超聲造影指導(dǎo)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床應(yīng)用及影響因素探討.pdf

1、目的：
　?、盘接懗曉煊爸笇?dǎo)下，結(jié)合淋巴結(jié)內(nèi)注射美藍(lán)，定位乳腺癌前哨淋巴結(jié)（sentinellymphnode，SLN）的可行性；⑵超聲造影檢測(cè)SLN的影響因素；⑶分析SLN的超聲造影聲像圖特征，篩選與SLN轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要征象。
　　方法：
　?、挪±x擇：30例經(jīng)空芯針穿刺活檢或腫塊切除活檢，病理學(xué)確診為乳腺癌的患者。SLN檢查之前部分患者已做了新輔助化療。⑵超聲造影檢查SLN：造影前先行腋窩灰階超聲掃查，然后分次

2、在近腫瘤側(cè)乳暈區(qū)皮內(nèi)及皮下注射1.5ml造影劑，觀察SLN的造影增強(qiáng)情況，記錄SLN的大小、個(gè)數(shù)、淋巴門、縱橫比、增強(qiáng)時(shí)間及增強(qiáng)模式。⑶SLN內(nèi)美藍(lán)注射：用1ml注射器抽取1％亞甲藍(lán)注射液0.5ml，在超聲引導(dǎo)下注入0.1～0.2ml于SLN內(nèi)，并用記號(hào)筆標(biāo)出SLN對(duì)應(yīng)的體表位置，測(cè)量皮膚表面與病灶中心的距離。⑷超聲造影檢查內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)：造影劑微泡爆破后，再在腫瘤周圍腺體內(nèi)注射1.5ml造影劑，實(shí)時(shí)觀察內(nèi)乳區(qū)有無增強(qiáng)的淋巴結(jié)，如有則記錄

3、該淋巴結(jié)的大小、增強(qiáng)時(shí)間及增強(qiáng)模式。⑸最后手術(shù)取出標(biāo)記的SLN送病理檢查，并根據(jù)SLN的陽(yáng)性、陰性分為SLN轉(zhuǎn)移組和SLN非轉(zhuǎn)移組。
　　結(jié)果：
　?、?0例乳腺癌患者術(shù)前超聲造影成功檢出SLN的有27例，共檢出51個(gè)SLN，病例檢出率為90%。其中陽(yáng)性SLN21個(gè)（SLN轉(zhuǎn)移組），陰性SLN30個(gè)（SLN非轉(zhuǎn)移組）。⑵超聲造影SLN檢出率與腫瘤的活檢確診方式有關(guān)（P＜0.05），與腫瘤的原發(fā)部位、大小、類型、患者年齡及是否

4、新輔助化療均無明顯關(guān)系（P＞0.05）。⑶SLN轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組，在淋巴門是否消失、縱橫比、增強(qiáng)時(shí)間及增強(qiáng)模式方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終納入逐步回歸模型的指標(biāo)為淋巴門、縱橫比和增強(qiáng)模式。
　　結(jié)論：
　　⑴經(jīng)乳暈區(qū)皮內(nèi)或皮下注射超聲造影劑后，可以很好地顯示檢測(cè)到的淋巴管與SLN。⑵運(yùn)用美藍(lán)SLN內(nèi)注射，來定位超聲造影檢測(cè)出的SLN，方法簡(jiǎn)便可行，可以在術(shù)中順利找到SLN，指導(dǎo)腋窩淋巴結(jié)是否實(shí)施清掃。⑶原