膈肌電活動指導(dǎo)機械通氣撤機的臨床研究.pdf

1、目的：評價膈肌電位（Edi）及神經(jīng)肌肉強度指數(shù)（NMS）對機械通氣撤機的指導(dǎo)意義。方法以2008年12月至2009年12月入住中大醫(yī)院ICU行機械通氣超過24h，且考慮撤機的患者為研究對象。評估患者具備撤機條件后，行自主呼吸實驗（SBT）30min，監(jiān)測SBT0、5及30min時Edi、NMS、淺快呼吸指數(shù)（f/Vt、口腔閉合壓（P0.1）及吸氣時間比值（Ti/tot）等撤機指標。結(jié)果44例患者納入研究，16例（36.4％）撤機失敗。（

2、1）SBT30min時，撤機失敗患者Edi為[（25±11）μV]，明顯高于撤機成功患者[（16士9）V，p<0.05]。（2）SBT0、5及30min時撤機失敗患者NMS的中位數(shù)分別為507μV·cpm、521μV·cpm及486μV·cpm，均明顯高于撤機成功患者（334μV·cpm、380μV·cpm及291μV·cpm，p<0.05）。（3）與撤機成功患者相比，SBT0、5min時撤機失敗患者f/Vt明顯增加（p<0.05），但

3、SBT30min時撤機成功與失敗患者f/Vt未見顯著差異。撤機失敗患者SBT0min時P0.1高于撤機成功患者（p<0.05），而撤機成功及失敗患者Ti/tot在SBT各監(jiān)測點均未見顯著差異。（4）SBT30min時，Edi和NMS的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.785和0.778（p<0.05）；以Ed>17μV為臨界值預(yù)測撤機失敗時，敏感性81.8％，特異性72.0％；以NMS>339μV·cpm作為預(yù)測撤機失敗的臨界值，敏感

4、性100％，特異性56.0％。SBT0min時f/Vt的AUC為0.691（p<0.05），以f/Vt>63cpm·L-1為預(yù)測撤機失敗的臨界值，敏感性80.0％，特異性62.0％；SBT各監(jiān)測點P0.1及Ti/tot對預(yù)測撤機是否失敗價值均不高（p<0.05）。結(jié)論SBT30min時Edi和NMS對撤機失敗具有較高的預(yù)測價值，是良好的臨床撤機指標。
　　 [關(guān)鍵詞]撤機，膈肌電位，神經(jīng)肌肉強度指數(shù)，呼吸淺快指數(shù)，口腔閉合壓

5、r>　　 目的探討慢性阻塞性肺病（COPD）患者膈肌功能對撤機的影響。方法以2008年12月至2009年12月入住中大醫(yī)院ICU行機械通氣超過24h，且準備撤機的患者為研究對象，根據(jù)是否存在COPD基礎(chǔ)疾病分為COPD組和非COPD組。評估患者具備撤機條件后，行自主呼吸實驗（SBT）30min，監(jiān)測SBT0、30min時膈肌電位（Edi）、神經(jīng)肌肉強度指數(shù)（NMS）、神經(jīng)機械耦聯(lián)指數(shù)（NMC）及神經(jīng)通氣耦聯(lián)指數(shù)（NVC）等膈肌功能指標

6、。結(jié)果44例患者納入研究，其中COPD組16例，非COPD組28例。SBT0min時，COPD組撤機失敗患者NMS為[（520±240）μV·cpm]，顯著高于撤機成功患者[（2.0±1.0）μV·cpm，p<0.05]；而COPD組撤機失敗患者NVC為[（18士14）ml·μV-1]，明顯低于撤機成功患者[（45士42）ml·μV-1，p<0.05]。SBT30min時，COPD組患者NVC[（21士7）ml·μV-1]顯著低于非CO

7、PD組患者[（33士21）ml·μV-1，p<0.05]，其中COPD組撤機失敗患者Edi、NMS分別為（23士7）μV和（673士211）μV·cpm，顯著高于撤機成功患者[分別為（14士6）μV，（382±+104）μV·cpm，p<0.05]；COPD組撤機失敗患者NMC及NVC分別為（0.8±+0.4）cmH2O·μV-1和（16±4）ml·μV-1，顯著低于撤機成功患者[分別為（1.8±0.9）cmH2O·μV-1和（26士1

8、0）ml·μV-1，p<0.05]。結(jié)論COPD患者存在膈肌收縮能力及耐力下降，可能是導(dǎo)致COPD患者撤機失敗的重要原因之一。
　　 [關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺病，撤機，膈肌功能，膈肌電位，神經(jīng)肌肉強度指數(shù)，神經(jīng)機械耦聯(lián)指數(shù)，神經(jīng)通氣耦聯(lián)指數(shù)
　　 目的探討機械通氣時間對機械通氣患者膈肌功能的影響。方法以2008年12月至2009年12月入住中大醫(yī)院ICU行機械通氣超過24h，且準備撤機的患者為研究對象，根據(jù)機械通氣時間長短

9、分為機械通氣≤3天組（A組）及機械通氣>3天組（B組）。評估患者具備撤機條件后，行自主呼吸實驗（SBT）30min，監(jiān)測SBT0、5及30min時膈肌電位（Edi）、神經(jīng)肌肉強度指數(shù)（NMS）、神經(jīng)機械耦聯(lián)指數(shù)（NMC）及神經(jīng)通氣耦聯(lián)指數(shù)（NVC）等膈肌功能指標。
　　 結(jié)果44例患者納入研究，A組患者25例（56.8％），平均機械通氣時間（2.2±0.7）天；B組患者19例（43.2％），平均機械通氣時間（6.2±3.9）天。

10、（1）SBT0min時A組與B組患者Edi、NMS、NMC及NVC均未見統(tǒng)計學(xué)差異。（2）SBT5min時B組患者Edi和NMS分別為（20±11）μV和（571+338）μV·cpm，顯著高于A組患者[分別為（16士8）μV，（387+208）μV·cpm，p<0.05）]，而兩組間NMC、NVC未見顯著差異。（3）SBT30min時B組患者Edi為[（23士11）μV]，顯著高于A組患者[（15±8）μV，p<0.05]；與A組患者

11、NMS[（363±224）μV·cpm]相比，B組患者NMS[（598±309）μV·cpm]顯著增高（p<0.05），而B組患者NVC[（20士12）ml·μV-1]則明顯低于A組患者[（35士21）ml·μV-1，p<0.05]。結(jié)論SBT30min時機械通氣>3天的患者膈肌收縮能力、耐力均下降；機械時間增加可加重膈肌功能障礙的嚴重程度，可能是機械通氣撤機失敗的重要原因之一。
　　 [關(guān)鍵詞]膈肌功能，膈肌電位，神經(jīng)肌肉強度