基于MDS的我國民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)建模與政策研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、胡錦濤總書記在十七大報告中指出:“鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。新醫(yī)改方案中明確提出發(fā)展非公醫(yī)療和多元化醫(yī)療格局的決心,并推動部分公立醫(yī)院向民營醫(yī)院的轉(zhuǎn)制工作,將非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展作為完善醫(yī)療服務(wù)體系的一項(xiàng)工作繼續(xù)深化。為社會資本參與衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),維護(hù)人群健康指明了方向,堅(jiān)定了信心。但是文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)況調(diào)查和專家訪談表明:我

2、國民辦衛(wèi)生服務(wù)未成體系,遇到的政策問題很多,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身問題也很突出,沒有真正起到對公立醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的有效補(bǔ)充作用。因此尋找社會辦醫(yī)提供衛(wèi)生服務(wù)的制約因素,獲得系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)部驅(qū)動機(jī)制,探索高敏感性和可操作性的政策“杠桿點(diǎn)”,既可為社會資本衛(wèi)生資源配置、投資水平和模式的相關(guān)政策制定提供理論支撐與方法學(xué)依據(jù),又可推動多元化辦醫(yī)格局更快更好地發(fā)展,改善人群利用衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率,對維護(hù)和促進(jìn)人群健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價值。

3、 本研究受國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目《基于人群健康的醫(yī)學(xué)服務(wù)管理研究》(項(xiàng)目批準(zhǔn)號:70333002)資助。 本研究旨在完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(MDS)模型的民營醫(yī)療服務(wù)子塊,依據(jù)衛(wèi)生服務(wù)研究、政策研究理論和復(fù)雜科學(xué)建模技術(shù),以現(xiàn)場調(diào)查資料、公用資料以及專家咨詢?yōu)榛A(chǔ),采取定性研究與定量研究、描述性分析與模型量化研究相結(jié)合的方式,綜合運(yùn)用文獻(xiàn)歸納法、系統(tǒng)分析法、單因素與多因素統(tǒng)計(jì)分析及實(shí)證研究等方法,通過分析民營醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況,

4、總結(jié)焦點(diǎn)問題,明確發(fā)展的制約因素,歸納出系統(tǒng)主要政策靶點(diǎn);通過對民營醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行邏輯定性分析,界定系統(tǒng)邊界和主體,建立概念模型與邏輯模型,明確系統(tǒng)主要反饋回路,劃分系統(tǒng)主要模塊,明確系統(tǒng)行為間的主要決定指標(biāo),并進(jìn)行相關(guān)分析,定性揭示問題產(chǎn)生的深層次原因;通過構(gòu)建民營醫(yī)院SD模型,進(jìn)行模型模擬,獲得系統(tǒng)行為規(guī)律特征,預(yù)測系統(tǒng)未來發(fā)展趨勢,并進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn),探索具有實(shí)證意義的政策杠桿點(diǎn)以及干預(yù)方式與干預(yù)強(qiáng)度,提出相應(yīng)政策建議。 現(xiàn)有資

5、料包括歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,1993年、1998年以及2003年三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告和第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果;S市2000-2006公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);衛(wèi)生改革文件等資料200余份;查閱國內(nèi)外關(guān)于非營利性與營利性醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)權(quán)制度改革、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)績效評價、衛(wèi)生資源配置、復(fù)雜科學(xué)研究和系統(tǒng)動力學(xué)建模的各類文獻(xiàn)400余篇,并對文獻(xiàn)進(jìn)行歸納薈萃;課題組前期現(xiàn)場調(diào)查全國95個縣(區(qū))的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。

6、 現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查相結(jié)合,參與政府對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作,現(xiàn)場專家訪談60余次,參加相關(guān)研討會20余次;圍繞S市的民營醫(yī)院為主體進(jìn)行調(diào)查,通過問卷收集數(shù)據(jù);發(fā)放市民問卷1000余份,就醫(yī)患者問卷700余份,醫(yī)務(wù)工作者問卷100余份,管理者60余份,掌握了第一手資料。 研究方法:運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)分析方法,分析民營醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況以及影響因素,并進(jìn)行國內(nèi)外相關(guān)比較;在邏輯定性分析中,運(yùn)用實(shí)體.聯(lián)系(E-R)方法構(gòu)建了社會資本

7、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)概念模型;運(yùn)用多因素分析、系統(tǒng)分析及主體關(guān)聯(lián)分析法構(gòu)建了民營醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)邏輯模型;綜合運(yùn)用系統(tǒng)動力學(xué)、直線相關(guān)與回歸、專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)研等多種方法,以Vensim軟件為平臺,構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)SD模型,并進(jìn)行模擬和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。 主要研究結(jié)果如下: 現(xiàn)況研究:(1)國內(nèi)民辦醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展沿革,營利性醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)況,具有代表性的典型案例分析。(2)醫(yī)療服務(wù)體系不完善,公立醫(yī)院占居壟斷地位,系統(tǒng)資源規(guī)劃不足

