胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌

1、劉碧英,病 例 討 論,男性，37歲上腹部不適,納差一個(gè)月。體檢：一般情況良好。CT平掃+增強(qiáng),病 史 摘 要,CT平掃+增強(qiáng),影 像 學(xué) 檢 查,CT 平掃,CT平掃,CT增強(qiáng),,動(dòng)脈期,,,靜脈期,,,延遲期,胰體部體積增大，胰尾萎縮，胰頸、體尾部見多發(fā)囊狀改變，胰管見擴(kuò)張，部分囊狀低密度影與胰管有相通，增強(qiáng)后囊壁見強(qiáng)化，邊緣變清楚。,影 像 學(xué) 特 點(diǎn),圖片閱覽,影 像 診 斷 分 析、討論,討論時(shí)間,“,

2、,09年3月平掃一年前,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌,病 理 結(jié) 果,？？？,1、定位：胰腺。2、定性：囊性占位，周圍血管被包繞，考慮惡性占位。3、可能診斷： 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 胰腺粘液性囊腺瘤 胰腺漿液性囊腺瘤 胰腺囊腺癌 胰腺假性囊腫 胰腺真性囊腫 胰腺癌囊變,

3、診斷分析思路,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）,IPMN是一種相對(duì)少見的胰腺腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1-2%，占胰腺囊性腫瘤的12%，組織學(xué)上分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、交界性及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌。其基本的病理改變是胰管內(nèi)分泌粘蛋白的上皮細(xì)胞乳頭狀增生，分泌大量黏液樣物質(zhì)并儲(chǔ)存在胰管內(nèi)造成胰管擴(kuò)張，一般不向胰腺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，總在胰管內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)或葡行性生長(zhǎng)。,,根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可以分為3型：1、主胰管型，腫瘤存在于主胰管并其擴(kuò)張。2、分支

4、腺管型，腫瘤位于分支腺管內(nèi)。3、混合型，腫瘤既存在于主胰管又存在于分支腺管內(nèi)。本病例屬于混合型。,CT表現(xiàn),IPMN影像表現(xiàn)：為單房或多房囊性腫瘤，常伴有分隔和壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后；分隔及壁結(jié)節(jié)可見輕中度強(qiáng)化。主胰管和分支腺管見不同程度擴(kuò)張；可見胰腺萎縮；如直接顯示病變與擴(kuò)張的胰管相通則有利于本病的診斷。,鑒別診斷,1、胰腺黏液性囊腺瘤或癌：前者屬于良性，生長(zhǎng)慢，但仍具有惡性傾向，易惡變?yōu)槟蚁侔?。為囊?shí)性少血供的腫瘤，囊壁較厚，可見分隔、壁

5、結(jié)節(jié)及乳頭狀突起，囊內(nèi)及囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后囊壁、間隔及實(shí)性結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化，如有間雜有不強(qiáng)化區(qū)，此為惡性征象，但腫瘤不與胰導(dǎo)管溝通，可與本病鑒別。,,,,2、胰腺漿液性囊腺瘤，是非內(nèi)分泌起源的良性腫瘤，無(wú)潛在惡性傾向。腫瘤內(nèi)見多數(shù)小囊和纖維間隔，CT表現(xiàn)為小囊緊密排列，囊壁分界清楚，典型征象為中央星狀瘢痕向外延伸的纖維間隔，星茫樣表現(xiàn)，增強(qiáng)后中央見延遲強(qiáng)化。中央瘢痕組織可見鈣化。,,,3、胰腺假性囊腫：病人多有胰腺炎或腹部外傷

6、史，為胰液和感染性滲出物聚集形成，外周包繞纖維組織。常伴有胰周脂肪間隙消失和吉氏筋膜增厚，腫塊多位于胰頭，單囊，壁薄而均勻，囊內(nèi)無(wú)分隔及壁結(jié)節(jié)。胰管可以有擴(kuò)張，增強(qiáng)后囊壁可見不同程度的環(huán)形強(qiáng)化。,,,4.真性囊腫：即先天性囊腫，多見于嬰兒，為胰導(dǎo)管先天性發(fā)育障礙所致，體積多較小，不與胰管相交通。CT表現(xiàn)為單一壁薄或無(wú)壁的表面光滑、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)間隔的胰腺囊腫，囊內(nèi)容物呈水樣低密度，除囊腫外胰腺形態(tài)正常，增強(qiáng)后病灶完全無(wú)強(qiáng)化。,,5、胰腺癌囊