鼻咽癌治療后遠處轉移的相關因素探討.pdf

1、目的： 1.研究鼻咽癌患者治療后發(fā)生遠處轉移的臨床影響因素，通過多因素分析建立遠處轉移的指數(shù)方程，綜合分析判斷遠處轉移的特點及影響因素。2.研究鼻咽癌患者活檢標本中VEGF、MMP-9的表達及與鼻咽癌患者發(fā)生遠處轉移的關系。 材料與方法： 收集新橋醫(yī)院腫瘤科2001年5月至2007年2月收治鼻咽癌確診半年后發(fā)生遠處轉移的病例共158份，采用Cox回歸模型分析遠處轉移的臨床影響因素，并建立遠處轉移指數(shù)方程(IE)，

2、并根據(jù)IE值將全部患者分為不同的亞組進行比較。 158例鼻咽癌患者在新橋醫(yī)院病理科存檔鼻咽部石蠟組織塊51例，應用免疫組織化學SP法測定活檢組織標本中VEGF和MMP-9蛋白的表達及其與鼻咽癌患者性別、年齡、家族史、T分期、N分期、臨床分期、頸淋巴結轉移、治療后遠處轉移的關系，以及VEGF和MMP-9間相互關系。 結果： 1、158例鼻咽癌患者發(fā)生骨轉移75例占47.5％，肺轉移58例占36.7％，肝轉移54例占

3、34.2％，多臟器、多部位轉移38例占24.1％。 2、158例鼻咽癌患者確診至發(fā)生遠處轉移的時間：半年～1年56例，1～2年內(nèi)51例，2～3年內(nèi)30例，3年以上21例，確診到發(fā)生遠處轉移時間最長為9.2年，半年～2年發(fā)生遠處轉移107例(67.7％)。 3、單因素分析顯示T分期、N分期、臨床分期、頸淋巴結轉移、頸部放療劑量與治療后發(fā)生遠處轉移相關(P＜0.05)。臨床分期分層分析顯示III、Ⅳ期鼻咽癌患者行化療2年無遠

4、處轉移生存率分別為28.3％、4.2％，比無化療患者2年無遠處轉移生存率高(P＜0.05)。 4、多因素分析顯示N分期、臨床分期、有無化療是鼻咽癌治療后遠處轉移的重要影響因素，不同亞組間的無遠處轉移生存率差異有顯著性(P＜0.01)。 5、VEGF、MMP-9在51例鼻咽癌組織標本中陽性表達率分別為72.5％、76.5％。VEGF、MMP-9蛋白表達與性別、年齡、家族史、T分期無關，與頸淋巴結轉移、N分期、臨床分期有關，

5、且二者表達呈正相關。 6、鼻咽癌組織中VEGF、MMP-9表達與發(fā)生遠處轉移呈負相關，二者表達越強，發(fā)生遠處轉移時間越早。多因素分析顯示：VEGF、MMP-9也是影響遠處轉移的獨立因素。 結論： 1、大部分鼻咽癌患者發(fā)生遠處轉移在確診后2年內(nèi)，常見轉移部位是骨、肺、肝。 2、N分期、臨床分期、有無化療是影響遠處轉移的獨立臨床因素。IE值能較客觀地反映遠處轉移的危險性，為臨床進行個體化治療提供依據(jù)。