新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式比較及適宜模式的成本分析.pdf

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，2002年10月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(以下簡稱《決定》)中明確指出：“各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。”2003年7月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在全國展開。為進(jìn)一步貫徹《決定》做好新農(nóng)合試點(diǎn)工作，2003年12月衛(wèi)生部、民政部等

2、11部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，要求試點(diǎn)縣(市)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。根據(jù)《意見》要求，各試點(diǎn)縣(市)普遍建立了合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，自行制定了管理制度和辦法，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作，并投入了管理成本。但由于缺乏政策、理論、技術(shù)和方法上的研究和指導(dǎo)，致使大部分試點(diǎn)縣(市)還不能做到合理確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)、人員編制，不能科學(xué)確定管理成本。當(dāng)前，在我國新型

3、農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中，已出現(xiàn)了多種機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的模式，歸納起來主要有：(1)成立專門的縣級(jí)合作醫(yī)療管理中心(辦公室)負(fù)責(zé)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，為便于討論，把該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理簡稱合管辦管理模式；(2)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心部分或全部負(fù)責(zé)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，把這種經(jīng)辦與管理模式簡稱醫(yī)保中心管理模式；(3)商業(yè)保險(xiǎn)公司部分或全部負(fù)責(zé)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理，把這種經(jīng)辦與管理模式簡稱保險(xiǎn)公司管理模式。目前，需要研究和解決的問題是，對(duì)現(xiàn)行的不同機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與

4、管理合作醫(yī)療模式進(jìn)行分析和研究比較，找出各種機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的優(yōu)勢與不足，篩選出優(yōu)化的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式并明確其運(yùn)行條件。同時(shí)，如何確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能和工作職責(zé)?如何科學(xué)確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制及人員結(jié)構(gòu)?如何合理設(shè)置鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?如何科學(xué)測算新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的啟動(dòng)成本和運(yùn)行成本?以及啟動(dòng)和運(yùn)行成本的籌集渠道等。 本研究的目的是比較三種機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，分析適宜中國農(nóng)村現(xiàn)狀的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式；明

5、確新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，根據(jù)職責(zé)確定人員編制和人員結(jié)構(gòu)；分析中國適宜的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式的啟動(dòng)成本和運(yùn)行成本。 本研究采用定量和定性調(diào)查表，對(duì)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣進(jìn)行典型抽樣。在樣本縣中對(duì)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查和分析，同時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行訪談。調(diào)查內(nèi)容包括：不同機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的主要特征；合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定位和應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的啟動(dòng)成本和運(yùn)行成本以及啟動(dòng)成本和運(yùn)行成本的籌集渠道。將原

6、始數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行邏輯校對(duì)，采用標(biāo)準(zhǔn)成本分析方法，結(jié)合定性訪談的結(jié)果和新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家的意見和建議，總結(jié)出適宜管理模式的啟動(dòng)成本和運(yùn)行成本的計(jì)算公式。具體方法包括統(tǒng)計(jì)描述、個(gè)案分析、德爾斐法、標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算等。 本研究的主要結(jié)果：不同機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療業(yè)務(wù)有不同的適應(yīng)條件，在不同方面表現(xiàn)了各自的優(yōu)點(diǎn)和不足。根據(jù)中國農(nóng)村的現(xiàn)狀，采用設(shè)置專門的合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是最適宜的；根據(jù)不同的地理位置和農(nóng)業(yè)人口數(shù)將試點(diǎn)縣(市、區(qū))分

7、成不同的類別，給出專門設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療的啟動(dòng)成本和運(yùn)行成本的計(jì)算公式；分析根據(jù)計(jì)算公式得出的模擬成本與實(shí)際成本之間的差異，并探討其原因；確定設(shè)置專門合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的啟動(dòng)成本和運(yùn)行成本的籌集渠道。 政策建議：以保障參合農(nóng)民受益為前提，因地制宜選擇機(jī)構(gòu)經(jīng)辦與管理合作醫(yī)療業(yè)務(wù)；推行現(xiàn)場結(jié)報(bào)的報(bào)銷方式方便農(nóng)民報(bào)銷；鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院代管的形式為主；提高合作醫(yī)療的管理層次是減少管理成本的一個(gè)有效方式；正確認(rèn)識(shí)