8、,民營醫(yī)療發(fā)展呈無序狀態(tài),沒有起到市場競爭作用,未能有效補(bǔ)充人群健康服務(wù)需求。(3)民營醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營績效不佳,政策壁壘多,整體服務(wù)利用效率低。(4)民營醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的自身問題突出,醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次不高,醫(yī)療行為不夠規(guī)范,公信度不夠。部分社會資本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過分追求短期利潤回報,使醫(yī)療服務(wù)趨同于純粹的商業(yè)買賣,淡化了衛(wèi)生服務(wù)公益性。 邏輯定性分析結(jié)果:系統(tǒng)主體為人群、民營醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府,三類主體間相互關(guān)聯(lián)與

9、作用決定了民營醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的存在和發(fā)展,為模型構(gòu)建進(jìn)行了主體類別劃分,并闡釋了問題產(chǎn)生的途徑和機(jī)制,明確起主要作用的回路,聚焦了系統(tǒng)問題的深層原因:(1)人群的就醫(yī)選擇行為受政策和醫(yī)療保障制度影響較大,不利于民營醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展;(2)淘汰與準(zhǔn)入機(jī)制不完善,監(jiān)管功能不健全;(3)依靠項(xiàng)目收費(fèi)的補(bǔ)償渠道單一性,導(dǎo)致不良醫(yī)療服務(wù)行為的惡性循環(huán);(4)系統(tǒng)內(nèi)的機(jī)構(gòu)主體層次不清晰,缺乏等級評審制度,影響相應(yīng)的服務(wù)操作規(guī)程。 SD

10、模型模擬結(jié)果:直觀地描述了民營醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的快速發(fā)展情況,證實(shí)了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、規(guī)模小、利用率低的艱難生存現(xiàn)狀。在系統(tǒng)規(guī)制、結(jié)構(gòu)及投入水平不變的情況下,民營醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展受到抑制,進(jìn)而影響醫(yī)療供方的服務(wù)行為,并制約了人群的就醫(yī)選擇;醫(yī)保等政策的不公平待遇,致使在全民醫(yī)保體系日趨完善的大環(huán)境下,醫(yī)療服務(wù)功能會更加萎縮;嚴(yán)重的稅負(fù)促使衛(wèi)生服務(wù)中急功近利行為的出現(xiàn),增加了建設(shè)成本,制約提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;評審制度不完善,不利于醫(yī)療資源

11、的規(guī)范建設(shè),使部分高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益回報中蒙受經(jīng)濟(jì)損失。 SD模型干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果:(1)民營醫(yī)療服務(wù)對政策具有高敏感性,政府完善醫(yī)療保障、稅收、醫(yī)師執(zhí)業(yè)等制度,能有效促進(jìn)系統(tǒng)快速發(fā)展。(2)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)格審批制度和衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量,改變?nèi)巳簩ι鐣Y本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)選擇。(3)而對于其他政策性手段,如等級評審,采取平價藥品、平價服務(wù)等評估尚需進(jìn)一步研究。 促進(jìn)民營醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展的主要政策建議:第一

12、,更新思想、轉(zhuǎn)變觀念,避免歧視,公平對待社會資本醫(yī)療機(jī)構(gòu);第二,將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi),與公立醫(yī)療系統(tǒng)形成多元化辦醫(yī)的良性格局;第三,加快公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革,將部分機(jī)構(gòu)的國有產(chǎn)權(quán)退出來,優(yōu)良社會資本引進(jìn)去,形成非公系統(tǒng)籌資和公立醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)實(shí)力的資源良性互補(bǔ);第四,加快民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保障體系的評審,將有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時納入醫(yī)療保障體系;第五,針對民營醫(yī)院制定合理稅收標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)降低納

13、稅標(biāo)準(zhǔn),或給予一定的獎勵激勵政策(延長3年免稅期等),并拓寬如商業(yè)醫(yī)療保險等對民營醫(yī)療的資金補(bǔ)償作用;第六,提高準(zhǔn)入門檻、嚴(yán)格淘汰機(jī)制,改變過度市場化、甚至商業(yè)化的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式,凈化民營醫(yī)療服務(wù)市場;第七,完善醫(yī)院等級評審制度,對不同級別水平的醫(yī)保醫(yī)院重新劃定醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi),建立行業(yè)指導(dǎo)價,保證經(jīng)營者得到合理經(jīng)濟(jì)回報;第八,給予從業(yè)技術(shù)人員的職稱評定、科研申報等平等權(quán)利,有利于穩(wěn)定人才隊(duì)伍建設(shè);第九,強(qiáng)化監(jiān)管、積極指導(dǎo)、依法治理,加強(qiáng)衛(wèi)生

14、行業(yè)業(yè)務(wù)管理和商業(yè)行政管理的聯(lián)合執(zhí)法;第十,適當(dāng)放寬大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入條件,對專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入要給予公平對待。 本研究探索了復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)建模方法在宏觀衛(wèi)生服務(wù)研究中的應(yīng)用,并對系統(tǒng)的服務(wù)績效和衛(wèi)生資源進(jìn)行了基本量化,獲得了社會資本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)模型,在政策實(shí)驗(yàn)工具研究上實(shí)現(xiàn)突破,并經(jīng)模擬和干預(yù),總結(jié)提煉了系統(tǒng)行為特征,篩選了政策建議。 本研究是系統(tǒng)動力學(xué)在社會資本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的首次建模嘗試,由于模型數(shù)據(jù)量大、方程眾多,工作量巨

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