基于數(shù)據(jù)挖掘的郭立中教授辨治真寒假熱證的病案研究.pdf

1、目的：以導(dǎo)師郭立中教授近兩年來門診辨治的真寒假熱證病案為研究對象，通過運用數(shù)據(jù)挖掘方法來探尋真寒假熱證的臨床表現(xiàn)特點，并探析導(dǎo)師辨治真寒假熱證的臨床經(jīng)驗，以服務(wù)中醫(yī)臨床。
　　方法：通過查閱相關(guān)文獻全面溫習(xí)真寒假熱證的理論知識，跟隨郭立中教授門診抄方學(xué)習(xí)，對其于2012年12月至2014年10月期間門診所辨治的真寒假熱證病案進行全面收集、整理，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，利用Medcase V3.2倉公診籍國醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄

2、挖掘系統(tǒng)軟件將符合條件的246例共513診次的全部病案資料建立病案采集、存貯數(shù)據(jù)庫，運用頻數(shù)分布、關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘、分析其臨床癥狀、病機、舌脈、藥物之間的關(guān)聯(lián)性，并對挖掘結(jié)果進行分析、歸納、總結(jié)。
　　結(jié)果：246例513診次病案中，男性患者有56例共109診次，女性患者有190例共404診次，其中屬于一般慢性雜病者245例共510診次，屬于急危重癥者1例共3診次。年齡最大為80歲，最小為5歲，各年齡階段分布不均勻，其中以40-49歲

3、年齡階段患者最多。中醫(yī)診斷方面，共出現(xiàn)54個中醫(yī)病名診斷，所有疾病出現(xiàn)的頻率均不高，最高的為16.18％，其次為10.72％，其余均在10％以下，排在前7位的是不寐（88次，占16.18％）、癌病(55次，占10.72)）、絕經(jīng)前后諸證（34次。6.63％）、口瘡（32次，占6.24％）、消渴（25次，占4.87％）、粉刺（22次，占4.29％）、勞淋（22次，占4.29％）。西醫(yī)診斷方面，共出現(xiàn)98個西醫(yī)病名診斷，排在前7位的是失眠（

4、44次，占8.58％）、糖尿病（35次，占6.82％）、更年期綜合征（34次，占6.63％）、口腔潰瘍（32次，占6.24％）、高血壓病(29次，占5.65％)、痤瘡（22次，占4.29％）、干燥綜合征（20次，占3.9％）。病機表現(xiàn)方面，共出現(xiàn)23個病機，各病機出現(xiàn)的頻率具有顯著的差別，排在前5位的是真陽下虛、陰火上浮、心腎不交、陰火外浮、陰火下陷，出現(xiàn)頻率分別為99.42％、87.72％、40.94％、8.19％、3.51％，其中陰

5、火上浮、陰火外浮、陰火下陷三個病機出現(xiàn)的頻率總和為99.42％，等于真陽下虛病機出現(xiàn)的頻率。臨床癥狀方面，共出現(xiàn)293個癥狀，頻次在100次以上的癥狀有7個，依次為寐差（264次），口干（194次）、疲倦乏力（130次）、汗多自盜（122次）、怕冷(108次)、情緒急躁（107次）、喜熱飲（103次）。用藥方面，肉桂、制附片、炙甘草3味藥使用頻率達100％，其次為砂仁、黃柏、淫羊藿，頻次分別為512次、510次、510次;所用到的姜有四

6、種，依次為干姜（252次）、生姜（245次）、煨生姜（103次）、炮姜(66次)。臨床癥狀內(nèi)關(guān)聯(lián)方面，口干與喜熱飲、寐差與口干之間的關(guān)聯(lián)度最高。脈象內(nèi)關(guān)聯(lián)方面，浮脈與虛脈、虛脈與緊脈、緊脈與浮脈與虛脈之間的關(guān)聯(lián)度最高。舌苔內(nèi)關(guān)聯(lián)方面，體胖與邊有齒痕、質(zhì)淡紅與邊有齒痕之間的關(guān)聯(lián)度最高。臨床癥狀與病機之間的關(guān)聯(lián)方面，寐差、口干、口瘡、面赤燙熱、痤瘡、耳鳴、咳嗽7個癥狀與“真陽下虛，陰火上浮”的病機有較大的關(guān)聯(lián)度。
　　結(jié)論：1.真寒假

7、熱證不單只在疾病發(fā)展危重關(guān)頭出現(xiàn)，在多種慢性雜病或疑難雜病的一般病程中亦普遍存在，其中最主要見于不寐、癌病、絕經(jīng)前后諸證、口瘡、消渴、粉刺、勞淋等疾病中。
　　2.真寒假熱證的證候有“真陽下虛，陰火上浮”、“真陽下虛，陰火外浮”、“真陽下虛，陰火下陷”和“陽虛陰盛，逼陽外脫”四種表現(xiàn)形式。
　　3.真寒假熱證的臨床癥狀表現(xiàn)區(qū)域廣泛，最常見的癥狀為寐差、口干、疲倦乏力、汗多自盜、怕冷、情緒急躁、喜熱飲。
　　4.真寒假熱

8、證的脈象多表現(xiàn)為虛浮、虛緊或虛浮緊，舌象多表現(xiàn)為質(zhì)淡紅、體胖、邊有齒痕、苔白膩。
　　5.郭立中教授辨識真寒假熱證的方法:首先全面細(xì)致地認(rèn)識所有癥狀，理清證候是否有寒熱獨自分布情況，留意證候之間有無寒熱矛盾情形;證候表現(xiàn)復(fù)雜迷離時，抓特異癥以斷寒熱真假;寒熱癥狀真假疑似時，舍癥而以舌脈為憑據(jù);最后還要參考病因、體質(zhì)情況、治療經(jīng)過，綜合進行分析。
　　6.郭立中教授對真寒假熱證的治療:對“真陽下虛，陰火上浮”、“真陽下虛，陰火