冠心病及等危癥住院患者尿酸與踝臂指數(shù)的流行病學(xué)研究.pdf

1、背景：下肢外周動(dòng)脈病(peripheral arterial disease，PAD)是系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，檢測踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)對PAD具有診斷價(jià)值；然而，尿酸及ABI在我國冠心病及等危癥住院患者中的流行特征尚未進(jìn)行系統(tǒng)研究。 目的：了解我國冠心病及等危癥住院患者中：①ABI與PAD的流行情況；②尿酸與PAD的相關(guān)性；③尿酸與ABI對全因死亡和心血管疾病(cardiovascu

2、lar disease，CVD)死亡的預(yù)測價(jià)值。 方法：連續(xù)入選2004年7月15日至2005年1月15日期間，在上海第十人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院等32家醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科的冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中住院患者(年齡≥145歲)，于2005年11月至2006年1月對其進(jìn)行隨訪調(diào)查。共獲得數(shù)據(jù)完整的研究對象2509人，其中男1361人(54.2％)，女1148人(45.8％)，平均年齡(68.92±9.8

3、1)歲，平均隨訪(13.6±2.9)月。ABI≤0.90診斷為PAD。結(jié)果：(1)ABI均值為0.96±0.24；PAD患病率為31.1％(95％CI：29.3％～33.0％)，PAD患者中僅7.6％有記錄史；女性ABI均值明顯低于男性，PAD患病率明顯高于男性(33.9％VS 28.8％，P=0.006)；PAD患病率隨著年齡的增加而增加(趨勢X2驗(yàn)，P<0.0001)，ABI均值隨著年齡的增加而降低。(2)經(jīng)多因素Iogistic分

4、析后，女性、高齡、吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中、高總膽固醇、低高密度脂蛋白膽固醇、高尿酸血癥均是冠心病及等危癥住院患者PAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；其中，吸煙和糖尿病對PAD的OR值分別為1.647(1.312～2.069)和2.045(1.652～2.532)；按百分位數(shù)將尿酸均分為三等份后各等級PAD患病率依次為26.4％、29.5％、37.5％、(趨勢)X2檢驗(yàn)，P<0.05)；尿酸分別作為連續(xù)性變量、二分類變量和等級變量

5、與PAD的其它危險(xiǎn)因素采用多元L,ogistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)， 結(jié)果：顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，剔除使用利尿劑的研究對象后得到類似的結(jié)果。(3)在平均(13.6±2.9)個(gè)月的隨訪中，有231人(9.2％)死亡，其中130人(5.2％)為CVD死亡；經(jīng)Cox回歸分析，PAD患者發(fā)生全因及CVD死亡的相對危險(xiǎn)度分別為1.485(95％CI：1.121～1.967)和1.970(95％CI：1.351～2.874)，

6、高尿酸血癥患者發(fā)生全因及CVD死亡的RR分別為1.429(95％CI：1.071～1.909)和1.500(95％CI：1.025,~2.195)；PAD組和高尿酸血癥組的生存率顯著低于非PAD組以及非高尿酸血癥組(P<0.05)；Cox回歸分析顯示，隨ABI水平的降低發(fā)生全因死亡及CVD死亡的危險(xiǎn)增加；將尿酸水平三等分后，Cox回歸分析顯示，低尿酸組(<266.0μmol/L)與高尿酸組(>351.05/μmol/L)組與對照組(26

7、6～351.05μmol/L)相比，對全因死亡的RR分別為1.624(95％CI：1.1402～315)，1.558(95％CI：1.100～2.208)，但是對CVD死亡無顯著性差異。 結(jié)論：我國冠心病及等危癥住院患者PAD患病率為31.1％，具有多種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低ABI對我國冠心病及等危癥住院患者的全因和CVD死亡具有預(yù)測價(jià)值，應(yīng)該利用無創(chuàng)ABI檢測篩查PAD，同時(shí)加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的整合管理；尿酸是我國冠心病及等危癥住院患者