(nèi)鈣化，病理結(jié)果5例為惡性，而MRCP未能發(fā)現(xiàn)鈣化病灶。各項(xiàng)影像學(xué)惡性征象診斷IPMN惡性的曲線下面積如下。對(duì)于MSCT，主胰管直徑大于10mm、壁結(jié)節(jié)、厚分隔ROC曲線下面積(AUC)分別為0.973(P=0.000)、0.825(P=0.002)

7、、0.704(P=0.051);對(duì)于MRCP，主胰管直徑大于10mm、壁結(jié)節(jié)、厚分隔曲線下面積(AUC)分別為0.976(P=0.000)、0.825(P=0.002)，0.722(P=0.034)。MSCT和MRCP圖像判斷IPMN惡性總體的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為94.3％(33/35)，73.3％(11/15)和88.0％(44/50)和94.3％(33/35),80.0％(12/15)和90.0％(45/50)。