超聲心動(dòng)圖新技術(shù)評(píng)價(jià)以及移植術(shù)后左房室功能的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)估心臟移植患者的左房容積和功能
　　背景：
　　斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(STI)是新近發(fā)展的基于高幀頻二維灰階圖像的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，其信號(hào)的獲取無(wú)角度依賴，并有較好的時(shí)間和空間分辨力，與磁共振顯像(MRI)及組織多普勒(TDI)有很好的相關(guān)性，被公認(rèn)為能精確地評(píng)價(jià)心肌組織的力學(xué)運(yùn)動(dòng)。STI可以通過(guò)生成容積-時(shí)間曲線，得到左室的收縮末容積、舒張末容積及左室射血分?jǐn)?shù)。然而，目前STI評(píng)價(jià)左房容積和功能僅

2、限于正常人群的初步研究，對(duì)于評(píng)估心臟移植術(shù)后患者的左房容積和功能的應(yīng)用價(jià)值尚無(wú)定論。本研究旨在通過(guò)比較STI和傳統(tǒng)手動(dòng)測(cè)定法驗(yàn)證STI測(cè)定心臟移植術(shù)后(雙腔靜脈法)患者左房容積及功能的準(zhǔn)確性。
　　材料與方法：
　　心臟移植術(shù)后患者20人，年齡28-62歲，男性15人，手術(shù)時(shí)間為2005年7月至2010年3月，手術(shù)方式均為雙腔靜脈法原位心臟移植。應(yīng)用Philips IE33超聲診斷儀采集心臟移植患者心尖四腔心切面二維超聲圖像

3、(幀頻90-110/秒)，應(yīng)用QLAB8.1工作站進(jìn)行脫機(jī)分析，生成左房容積-時(shí)間曲線，測(cè)得左房最大容積(LAVmax)，左房最小容積(LAVmin)及左房收縮前容積(LAVpre-a)。兩名獨(dú)立的觀察者分別應(yīng)用STI技術(shù)和傳統(tǒng)手動(dòng)描繪方法測(cè)定兩次左房容積。
　　結(jié)果：
　　所有研究對(duì)象均可獲得滿意的左房容積-時(shí)間曲線。STI和傳統(tǒng)手動(dòng)描繪方法測(cè)定的左房容積呈中度相關(guān)(LAVmax：r=0.70，p<0.001，LAVmin

4、：r=0.52，p<0.05，LAVpre-a：r=0.75，19<0.001)。Bland-Altman分析顯示STI與手動(dòng)描繪法測(cè)得的數(shù)據(jù)比較，LAVmin無(wú)明顯的高估或低估(p=0.9714，t=-0.0364)，STI測(cè)定的LAVpre-a較手動(dòng)測(cè)得的值略低，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.1589，t=-1.466)，STI測(cè)定的LAVmax較手動(dòng)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0088，t=-2.92)，。斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定的

5、左房容積，觀察者內(nèi)及觀察者之間的一致性均較好(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　STI可用于測(cè)量心臟移植術(shù)后患者LAVmin及LAVpre-a，方法簡(jiǎn)單可靠，可以用于無(wú)創(chuàng)評(píng)估心臟移植術(shù)后患者的左房功能。
　　第二部分斑點(diǎn)追蹤顯像和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟移植患者左室收縮同步性的初步研究
　　背景：
　　原位心臟移植術(shù)是終末期心臟病的主要治療手段之一，而移植后的心臟排異反應(yīng)既是引起移植心臟損傷的主要原因，也

6、是心臟移植術(shù)后致死率和致殘率的主要因素。目前監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后免疫抑制治療療效的主要手段是常規(guī)多次的心內(nèi)膜心肌活檢。但是，心內(nèi)膜心肌活檢價(jià)格昂貴、并發(fā)癥嚴(yán)重，而常規(guī)的超聲心動(dòng)圖作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查手段，已廣泛用于心臟移植術(shù)后隨訪，近幾年來(lái)，隨著超聲心動(dòng)圖的飛速發(fā)展，斑點(diǎn)追蹤顯像和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖較之傳統(tǒng)超聲指標(biāo)有顯著的優(yōu)勢(shì)，但是這兩種技術(shù)在對(duì)于心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值仍在探索中。本研究旨在初步探討斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(STI)和實(shí)時(shí)三維

7、超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)評(píng)價(jià)心臟移植患者左室收縮同步性指標(biāo)預(yù)測(cè)心臟排異的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：
　　16例心臟移植術(shù)后患者分為兩組，A組為8例心內(nèi)膜心肌活檢病理提示病理分級(jí)為0或1a的患者，B組為8例心內(nèi)膜心肌活檢病理提示病理分級(jí)1a以上的患者。分別采集左室心尖四腔心、三腔心、兩腔心切面及左室二尖瓣水平、乳頭肌水平短軸切面二維圖像及心尖四腔心全容積三維圖像，應(yīng)用QLAB8.1脫機(jī)分析，得到左室舒張末期容積(LVE

