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文檔簡介
1、劉碧英,病 例 討 論,男性,37歲上腹部不適,納差一個月。體檢:一般情況良好。CT平掃+增強,病 史 摘 要,CT平掃+增強,影 像 學 檢 查,CT 平掃,CT平掃,CT增強,,動脈期,,,靜脈期,,,延遲期,胰體部體積增大,胰尾萎縮,胰頸、體尾部見多發(fā)囊狀改變,胰管見擴張,部分囊狀低密度影與胰管有相通,增強后囊壁見強化,邊緣變清楚。,影 像 學 特 點,圖片閱覽,影 像 診 斷 分 析、討論,討論時間,“,
2、,09年3月平掃一年前,胰腺導管內乳頭狀粘液癌,病 理 結 果,???,1、定位:胰腺。2、定性:囊性占位,周圍血管被包繞,考慮惡性占位。3、可能診斷: 胰腺導管內乳頭狀瘤 胰腺粘液性囊腺瘤 胰腺漿液性囊腺瘤 胰腺囊腺癌 胰腺假性囊腫 胰腺真性囊腫 胰腺癌囊變,
3、診斷分析思路,胰腺導管內乳頭狀瘤(IPMN),IPMN是一種相對少見的胰腺腫瘤,約占胰腺外分泌腫瘤的1-2%,占胰腺囊性腫瘤的12%,組織學上分為導管內乳頭狀粘液瘤、交界性及導管內乳頭狀粘液癌。其基本的病理改變是胰管內分泌粘蛋白的上皮細胞乳頭狀增生,分泌大量黏液樣物質并儲存在胰管內造成胰管擴張,一般不向胰腺實質浸潤,總在胰管內膨脹性生長或葡行性生長。,,根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可以分為3型:1、主胰管型,腫瘤存在于主胰管并其擴張。2、分支
4、腺管型,腫瘤位于分支腺管內。3、混合型,腫瘤既存在于主胰管又存在于分支腺管內。本病例屬于混合型。,CT表現(xiàn),IPMN影像表現(xiàn):為單房或多房囊性腫瘤,常伴有分隔和壁結節(jié),增強后;分隔及壁結節(jié)可見輕中度強化。主胰管和分支腺管見不同程度擴張;可見胰腺萎縮;如直接顯示病變與擴張的胰管相通則有利于本病的診斷。,鑒別診斷,1、胰腺黏液性囊腺瘤或癌:前者屬于良性,生長慢,但仍具有惡性傾向,易惡變?yōu)槟蚁侔槟覍嵭陨傺┑哪[瘤,囊壁較厚,可見分隔、壁
5、結節(jié)及乳頭狀突起,囊內及囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化,增強后囊壁、間隔及實性結節(jié)可見強化,如有間雜有不強化區(qū),此為惡性征象,但腫瘤不與胰導管溝通,可與本病鑒別。,,,,2、胰腺漿液性囊腺瘤,是非內分泌起源的良性腫瘤,無潛在惡性傾向。腫瘤內見多數(shù)小囊和纖維間隔,CT表現(xiàn)為小囊緊密排列,囊壁分界清楚,典型征象為中央星狀瘢痕向外延伸的纖維間隔,星茫樣表現(xiàn),增強后中央見延遲強化。中央瘢痕組織可見鈣化。,,,3、胰腺假性囊腫:病人多有胰腺炎或腹部外傷
6、史,為胰液和感染性滲出物聚集形成,外周包繞纖維組織。常伴有胰周脂肪間隙消失和吉氏筋膜增厚,腫塊多位于胰頭,單囊,壁薄而均勻,囊內無分隔及壁結節(jié)。胰管可以有擴張,增強后囊壁可見不同程度的環(huán)形強化。,,,4.真性囊腫:即先天性囊腫,多見于嬰兒,為胰導管先天性發(fā)育障礙所致,體積多較小,不與胰管相交通。CT表現(xiàn)為單一壁薄或無壁的表面光滑、無結節(jié)、無間隔的胰腺囊腫,囊內容物呈水樣低密度,除囊腫外胰腺形態(tài)正常,增強后病灶完全無強化。,,5、胰腺癌囊
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