膈肌超聲預(yù)測(cè)機(jī)械通氣撤機(jī)結(jié)果的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　超聲評(píng)價(jià)膈肌功能是新興的預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)果的方法，本研究的目的是評(píng)價(jià)膈肌增厚率（DTF）及平均膈肌活動(dòng)度（ADE）對(duì)機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：研究共納入于2014年6月~2014年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心的55例接受機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h并達(dá)到進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）標(biāo)準(zhǔn)的患者。超聲醫(yī)生床邊超聲實(shí)時(shí)記錄患者于自主呼吸試驗(yàn)時(shí)雙側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度、膈肌厚度變化，同時(shí)一名護(hù)士于床邊記錄潮

2、氣量及呼吸頻率。根據(jù)患者是否撤機(jī)成功分為成功組及失敗組，分析兩組患者在膈肌活動(dòng)度（DE）及DTF等指標(biāo)的差異，采用受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：兩組患者的性別、年齡、BMI及APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脫機(jī)失敗組共14例（男10例），機(jī)械通氣時(shí)間為8（7，8）d，其中，有10例患者為首次自主呼吸試驗(yàn)失敗，4例為48小時(shí)內(nèi)再插管機(jī)械通氣患者。脫機(jī)成功組共37例（男24例），機(jī)械通氣時(shí)間為4（

3、3，5）d。兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　研究中共有14例患者（27.5％）存在膈肌活動(dòng)度下降（活動(dòng)幅度小于10 mm），其中雙側(cè)膈肌活動(dòng)度均下降的為3例、僅一側(cè)下降的為11例。預(yù)測(cè)成功撤機(jī)的ROC曲線下面積分別為雙側(cè)平均膈肌活動(dòng)度（ADE）：0.97，雙側(cè)較小的膈肌活動(dòng)度（MDE）：0.98，右側(cè)DE為0.88，左側(cè)DE為0.82。其中，ADE的最佳值為>13 mm(敏感度92%；特

4、異度99%)。MDE的最佳值為>11 mm(敏感度90%；特異度100%)。雙側(cè)DTF預(yù)測(cè)成功脫機(jī)的最佳值均為>24%(右側(cè)：敏感度74%，特異度79%；左側(cè)：敏感度84%，特異度64%)。兩組患者膈肌厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.46）。
　　結(jié)論：膈肌超聲可無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)單、可重復(fù)性及準(zhǔn)確的提供高質(zhì)量的膈肌解剖圖像、活動(dòng)方式及收縮能力等信息。膈肌活動(dòng)度較膈肌增厚率更能指導(dǎo)脫機(jī)結(jié)果。單側(cè)膈肌功能障礙在機(jī)械通氣患者中更為常見(jiàn)，應(yīng)用