短暫性腦缺血發(fā)作tia的腦血管造影dsa的表現(xiàn)

1、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的腦血管造影(DSA)的表現(xiàn),首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心（北京　100053）雷燕妮 凌鋒 宋慶斌,,短暫性腦缺血發(fā)作通常認(rèn)為是腦梗塞的先兆表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其與大動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或血栓形成、心臟附壁血栓脫落、血管痙攣、血管畸形等因素有關(guān)。因此，研究TIA的發(fā)病原因?qū)τ谀X血管病的預(yù)防、治療有著重要意義。我們對(duì)介入中心1989年1月~2001年4月143例TIA患者的DSA檢查的結(jié)果進(jìn)行

2、分析，有助于對(duì)TIA的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。,臨床資料和方法,患者男性107例，女性36例；年齡5~76歲，平均36歲。（年齡的分布見表1）癥狀：發(fā)作性一側(cè)肢體無力和/或麻木104例，發(fā)作性失語(yǔ)2例，發(fā)作性眩暈12例，發(fā)作性頭痛伴肢體麻木3例，發(fā)作性暈厥4例，發(fā)作性復(fù)視或偏盲7例，發(fā)作性構(gòu)音障礙7例，頭暈伴黑蒙4例。發(fā)病時(shí)行頭顱CT檢查未見異常。,表1 患者年齡的分布,腦血管造影方法,行右股動(dòng)脈穿刺并置入鞘，首先用5F豬尾導(dǎo)管在

3、主動(dòng)脈弓注射造影劑，觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始段，鎖骨下動(dòng)脈，無名動(dòng)脈有無病變；然后換用5F單彎造影導(dǎo)管依次行頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈正側(cè)位造影，觀察有無病變。,DSA結(jié)果,143例患者的臨床癥狀與病變性質(zhì)相關(guān)性見表1臨床癥狀的表現(xiàn)多與病變部位有關(guān),表1 143例病人病變性質(zhì)與癥狀分析,,病變,,,,DSA結(jié)果,其中腦血管狹窄和/或閉塞的77例，男性57例，女性20例，年齡5~75歲；腦動(dòng)靜脈畸形29例，男性

4、23例，女性6例，年齡8~66歲；多發(fā)動(dòng)脈硬化4例，男性3例，女性1例，年齡35~66歲；腦動(dòng)脈瘤9例，男性7例，女性2例，年齡27~62歲；煙霧病8例，男性7例，女性1例，年齡5~34歲；未見異常16例，男性10例，女性6例，年齡6~68歲。（表2）,表2,狹窄和/或閉塞的腦血管分類,對(duì)腦血管狹窄和/或閉塞的77例患者的94支病變血管從部位進(jìn)行了詳細(xì)的分類：鎖骨下動(dòng)脈3支，無名動(dòng)脈1支，椎動(dòng)脈起始段6支，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段38支，大腦中動(dòng)

5、脈37支，大腦前動(dòng)脈6支，大腦后動(dòng)脈2支，小腦后上動(dòng)脈1支，。（表3）,表3,顱外段和顱內(nèi)段狹窄或閉塞的血管與年齡的相關(guān)性,另外，將腦血管狹窄或閉塞的77例患者的94支病變血管的顱外段和顱內(nèi)段與年齡的相關(guān)性列表分析，觀察其發(fā)病規(guī)律。 （見表4）,表4,,討論,在我國(guó)1982~1983年對(duì)上海等六城市的腦血管病流行病學(xué)進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查顯示，我國(guó)TIA的年發(fā)病率平均52/10萬(wàn)，由此推算，我國(guó)每年TIA的總發(fā)病率在67萬(wàn)左右，因此，對(duì)這

6、種高發(fā)疾病的研究有著重要的意義。,討論,本組病人年齡跨度大，造影檢查全面，因此，除了有在以往的關(guān)于TIA影象學(xué)報(bào)道的文獻(xiàn)中所描述的腦血管狹窄或閉塞的表現(xiàn)外，還看到腦動(dòng)靜脈畸形占20.3%，其中年齡<30歲占58.6%；腦動(dòng)脈瘤占6.3%，各年齡段發(fā)病無差異；煙霧病占5.6%，以青少年多見，本組<30歲占87.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相同；造影未見異常的占11.2%；多發(fā)動(dòng)脈硬化的占2.8%。,討論,本組病例提示，2/3以上的TIA患

7、者有顱內(nèi)、外動(dòng)脈的狹窄或閉塞。顱內(nèi)動(dòng)脈病變占48.93%，其中大腦中動(dòng)脈占25.87%，且<50歲的占84.78%，并以大腦中動(dòng)脈病變?yōu)橹?，顯然顱內(nèi)血管狹窄在青壯年占主要地位，可能與血管炎、先天血管疾病有關(guān)。,討論,顱外動(dòng)脈病變占51.07%，>50歲的占72.91%，以頸內(nèi)動(dòng)脈病變?yōu)橹?，與老年人動(dòng)脈硬化有關(guān)；椎動(dòng)脈狹窄6例，占6.4%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組病例未見異常的占11.2%，因檢查時(shí)為非發(fā)病期，其病因可能與血

8、管病變輕或血管痙攣有關(guān)。,討論,總之，通過本組病例結(jié)果表明，除了腦血管狹窄和閉塞可以引起TIA，動(dòng)脈瘤、血管畸形可能由于血液動(dòng)力學(xué)因素而引起TIA。,結(jié)論,由此可見，TIA作為一種神經(jīng)內(nèi)科的常見病，不是單純的用藥物治療即可，而應(yīng)追蹤其發(fā)病原因，針對(duì)其發(fā)病原因作進(jìn)一步處理，才能有效地防止TIA再次發(fā)作或發(fā)展成卒中。,建議,對(duì)于50歲的TIA病人要警惕顱外段狹窄。如頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄通過支架或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即可有效地防止卒中的發(fā)生。,,另

9、外，隨著影像技術(shù)的迅速發(fā)展，頸部血管超聲、TCD、MRA、CTA等無創(chuàng)檢查方法可作為腦血管病的初篩檢查。凡有TIA的病人，我們常用的檢查程序?yàn)椋?TIA 頸部血管超聲+TCD 異常 正常 內(nèi)科治療+觀察 MRA DSA 正常 內(nèi)科治療+觀察