術(shù)前消化道綜合處理對(duì)體外循環(huán)患者炎癥反應(yīng)水平的影響.pdf

1、目的：
　　 研究術(shù)前消化道綜合處理(選擇性消化道去污聯(lián)合菌群替代)對(duì)體外循環(huán)患者血液內(nèi)毒素及炎癥反應(yīng)水平的影響。
　　 方法：
　　 本研究選擇擬在體外循環(huán)下行單瓣膜置換術(shù)(二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換)患者30例，男女不限，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分成兩組：常規(guī)組(C組)和綜合處理組(A組)。常規(guī)組(C組)：行常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備(術(shù)前1天清淡少渣軟食，術(shù)晨禁食)和術(shù)前晚清潔灌腸。綜合處理組(A組)：飲食準(zhǔn)備(

2、術(shù)前1天清淡少渣軟食，術(shù)晨禁食)和術(shù)前晚清潔灌腸；患者術(shù)前3天開始口服：左氧氟沙星片0.2 g2次/天、雙歧三聯(lián)活菌膠囊(商品名：培菲康)2粒2次/天、蒙脫石散劑(商品名：思密達(dá))一袋3次/天。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者如合并內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重高血壓病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重肝腎功能不全；消化系統(tǒng)疾病(如急慢性潰瘍性胃腸道疾病、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性結(jié)腸炎、急慢性膽囊炎、梗阻性黃疽及胃腸道腫瘤)排除。2組病人分別于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、CP

3、B結(jié)束即刻(T2)、CPB結(jié)束24h(T3)、CPB結(jié)束48 h(T4)共4個(gè)時(shí)相點(diǎn)進(jìn)行血清中內(nèi)毒素、白介素6(IL-6)、降鈣素原(PCT)的測(cè)定。同時(shí)觀察記錄兩組病人的體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、升主動(dòng)脈開放后心臟自動(dòng)復(fù)跳率、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)正性肌力藥物用量及監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)量數(shù)據(jù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間多樣本均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS1

4、7.0軟件包完成。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組病人的CPB時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷開放后心臟自動(dòng)復(fù)跳率、呼吸機(jī)使用時(shí)間監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間均無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 2.體外循環(huán)開始后，內(nèi)毒素、白介素6(IL-6)、降鈣素原(PCT)濃度均高于麻醉誘導(dǎo)前(P<0.05)，并出現(xiàn)先升高后降低的過程，峰值出現(xiàn)在CPB結(jié)束后即刻(T2)；A組在T2、T3兩個(gè)時(shí)相點(diǎn)的血漿

5、內(nèi)毒素、血清IL-6濃度均低于C組(P<0.05)；在T1～T4四個(gè)時(shí)相點(diǎn)A組血清PCT濃度與C組的組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)
　　 3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)正性肌力藥物使用，A組多巴胺用量321±56.03mg，C組多巴胺用量623±76.03mg，A組腎上腺素用量0.73±0.11mg，C組腎上腺素用量2.15±0.73mg。兩組間有顯著差異(P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 本研究顯示消化道綜合處理(