探討超聲下探測膈肌移動度指導(dǎo)機械通氣撤機的可行性.pdf

1、目的：
　　探討ICU病人在自主呼吸試驗(SBT)過程中，超聲測量膈肌移動度(Diaphragmatic Excursion DE)對機械通氣患者撤機的預(yù)測價值，輔助臨床準(zhǔn)確判斷撤機時機。
　　方法：
　　選擇本院重癥醫(yī)學(xué)科2014年12月至2015年8月，年齡18～80歲，行機械通氣超過24小時，且考慮撤機拔管的患者44例，SBT120min通過后給予拔管，根據(jù)患者撤機成功與否分為撤機成功組和撤機失敗組，每組各22例

2、。SBT前:抽取動脈血氣，記錄PH值、PaO2、PaCO2、計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2);記錄生命體征，呼吸頻率(f)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。SBT開始:患者取平臥位，床旁超聲測量雙側(cè)膈肌移動度(DE)，分別于0min、10min、30min記錄右側(cè)DE、左側(cè)DE、淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）。SBT30min抽取動脈血氣，計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。過程中，密切觀察患者生命體征，若患者f/Vt，f，潮氣量(Vt

3、)，HR，動脈血氧飽和度達到SBT失敗標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)機械通氣。
　　結(jié)果：
　　1.膈肌移動度(DE)
　　①成功組雙側(cè)DE，SBT0min、10min、30min各時間點之間測量值向量比較有差異（P＜0.05）。
　　②失敗組雙側(cè)DE，SBT0min、10min、30min各時間點之間測量值向量比較有差異（P＜0.05）。
　?、?組SBT0min、10min、30min各時間點DE，左右側(cè)相比，成功組1

4、0min，30min左側(cè)低于右側(cè)(P＜0.05)。失敗組各時間點左右側(cè)無差異（P＞0.05）。
　　④SBT0min、10min、30min時雙側(cè)DE，2組之間相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　?、軸BT10min與0min之間，30min與0min之間雙側(cè)DE的變化值(△DE10-0，△DE30-0)失敗組與成功組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　⑥SBT30min與10min之間雙側(cè)DE的變化值（△DE3

5、0-10），失敗組明顯高于成功組，2組有明顯差異(P＜0.05)。
　　⑦右側(cè)△DE30-10預(yù)測撤機失敗的ROC曲線下面積為0.940，當(dāng)以0.175cm為臨界值時，其預(yù)測撤機失敗的靈敏度和特異度分別為95.5％和86.4％;
　?、嘧髠?cè)△DE30-10預(yù)測撤機失敗的ROC曲線下面積為0.907，當(dāng)以0.270cm為臨界值時，其預(yù)測撤機失敗的靈敏度和特異度分別為81.8％和90.9％。
　　2.淺快呼吸指數(shù)(f/Vt

6、)
　?、賁BT10、30min時撤機成功組患者f/Vt較撤機失敗組低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　?、赟BT30min時，f/Vt預(yù)測撤機的ROC曲線下面積為0.744，當(dāng)以44bpm/L為臨界值時，其預(yù)測撤機的靈敏度和特異度分別為81.8％和72.7％。
　　3.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）
　?、賁BT前，氧合指數(shù)2組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);
　?、赟BT30min時，氧合指數(shù)2組

7、間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　?、跾BT30min時，氧合指數(shù)預(yù)測撤機的ROC曲線下面積為0.837，當(dāng)以203mmHg為臨界值時，其預(yù)測撤機的靈敏度和特異度分別為86.4％和72.7％。
　　結(jié)論：
　　ICU病人，動態(tài)觀察SBT30min，超聲探測SBT30min與10min右側(cè)膈肌移動度變化值與淺快呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)比較，對機械通氣患者撤機有更高的預(yù)測價值。
　　1.ICU機械通氣患者在SBT30