電視胸腔鏡肺活檢和臨床及影像學診斷價值的比較研究.pdf

1、研究目的: 總結電視胸腔鏡(VATS)手術對肺部結節(jié)病灶診治的價值，并與臨床及影像學的比較。測定(不明原因肺部浸潤的)臨床/影像學評估總的和疾病相關的精確度，與VATS肺活檢的病理結果相比較，同時在這種背景下評價VATS肺活檢的必要性。 對象與方法: 對過去6年65例連續(xù)的電視胸腔鏡輔助行結節(jié)所在肺組織的楔形切除的手術患者，我們進行了一次回顧性的研究。術前診斷是根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學和非侵入性或微創(chuàng)診斷程序，并與金

2、標準——手術組織病理學診斷比較。我們考慮四個主要病理組：感染性疾病，肺結核，原發(fā)的腫瘤，轉移灶。既往有過病理診斷的患者被排除在外。 研究結果: 全組病人無圍手術期死亡，未出現(xiàn)嚴重的手術并發(fā)癥。65例病人中良性病變41例，其中炎性假瘤8例，錯構瘤6例，炎性腫塊5例，肺隱球菌病3例，肺曲菌病2例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、支氣管擴張癥、肺囊腫、肺血管瘤、肺纖維瘤各1例；肺結核12例；21例為肺癌，其中：細支氣管肺泡癌11例，

3、腺癌3例，鱗癌3例，大細胞癌2例，混合癌2例；轉移性腫瘤3例。46例經VATS單純肺楔形切除，19例肺癌行輔助小切口肺葉切除加淋巴結清掃。61.5％的患者(40例)臨床評價可形成一個正確的診斷，在38.5％的患者經手術病理出現(xiàn)新的診斷(25例)。臨床/影像學的初步診斷正確率：感染性疾病為65％，肺結核為50％，原發(fā)腫瘤為60％和轉移灶為100％。臨床/影像學診斷的總體敏感性，特異性，陽性和陰性預測值分別為62％，86％，69％和78％。

4、對于感染性疾病：65％，84％，65％和84％；肺結核：50％，91％，60％和87％。原發(fā)腫瘤：60％，84％，78％和69％；轉移灶：100％，94％，43％和100％。 研究結論: VATS作為一種新手段，在肺部結節(jié)的診治方面具有確診率高，創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。盡管臨床/影像學診斷有較高的靈敏度和特異性的，但是陽性預測值低，特別是在轉移灶組。所以在不明病因的肺浸潤病變應進行手術病理明確，因