L-,4-5-人工椎間盤置換對L-,2-3-小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的影響及臨床療效觀察.pdf

1、腰椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和腰椎間盤構(gòu)成了運(yùn)動節(jié)段的穩(wěn)定三角，稱關(guān)節(jié)三聯(lián)體結(jié)構(gòu)(TJC)，三者相互制約，使脊柱趨向穩(wěn)定。腰椎間盤摘除后打破了三者之間的平衡，腰椎功能單位(FSU)的結(jié)構(gòu)被破壞，承載方式發(fā)生改變，繼發(fā)腰椎不穩(wěn)。脊柱融合術(shù)雖然恢復(fù)了脊柱穩(wěn)定性，但它是以犧牲節(jié)段運(yùn)動為手段的一項(xiàng)治療技術(shù)，本身卻是非生理性的，有其缺點(diǎn)。因此，最好是采用重建椎間盤功能的方法來治療退行性椎間盤疾病(DDD)。人工腰椎間盤置換術(shù)(ADR)正是基于此目的，它重建

2、了椎間盤重要的生理功能，達(dá)到分擔(dān)負(fù)荷、節(jié)段性穩(wěn)定和節(jié)段性運(yùn)動的目的，同時椎間隙高度的撐開又具有間接神經(jīng)根管減壓作用。隨著人工椎間盤技術(shù)的推廣，接受ADR的患者數(shù)量不斷增加。迄今為止，有關(guān)ADR可避免或緩解鄰近節(jié)段退變發(fā)生的生物力學(xué)及臨床研究甚少，未見L<,4/5>ADR對L<,2/3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力影響的報(bào)道，因而開展L<,4/5>ADR對L<,2/3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力影響的生物力學(xué)和臨床研究具有重要意義。 第一章腰<,2/3

3、>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力測量 目的:了解軸向、側(cè)彎及后伸載荷下L<,2/3>左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的變化。 方法:將標(biāo)本隨機(jī)分為兩組,比較軸向、側(cè)彎及后伸載荷下L<,2/3>節(jié)段左右兩組關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS11.0 forwindows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,即當(dāng)P<0.05時有顯著性差異。 結(jié)論:L<,2/3>的一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力變化可反映雙側(cè)情況。 第二章L<

4、,4/5>人工椎間盤置換對L<,2/3>小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力影響的實(shí)驗(yàn)研究 目的:了解L<,4/5>椎間盤摘除、椎間融合和人工椎間盤置換對L<,2/3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的影響,為臨床上退行性腰椎間盤病變治療方法的選擇提供理論依據(jù)。 方法:取10具新鮮完整的青壯年腰段標(biāo)本,將特制的Ω型微型壓力傳感器探頭置入L<,2/3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi),測量椎間盤完整時L<,4/5>椎間隙高度。在腰椎標(biāo)本上施加軸向(0～2000N)、側(cè)彎(0～10N

5、m)、后伸(0～10Nm)分級載荷,分別測量各分級載荷下L<,4/5>椎間盤完整組、L<,4/5>椎間盤摘除組、L<,4／5>椎間融合組和SB-Charit6 III型人工椎間盤L<,4／5>置換組L<,2/3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力負(fù)荷，實(shí)驗(yàn)過程中人工腰椎間盤置換組和腰椎間融合組測量節(jié)段的椎間隙高度與腰椎間盤完整組保持一致。比較各組的壓力大小，用SPSSll．O統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)論: 1．

6、首次證實(shí)了L<,4／5>椎間融合術(shù)后L<,2／3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力明顯增加，可能是L<,4／5>椎間融合術(shù)后L<,2／3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的原因之一。 2．首次證實(shí)了L<,4／5>人工椎間盤置換后L<,2／3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力與完整椎間盤接近，且明顯低于L<,4／5>椎椎間融合和腰椎間盤摘除，為臨床應(yīng)用人工腰椎間盤提供理論依據(jù)。 3．本研究對壓力傳感器形狀進(jìn)行改良，提供了一種體積更小、直接連續(xù)測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的實(shí)驗(yàn)方法

7、。 第三章人工腰椎間盤置換、摘除與融合術(shù)的臨床療效分析 目的:評價ADR、摘除和融合術(shù)的臨床療效，對比分析L<,4／5>人工椎間盤置換、椎間盤摘除、椎間融合術(shù)后L<,2／3>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影像學(xué)改變，為人工腰椎間盤置換提供佐證。 方法:對1999年12月以來16例行單節(jié)段ADR，20例行單節(jié)段椎板開窗術(shù)和20例行單節(jié)段椎間融合術(shù)的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了大于2年的隨訪，記錄術(shù)前、術(shù)后6月、12月、24月隨訪時的JO

8、A分值及改善率，并采用Dupuis法在腰椎動力側(cè)位X線片上測量L<,2／3>椎間關(guān)節(jié)的活動范圍包括矢狀位旋轉(zhuǎn)位移和前后線性位移；在L<,2／3>冠狀位掃描CT片上評估關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變情況，并采用Dominik推薦的標(biāo)準(zhǔn)將退變分級。用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)論: 1．開窗、置換和融合手術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療中都有效果，但療效各有不同。ADR療效穩(wěn)定，治療結(jié)果滿意，融合術(shù)介于A