hiv培訓(xùn)

1、艾滋病職業(yè)暴露,皮膚三科 趙平,概念,艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，英文簡稱AIDS，是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。,傳染源 HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。

2、 HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中，含HIV的實驗室樣本、生物制品，器官等.,傳播途徑 1 、性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。 2、靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具 3 、母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會傳播給胎兒及嬰兒 4 、血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。,易感人群,人群普遍易感。

3、 高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、 與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。,哪些行為不會傳播HIV,握手 擁抱 禮節(jié)性親吻 同吃同飲 共用廁所和浴室 共用辦公室 共用公共交通工具 共用娛樂設(shè)施 等日常生活接觸不會傳播HIV。,艾滋病,艾滋病是累及全身

4、多器官系統(tǒng)的疾病，皮膚粘膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。除免疫系統(tǒng)病變，還包括多系統(tǒng)機會性感染（如病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌），構(gòu)成了艾滋病復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。,我國相關(guān)勞動衛(wèi)生法規(guī),衛(wèi)生部2004.06.16.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號文件《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》,艾滋病職業(yè)暴露,艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外

5、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病 病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病 病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況”。,艾滋病職業(yè)暴露,1、護士在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液。 2、HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。,哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露,1、在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV 感染者或

6、艾滋病人做常規(guī)體檢2、接觸HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液3、關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話、握手。,HIV職業(yè)暴露的預(yù)防,普遍性防護原則：世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。,普遍性防護原則主要內(nèi)容,1、安全處置銳利器具 2、對所有器具嚴(yán)格消毒 3、認(rèn)真洗手 4、使用防護設(shè)施避

7、免直接接觸體液 5、安全處置廢棄物,護理人員防護要點,1、實施護理時護士應(yīng)衣帽整齊2、護士操作時應(yīng)向病人做好解釋，取得合作3、進行侵入性治療及護理操作時，注意使用銳利針具，不要誤傷自己4、加強手的依從性5、用后的針具應(yīng)置于堅硬的銳器盒，統(tǒng)一消毒毀形處理,規(guī)范操作,—手持注射器, 針尖不正對他人。 —操作后不得直接用雙手回套針頭、針帽, 以免誤傷; —使用留置針做靜脈穿刺后立即將針芯放入銳器盒, 防止針刺傷;

8、 —不可徒手撿拾碎玻璃、刀片、縫針等銳器。不可徒手安裝、取下刀片, 應(yīng)用持針鉗夾持。 —熟悉掌握銳器操作技術(shù)。傳遞手術(shù)刀應(yīng)手持刀把, 刀刃向下水平傳遞或放于彎盤內(nèi)傳遞。 —傳遞持針鉗應(yīng)將縫針的尖端朝向手心, 針弧朝手背, 勿傷及自己或術(shù)者;,針頭刺傷與HIV感染的關(guān)系,被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于：針頭是否被HIV污染；針頭的特性(空心或?qū)嵭模?刺傷的深度；針頭上有無可見的血液及血液量的多少；感染源患者的

9、感染階段以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。,HIV職業(yè)暴露的處理,1、局部處理： 傷口： 立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚； 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液； 再用肥皂液和流動水進行沖洗； 傷口沖洗后應(yīng)用75％乙醇或碘伏消毒，并包扎傷口； 禁止進行傷口的局部擠壓。 粘膜 被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。 緊急處理可以減少80%的感染,HIV職業(yè)暴

10、露的處理,2、及時向有關(guān)專家咨詢并請專家進行風(fēng)險評估，必要時服用抗病毒藥物進行預(yù)防性治療。3、同時做好事故記錄向主管領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膮R報。,職業(yè)暴露評估,1、確定暴露級別 2、確定暴露源級別 3、推薦用藥方案,艾滋病職業(yè)暴露級別,一級暴露： 暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露： 暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，

11、但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露： 暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,HIV暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型,經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 不能確定

12、暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。,預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑（使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。    預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴

13、露后盡早開始，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。    發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。    發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載

14、量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。      暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。,HIV職業(yè)暴露處理原則,1、及時處理原則。2、報告原則。3、保密原則。4、知情同意原則,職業(yè)暴露后監(jiān)測,HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥,均 應(yīng)在事故發(fā)生

15、后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。,職業(yè)暴露后監(jiān)測,事故發(fā)生3個月后HIV抗體檢測未陽轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低，但應(yīng)繼續(xù)觀察12個月；若12個月后未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，可排除職業(yè)暴露性HIV感染。,各事故處理單位在每年的7月5日和次年的1月31日前將上、下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報至市衛(wèi)生防病中心。,登記的內(nèi)容,艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