汕頭地區(qū)肺炎克雷伯桿菌耐藥性監(jiān)測及β-內(nèi)酰胺酶的分析.pdf

1、目的:
　　了解汕頭地區(qū)臨床分離的肺炎克雷伯桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性及其變遷,研究其產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的酶型及特性。
　　方法:
　　對我院(汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)1998~2005年臨床分離肺炎克雷伯桿菌的耐藥譜進行監(jiān)測以分析其耐藥性變遷;用確認試驗檢測ESBLs,以瓊脂稀釋法檢測10種抗菌藥物對已確定為產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌的最低抑菌濃度(MIC),分別用 TEM、SHV、CTX-M、OXA通用引物進行P

2、CR擴增、并對產(chǎn)物進行克隆、測序和分析,用脈沖場電泳方法進行染色體DNA同源性分型;同時以頭孢西丁三相試驗檢測以上菌株產(chǎn)AmpC酶情況。
　　結果:
　　1.1998~2005年八年間,除對亞胺培南外,我院臨床分離的肺炎克雷伯桿菌對其它抗菌素的耐藥率呈逐年上升趨勢。檢測它們對12種常用抗菌素的敏感性后發(fā)現(xiàn),最為敏感的抗菌素是亞胺培南(100％),其次是頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙

3、星、頭孢他啶。1998~2005年,各年產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌的檢出率分別為:56.2%、60.4%、63.5%、66.7%、66.2%、68.2%、67.3%和65.9%,說明前四年檢出率呈不斷增高的趨勢,而近四年間基本穩(wěn)定。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株。
　　2.我院臨床分離的83株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌中,所產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的基因型主要為TEM、SHV和CTX-M型。其中75株產(chǎn)TEM型,41株產(chǎn)

4、SHV型,25株產(chǎn)CTX-M型,9株產(chǎn)OXA型。同時產(chǎn)三種酶的有13株(占15.7%),其中9株同時產(chǎn)TEM、SHV和CTX-M型;4株同時產(chǎn)TEM、SHV和OXA型。同時產(chǎn)二種酶的有59株(占71.1%),其中39株同時產(chǎn)SHV和TEM型;14株同時產(chǎn)SHV和CTX-M型,5株同時產(chǎn)SHV和OXA型,1株同時產(chǎn)TEM和CTX-M型。83株細菌中僅11株單產(chǎn)一酶型,占13.2%。藥敏試驗結果表明,除亞胺培南都敏感外,同時產(chǎn)2~3種ESB

5、Ls肺炎克雷伯桿菌比單產(chǎn)一種酶的菌株耐藥性更嚴重。
　　3.產(chǎn)blaCTX-M型ESBLs肺炎克雷伯桿菌廣泛分布于臨床各科室,且多與其它基因型同時存在,經(jīng)抽樣檢測,脈沖場電泳結果分析表明絕大多數(shù)菌株來自不同的克隆株。
　　4.35株對第三代頭孢菌素等多種抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯桿菌中檢出產(chǎn)AmpC酶8株,檢出率為22.8%。產(chǎn) AmpC酶菌株對頭孢吡肟的敏感率為87.5%,對頭孢西丁的敏感率只有12.5%,且克拉維酸對它無抑

6、制作用;而產(chǎn)ESBLs菌株對頭孢吡肟的敏感率為51.8%,對頭孢西丁的敏感率為72.5%,克拉維酸對它有抑制作用;產(chǎn)AmpC酶菌株和產(chǎn)ESBLs菌株對亞胺培南的敏感率均為100%。
　　結論:
　　1.1998~2005年八年間,除對亞胺培南外,我院臨床分離的肺炎克雷伯桿菌對其它抗菌素的耐藥率呈逐年上升趨勢;產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌的檢出率前四年呈不斷增高的趨勢,而近四年間基本穩(wěn)定。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ES