聯(lián)合應(yīng)用磁共振尿路造影和磁共振仿真內(nèi)窺鏡對尿路梗阻性病變的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、尿路梗阻性病變是泌尿外科的一種常見疾病，其傳統(tǒng)檢查方法包括有靜脈腎盂造影(IVP)和逆行尿路造影，但這兩種檢查方法需要造影劑，且有一定的痛苦和危險性、局限性。而磁共振尿路造影(MRU)及磁共振仿真內(nèi)窺鏡(MRVE)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，恰恰能彌補這種不足。從而提高了尿路梗阻性病變的影像診斷準確率。 目的：評價磁共振尿路造影技術(shù)的優(yōu)越性，并探討磁共振仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)及二者聯(lián)合應(yīng)用在尿路梗阻性病變的臨床診斷中的應(yīng)用價值。為臨床診斷尿路梗阻性

2、病變提供更多依據(jù)，提高診斷陽性率。 方法：B超及IVP發(fā)現(xiàn)尿路梗阻患者60例，及5例健康志愿者，均采用重T2WI快速自旋回波(FASE)序列行磁共振尿路造影(MRU)。(5名志愿者檢查前口服速尿20mg)。然后將磁共振采集到的原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)到Alatoview工作站，分別采用多平面重疊技術(shù)(MPR)、最大密度投影技術(shù)(MIP)、表面遮蓋法重疊技術(shù)(Surfacested)和內(nèi)窺鏡技術(shù)(Virtualendoscope)等，進行容積再

3、現(xiàn)及表面再現(xiàn)處理，這樣可對尿路進行整體及多方位觀察，并可對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行觀察，使圖象達到深度遠景及運動的感覺，從而使不同形態(tài)、性質(zhì)的尿路梗阻性病變顯示出來，并結(jié)合臨床手術(shù)及病理進行分析。 結(jié)果：5例健康志愿者，MRU上尿路顯示良好，尿路無狹窄及充盈缺損，邊緣光整，腎盂腎盞顯示清晰。但輸尿管全程連續(xù)性差，不能完全達到IVP的效果。MRVE顯示腎盞及腎盂內(nèi)部光整通暢，但輸尿管顯示較差。 60例尿路梗阻患者，MRU均能明確顯示

4、梗阻部位及程度，定位準確率達100％，對于不同病變MRU及MRVE均有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，經(jīng)與臨床對照，定性準確率達64％。其中60例尿路梗阻患者中包括有先天異常13例，輸尿管良性狹窄15例，輸尿管結(jié)核6例，外在性病變所致梗阻3例，輸尿管癌12例，輸尿管結(jié)石10例，膀胱病變致輸尿管便阻1例。 惡性尿路梗阻MRU及MRVE征象：MRU表現(xiàn)為尿路突然截斷，斷端毛糙欠光整，呈鳥嘴狀或近似杯口狀改變。占位區(qū)軟組織影信號強度不均勻，梗阻部位

5、呈低或無信號區(qū)。MRVE表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，管壁有僵硬感。 良性尿路梗阻MRU及MRVE征象：良性尿路梗阻以良性尿路狹窄和尿路結(jié)石多見，表現(xiàn)為尿路充盈缺損，梗阻處無特征性信號改變。輸尿管息肉在MRU可表現(xiàn)出類似于“泡沫樣”改變。MRVE可于腔內(nèi)見結(jié)石或息肉輪廓。節(jié)段性炎性狹窄可見狹窄處呈“蘿卜根”樣改變，腔內(nèi)無明顯異常信號。 巨輸尿管癥在MRU可顯示擴張迂曲輸尿管，近膀胱壁內(nèi)段可見鳥嘴樣改變。

6、結(jié)論：磁共振尿路造影(MRU)是應(yīng)用快速自旋回波(FASE)、脂肪抑制技術(shù)和最大信號強度投影(MIP)技術(shù)，經(jīng)信號采集、圖像疊加后做最大亮度成像及三維旋轉(zhuǎn)從冠狀面到矢狀面采取任意角度去除重疊結(jié)構(gòu)，從而可以明顯提高顯像質(zhì)量。作為非侵襲性、無需造影劑的新方法，MRU能較好顯示尿路解剖結(jié)構(gòu)，具有良好的應(yīng)用前景。尿路梗阻積水程度越重者其MRU圖像越清晰，它與IVP的投影角度相同時具有IVP樣的圖像，而其可以任意旋轉(zhuǎn)角度觀察的性能，在診斷梗阻的部

7、位，程度及病因上，又遠遠優(yōu)于IVP。MRU良好的成像效果為了解尿路積水的形態(tài)學(xué)改變及有關(guān)診斷提供了更多信息，彌補了IVP腎功能不全不能顯影的不足。對于腎盂輸尿管連接部梗阻、巨輸尿管癥等IVP顯影不良或未顯影者，MRU顯示了典型的積水形態(tài)。較之逆行造影或腎穿刺造影的有創(chuàng)性及并發(fā)癥，MRU臨床應(yīng)用存在明顯優(yōu)勢。本研究顯示MRU聯(lián)合MRVE對擴張尿路及鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)評價，可提供更多的診斷信息。特別對于IVP禁忌者(造影劑過敏、嚴重腎功能損害