局限期小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的預(yù)后研究——臨床病理及VEGF-VEGFRs表達(dá)的預(yù)后意義.pdf

1、第一部分，多學(xué)科綜合治療局限期小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌約占肺癌的15％-20％，易于發(fā)生全身播散，單獨(dú)外科治療治愈率極低。單獨(dú)外科治療已不作為標(biāo)準(zhǔn)治療，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療以化療或化放療為主。外科在多學(xué)科治療中的地位仍未確定，一些研究顯示外科參與治療能獲得較好的生存結(jié)果。本研究對(duì)外科參與多學(xué)科綜合治療的局限期SCLC進(jìn)行回顧性分析。全組病例共122例，男性98例、女性24例，中位年齡57歲，全肺切除40例、肺葉切除者79例、局限性切除3例，R0

2、切除者95例、R1切除16例、R2切除11例，術(shù)后病理分期Ⅰ期29例、Ⅱ期25例、Ⅲ期68例。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡者2例，單獨(dú)外科治療4例，術(shù)后放療2例，化療+外科切除+化療者3例，術(shù)后化療92例，術(shù)后化放療者19例。全組病例的中位生存期38個(gè)月(95％CI：22.2-53.7個(gè)月)，1年、3年、5年生存率分別為83.6％、50.0％、38.0％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的中位生存期分別為未到達(dá)、52個(gè)月和22個(gè)月(P=0.001)，5年生存率分別

3、為57.1％、43.1％和28.3％。研究顯示包括外科的多學(xué)科治療SCLC獲得較好的生存結(jié)果，外科可能在綜合治療中扮演積極的角色。 第二部分，小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的預(yù)后分析。對(duì)111例接受術(shù)后化療的SCLC進(jìn)行臨床、病理預(yù)后分析。術(shù)后化療方案包括標(biāo)準(zhǔn)的含鉑或非鉑方案，中位化療周期數(shù)6(1-13)?？傮w病例的中位生存期38個(gè)月，1年、3年、5年生存率分別為85.6％、50.6％、38.7％。單因素分析顯示女性(P=-0.042)、無(wú)

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)、無(wú)脈管瘤栓(P=0.001)、早期(P=0.001)以及化療周期數(shù)多者(P=0.032)的生存預(yù)后好。Ⅲ期術(shù)后化療和術(shù)后化放療的中位生存期分別為20和40個(gè)月(P=0.071)。COX回歸多因素分析顯示：TNM分期(P=0.001)、脈管瘤栓(P=0.001)、性別(P=0.043)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=-0.001)、化療周期數(shù)(P=0.033)為獨(dú)立的預(yù)后因子。因此對(duì)于接受術(shù)后化療的SCLC，TNM分期仍是

5、最重要預(yù)后因子，脈管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、性別、化療周期數(shù)也是影響預(yù)后的因子。 第三部分，小細(xì)胞肺癌的分子預(yù)后研究。對(duì)接受術(shù)后化療的SCLC進(jìn)行VEGF/VEGFRs、PDGFR-a及Bcl-2表達(dá)研究。對(duì)福爾馬林固定、石蠟包埋的SCLC原發(fā)腫瘤組織進(jìn)行免疫組化研究，VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2和VEGFR-3的陽(yáng)性率分別為53.2％、70.2％、43％、94.7％，PDGFR-a的陽(yáng)性率73.4％，Bcl-2的陽(yáng)性率為

6、80.6％。VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、Bcl-2的表達(dá)與臨床病理因素?zé)o顯著相關(guān)，PDGFR-a的表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。VEGF的表達(dá)與VEGFR-2及Bcl-2陽(yáng)性相關(guān)，VEGFR-1的表達(dá)與VEGFR-2及PDGFR-a表達(dá)相關(guān)。VEGF陽(yáng)性者和Bcl-2陽(yáng)性者生存期短，VEGF/Bcl-2共表達(dá)陰性者預(yù)后好。但VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3及PDGFR-a的表達(dá)對(duì)生存期無(wú)顯著影響。多因