超聲檢測正常胎兒主動脈峽部內(nèi)徑及相關比值的臨床意義.pdf

1、目的:通過超聲檢測并統(tǒng)計得出718例各孕周正常胎兒主動脈峽部內(nèi)徑、其與相鄰大血管內(nèi)徑比值的正常值范圍以及各參數(shù)隨孕周的變化情況，旨在綜合評價正常胎兒主動脈弓的形態(tài)演變，為及早發(fā)現(xiàn)并鑒別主動脈弓的形態(tài)異常提供有利的參考依據(jù)。
　　 方法:隨機選取1100名來我院進行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，排除任何可能影響胎兒發(fā)育的異常情況，最終選出共計718例正常單胎妊娠胎兒作為研究對象，這些胎兒均于出生后1月、3月隨訪心臟超聲未見明顯異常。被選

2、胎兒胎齡15～40周，平均（27.01士6.15）周;孕婦年齡20～41歲，平均(27.63±3.68)歲。所用儀器為美國GE公司的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，RAB4-8-D凸陣容積探頭，探頭頻率2.0-8.0MHz。檢查時，孕婦采取平臥位或側臥位，先在產(chǎn)科條件下篩查胎兒全身各系統(tǒng)發(fā)育狀況，再換至胎兒超聲心動模式重點觀察胎兒心臟，并依據(jù)每個孕婦的實際情況將圖像調至最佳狀態(tài)。胎兒超聲心動模式下需要顯示的切面:胎兒腹部橫切面

3、、四腔心切面、三血管-氣管切面、左、右室流出道切面、主動脈弓及動脈導管弓長軸切面、主動脈弓冠狀切面、上、下腔靜脈長軸切面以及一些非標準切面。
　　 胎兒主動脈弓的檢查方法:在四腔心切面基礎上探頭向胎兒頭側略平移，獲得三血管氣管(three vessels and trachea view，3VT)切面即主動脈橫弓水平的橫切面，于該切面測量動脈導管的最大內(nèi)徑;主動脈弓縱切面（亦即主動脈弓長軸切面）是在左心室流出道切面的基礎上，轉動

4、探頭90°使聲束從脊柱旁入射，與長軸垂直，并略向胎兒頭側偏斜即可獲得，形狀類似拐棍，在其頂部有向頭側走行的3個血管分支，在此切面測量升主動脈、降主動脈、主動脈峽部遠端（即動脈導管匯入之前的主動脈弓）的最大內(nèi)徑;主動脈弓冠狀切面可顯示主動脈弓及動脈導管與降主動脈連接處之間的關系，形似“Y”（以下簡稱Y平面），此切面的獲得需在3VT切面基礎上轉動探頭，使聲束呈左右入射獲得，此切面可清晰顯示主動脈峽部、動脈導管與降主動脈的連接情況及比例關系。

5、所有檢查均由一位超聲醫(yī)師操作完成，在重復測量3次后取其平均值。對于因胎兒姿勢關系上述切面顯示不清的孕婦，囑其活動或休息30 min后待胎兒體位變化后再次檢查，直至圖像滿意為止。將上述顯示主動脈峽部的圖像及測量數(shù)據(jù)存入儀器硬盤內(nèi)。
　　 采用SAS9.13統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析:計量資料用均數(shù)±標準差表示;各參數(shù)之間的相關性應用Pearson相關分析，如果參數(shù)間為直線相關，則計算直線回歸方程，并應用方差分析法對回歸方程作顯著性檢驗

6、，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.主動脈峽部內(nèi)徑的正常值范圍718例15～40孕周正常胎兒以每兩個孕周為一組，對測得的主動脈峽部內(nèi)徑進行統(tǒng)計分析，結果顯示:主動脈峽部內(nèi)徑隨著孕周的增長而增長，二者呈直線相關關系，且相關性顯著，相關系數(shù)r=0.92841，P＜0.0001，回歸方程:y=-0.5746+0.1290x;胎兒在21孕周時，主動脈峽部內(nèi)徑的絕對值基本接近該孕周數(shù)值的十分之一，即2.1

7、mm。小于21孕周，則峽部內(nèi)徑略小于該孕周數(shù)值的十分之一，而大于21孕周，峽部內(nèi)徑則大于該孕周數(shù)值的十分之一，特別是27孕周以后，峽部內(nèi)徑將明顯大于該孕周數(shù)值的十分之一。孕37周時最小值為3.6mm。
　　 2.主動脈峽部內(nèi)徑/升主動脈內(nèi)徑(dia1/aao)隨孕周增長僅有輕度降低;特別是中晚孕時（≥21周），該比值基本恒定在0.6～0.7之間。
　　 3.隨孕周增長，主動脈峽部內(nèi)徑/降主動脈內(nèi)徑(dia1/dao)比值

8、呈下降趨勢、二者間為直線負相關，回歸方程為y=0.9881-0.0082x，r=0.43342P＜0.0001;＞37W時，比值約為0.6～0.8。
　　 4.隨孕周增長，主動脈峽部內(nèi)徑/動脈導管內(nèi)徑(dia1/dia2)的比值輕度下降，二者相關性差;＜29周，主動脈峽部內(nèi)徑略大于或等于動脈導管內(nèi)徑，＞29周，動脈導管內(nèi)徑將逐漸大于主動脈峽部內(nèi)徑;足月時，比值約為0.74～0.98。
　　 結論:
　　 1.主動

9、脈弓縱切面對于主動脈弓整體形態(tài)的評價，主動脈弓各段大小的測量以及從主動脈瓣到降主動脈的多普勒檢測都是非常有幫助的，結合三血管氣管切面、主動脈弓冠狀切面，可以綜合評價、相互印證主動脈弓的發(fā)育情況。
　　 2.隨著孕周的增長，正常胎兒主動脈峽部內(nèi)徑逐漸增寬，但是增幅低于升主動脈、降主動脈及動脈導管，故孕晚期部分主動脈弓將失去原有柔和彎曲的形態(tài)。本文給出了主動脈峽部內(nèi)徑及與鄰近大血管內(nèi)徑比值的參考值范圍，可以作為與異常主動脈弓鑒別的參