8、DV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段縱向、橫向、周向、徑向應(yīng)變收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(LS-SD16/SD12/SD6，TS-SD16/SD12/SD6，CS-SD12/SD6，RS-SD12/SD6)和16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段橫向、徑向位移收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(TD-SD16/SD12/SD6，RD-SD12/SD6)及16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段達(dá)最小容積時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-S

9、D、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)及其最大差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)。
　　結(jié)果：
　　A、B兩組的年齡、心率、LVEDV差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，B組LVESV顯著大于A組(P<0.05)，B組的LVEF顯著小于A組(P<0.05)。A組和B組的16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段縱向應(yīng)變收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差，16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段橫向位移收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差，12節(jié)段、6

10、節(jié)段徑向位移收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(LS-SD16/SD12/SD6，TD-SD16/SD12/SD6，RD-SD12/SD6)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而12節(jié)段、6節(jié)段徑向應(yīng)變收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差，16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段橫向應(yīng)變收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差，12節(jié)段、6節(jié)段周向應(yīng)變收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(RS-SD12/SD6，TS-SD16/SD12/SD6，CS-SD12/SD6)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其以12節(jié)段、

11、6節(jié)段徑向應(yīng)變收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(RS-SD12/SD6)差異更為顯著(P=0.001)。16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段達(dá)最小容積時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD、Tmsv-2-SD、Tmsv6-SD)在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段達(dá)最小容積時(shí)間最大差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　STI和RT-3D

12、E均能夠用于評(píng)價(jià)心臟移植術(shù)后患者的左室收縮同步性，在排異組和非排異組間有明顯差異，因此對(duì)心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，而且12節(jié)段、6節(jié)段徑向應(yīng)變收縮峰值時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(RS-SD12/SD6)有望成為預(yù)測(cè)心臟移植急性排異反應(yīng)的有效指標(biāo)。
　　第三部分斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)大鼠心臟移植后的急性排異反應(yīng)
　　背景：
　　移植心臟急性排異反應(yīng)一直是引起移植心臟損傷的主要原因，也是心臟移植術(shù)后致死率和致殘率的主要因素。目前

13、監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后免疫抑制治療療效的主要手段是心內(nèi)膜心肌活檢。STI是新近發(fā)展的基于高幀頻二維灰階圖像的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，其信號(hào)的獲取無(wú)角度依賴，并有較好的時(shí)間和空間分辨力，與磁共振顯像(MRI)及組織多普勒(TDI)有著很好的相關(guān)性，能精確地評(píng)價(jià)心肌組織的力學(xué)運(yùn)動(dòng)。但是，STI對(duì)于心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值仍不清楚。本研究旨在驗(yàn)證斑點(diǎn)追蹤顯像是否能夠評(píng)價(jià)移植心臟的急性排異反應(yīng)。
　　材料與方法：
　　將Brown Nor

14、way大鼠和Lewis大鼠心臟分別移植入Brown Norway大鼠的腹腔。將其分為同基因移植組(n=10)和異基因移植組(n=8)，異基因移植組分為無(wú)環(huán)孢素A組，低劑量環(huán)孢素A組(3 mg·kg-1·d-1)，高劑量環(huán)孢素A組(10mg·kg-1·d-1)，術(shù)后7天采集大鼠移植心臟左室乳頭肌水平短軸切面圖像并應(yīng)用EchoPAC工作站分析其左室收縮期應(yīng)變及應(yīng)變率峰值，計(jì)算各階段應(yīng)變及應(yīng)變率的均值，同時(shí)分析其與移植心臟病理分級(jí)的相關(guān)性。<

15、br>　　結(jié)果：
　　左室后壁厚度僅在無(wú)環(huán)孢素A組大鼠增加，左室射血分?jǐn)?shù)在異基因移植組降低，但是在低劑量組和無(wú)環(huán)孢素組無(wú)差異(P>0.05)。徑向應(yīng)變率在無(wú)環(huán)孢素A組降低，但是在低劑量和高劑量組及同基因移植組間無(wú)差異(P>0.05)。周向應(yīng)變和應(yīng)變率在四組間結(jié)果相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而徑向應(yīng)變?cè)谶@三組間顯示環(huán)孢素劑量依賴性的增高(無(wú)環(huán)孢素A組2.8±1.3％，低劑量環(huán)孢素A組5.2±0.9％，高劑量環(huán)孢素A組6.