醫(yī)院安全氛圍對護(hù)士銳器傷的影響研究.pdf

1、目的：編譯中文版葛森醫(yī)院安全氛圍量表（HospitalSafetyClimateScale,HSCS）,檢驗(yàn)其信度效度等心理測量學(xué)性質(zhì)，探討其在中國護(hù)理文化背景下的適用性；利用已編譯的具有良好信效度的安全氛圍量表，在采集臨床護(hù)士銳器傷經(jīng)歷和人口社會學(xué)一般資料的基礎(chǔ)上，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析理論，綜合分析被調(diào)查醫(yī)院安全氛圍的現(xiàn)狀，結(jié)合安全氛圍各因素，篩選出導(dǎo)致護(hù)士銳器傷發(fā)生的高危因素，總結(jié)銳器傷低上報率的原因，分析組織安全管理的不足，提出針對性的

2、改進(jìn)意見，為提高醫(yī)院安全氛圍，完善職業(yè)傷害的上報追蹤制度，保障護(hù)士的職業(yè)安全提供依據(jù)。本研究所得結(jié)果，將為下一步進(jìn)行醫(yī)院安全氛圍的其余研究提供參考。
　　方法：查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，嚴(yán)格遵循美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會循證醫(yī)學(xué)委員會（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsEvidenceBasedMedicineCommittee,AAOS)推薦的跨文化調(diào)適過程指南[7]對原英文量表進(jìn)行跨文化調(diào)適，通過咨詢

3、專家組成員，小組討論，自制醫(yī)院安全氛圍對護(hù)士銳器傷影響調(diào)查問卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般資料，護(hù)士銳器傷經(jīng)歷和醫(yī)院安全氛圍問卷三部分。其中第一部分一般情況包括被調(diào)查者的人口社會學(xué)資料，如科室、性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷和職稱等。第二部分護(hù)士銳器傷經(jīng)歷包括在過去的6個月中發(fā)生銳器傷的次數(shù)、上報次數(shù)、因發(fā)生銳器傷而損失的工時天數(shù)，以及發(fā)生銳器上未上報的原因，是否因銳器傷而感染了相關(guān)的血源性疾病。第三部分醫(yī)院安全氛圍問卷包括5個維度21個條目，分別

4、為管理支持（6個條目）、安全工作阻礙（3個條目）、反饋和培訓(xùn)（6個條目）、清潔度和整潔度（3個條目）、沖突和溝通（3個條目）。其中各個條目的評分采用Likert5級評分法進(jìn)行。采用方便抽樣的方法，于2012年7-9月對山西省太原市4所綜合性醫(yī)院440名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查?；厥盏恼{(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.1錄入，核查后導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用內(nèi)部一致性系數(shù)、維度間相關(guān)系數(shù)和因子分析的方法評價中文版HSCS的信度與效度。在

5、統(tǒng)計(jì)分析時，將5級評分歸類為3級評分（即選擇“非常同意”和“同意”的賦值1分，選擇“不確定”的賦值2分，選擇“非常不同意”和“不同意”的賦值3分），不同率之間的比較采用Х2分析，不同人口社會學(xué)特征人群醫(yī)院安全氛圍認(rèn)知的比較采用方差分析，醫(yī)院安全氛圍對護(hù)士銳器傷的影響用Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：1、中文版葛森醫(yī)院安全氛圍量表(C-HSCS)，由5個維度21個條目組成，內(nèi)部一致性Cronbach'ɑ系數(shù)為0.87，重測信度

6、為0.84，內(nèi)容效度各條目的內(nèi)容效度比（CVI）為0.9~1.0，全部條目的平均CVI為0.95。各維度得分與總得分之間的相關(guān)系數(shù)均在0.7以上。因子分析提取的5個公因子共解釋總變異的57.96％。
　　2、臨床護(hù)士對安全氛圍的認(rèn)知總正向率為71.06%，對“沖突和溝通”維度認(rèn)知的正向率最高，為94.12%；對“安全工作的阻礙”維度認(rèn)知的正向率最低，為46.43%。不同科室、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)士對安全氛圍的認(rèn)知水平比較，差

7、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），不同年齡的護(hù)士對“安全工作阻礙’、”反饋和培訓(xùn)”維度的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），不同護(hù)齡的護(hù)士對”反饋和培訓(xùn)“的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
　　3、銳器傷的發(fā)生率為38.12%，而上報率只有17.14%。與銳器傷發(fā)生有關(guān)的因素有：職稱、護(hù)士是否有足夠的時間是始終遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、護(hù)士的工作任務(wù)不繁重幾乎不會影響其執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、護(hù)士的工作場所是否能夠保持有

8、序性、同事之間是否能夠互相溝通良好等。
　　結(jié)論：1、調(diào)適后的C-HSCS具有良好的信效度，簡單易行，適合在我國臨床護(hù)士群體中大規(guī)模施測，用以測評臨床與血源性職業(yè)暴露相關(guān)的醫(yī)院安全氛圍。
　　2、被調(diào)查醫(yī)院在血源性職業(yè)暴露管理方面的安全氛圍總體表現(xiàn)較為理想，但在“安全工作阻礙”、“反饋和培訓(xùn)”、“管理支持”這些領(lǐng)域仍需改進(jìn)。
　　3、安全氛圍從多方面影響著護(hù)士銳器傷的發(fā)生。職稱、護(hù)士是否有足夠的時間是始終遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、

9、護(hù)士的工作任務(wù)不繁重幾乎不會影響其執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、護(hù)士的工作場所是否能夠保持有序性、同事之間是否能夠互相溝通良好。提示了安全氛圍對銳器傷的發(fā)生具有較大的影響，必須改善醫(yī)院安全氛圍，加強(qiáng)安全管理，包括重新分配護(hù)士的工作職責(zé)，全面組織健康體檢，合理分配護(hù)士的工作量和工作任務(wù)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，制定良好的工作程序保證護(hù)士工作的有序性，加強(qiáng)護(hù)士長與護(hù)士的溝通，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與氛圍，體現(xiàn)組織的人文關(guān)懷等。
　　4、降低護(hù)士銳器傷的發(fā)生的同