搭橋術(shù)遠心端吻合口內(nèi)膜增生及其流場研究.pdf

1、目前，醫(yī)學(xué)界普遍采用動脈旁路搭橋術(shù)以改善血液供應(yīng)，它是血管外科治療心血管疾病的重要手段和基本方法。然而，術(shù)后的血管內(nèi)膜增生所引起的再狹窄已成為中、小血管手術(shù)后期失敗的一個主要原因。統(tǒng)計表明，術(shù)后5年的暢通率僅為33％。內(nèi)膜增生一般是由平滑肌細胞、成纖維細胞的增生并向新生內(nèi)膜侵潤而引起。對end-to-side搭橋術(shù)而言，再狹窄主要發(fā)生在吻合口縫合處(Suture line)的腳跟(Heel)和腳趾(Toe)部位以及吻合口對應(yīng)底面上。血管

2、吻合口處的內(nèi)膜增生主要是物理創(chuàng)傷和順應(yīng)性失衡所引起的，而吻合口對應(yīng)底面上的血管內(nèi)膜增生卻被認為與該處血流受到干擾、壁面剪切力異常密切相關(guān)。End-to-side搭橋模型是自然生理條件下不存在的，在這里，血液從搭橋血管流向主動脈時，血流直接沖撞到吻合口對應(yīng)底面上，這種流動模式是自然生理條件不存在的。因此，這種非正常的血液流動模式普遍被認為是該處內(nèi)膜增生的誘發(fā)因素。 為了提高搭橋術(shù)的遠期暢通率，優(yōu)化血管旁路搭橋手術(shù)方案，以及更好地了

3、解end-to-side搭橋術(shù)后內(nèi)膜增生與血流流場的相關(guān)性，我們利用犬自體頸外靜脈對犬的頸總動脈分別進行30o、45o、60o和S型旁路搭橋，比較四種不同搭橋方案對搭橋術(shù)后遠心端吻合口對應(yīng)底面血管內(nèi)膜增生的影響。與此同時，采用血管透明化技術(shù)結(jié)合粒子圖像測速技術(shù)來研究搭橋血管內(nèi)的血流流場。并根據(jù)血流流場的特點設(shè)計了整個測量系統(tǒng)（包括硬件與軟件）。 研究結(jié)果表明：（1）不同搭橋方法對遠心端吻合口對應(yīng)面血管內(nèi)膜增生有顯著影響。與對照血

4、管相比較，60o搭橋的內(nèi)膜增生最嚴重，45o次之，S型、30o情況相似，都較為輕微；（2）血管透明化技術(shù)得到的旁路搭橋模型能完整地保留搭橋血管段在體內(nèi)的真實立體幾何構(gòu)形，從而更準確地反應(yīng)搭橋血管段在體內(nèi)的血流流場；（3）粒子圖像測速技術(shù)能很好地獲得旁路搭橋血管模型中瞬態(tài)全流場信息；（4）內(nèi)膜增生與血流流場有密切的關(guān)系。在流動停滯止點和渦漩區(qū)，以及血流受到較大干擾的低流速區(qū)，內(nèi)膜增生更容易形成。內(nèi)膜增生的程度與該處的血管壁所受的壁面剪切力