hiv護理查房 ppt課件

1、妊娠合并HIV感染,產科二 病區(qū) 余琴,查房內容,病情介紹 相關知識回顧 護理診斷 護理措施,病情介紹,阮永芬 女 35歲主訴：停經(jīng)39+1周，陰道見紅1+小時現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)：2014年10月15日，預產期：2015年7月22日。停經(jīng)30+天尿妊娠試驗陽性，患者未提供早孕期B超，無法核實孕周，孕早期有惡心嘔吐等早孕反應。孕4+月感胎動至今無異常。孕期在當?shù)蒯t(yī)院產前檢查3次，孕期未行產前診斷。孕期無有毒

2、有害放射性致畸形物接觸，無陰道流血流液史，無胸悶、氣緊，無頭昏眼花，無多飲，多食，多尿，無雙下肢浮腫，無皮膚瘙癢。10天前患者在我院就診，HIV初篩陽性，在樂山市中區(qū)疾控中心確診HIV感染，患者孕期未用藥治療，今停經(jīng)39+1周，1+小時前出現(xiàn)陰道見紅，現(xiàn)偶有下腹墜脹，要求待產入院。孕期精神食欲佳，大小便正常。,病情介紹,體格檢查：體溫36.8度 脈搏79次/分 呼吸20次/分 血壓105/54mmhg.一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神

3、清合作，步入病房。全身皮膚粘膜無黃染及瘀斑，表淺淋巴結未及腫大，頭顱五官無異常，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張。胸廓外觀無畸形，雙肺呼吸音清晰，心率79次/分，律齊有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹隆，下腹部見一橫瘢，肝脾未及，無腫大，無壓痛，反跳痛，肌緊張，脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。浮腫（-﹚。腹圍：98cm，宮高34cm，胎方位LO,胎心音132次/分，宮縮：偶有；外陰及肛門未見水腫、靜脈

4、曲張、痔瘡等異常；骨盆外測量髂前上棘間徑：24cm，髂嵴間徑：26cm，骶恥外徑：19cm，坐骨結節(jié)間徑：9cm，肛查：先露頭：頭，-3，宮口未開，宮頸容受80%，質中，位居中，內骨盆無異常。胎兒體重預測：3600g.,病情介紹,既往史：否認高血壓、心臟病、糖尿病、腎病史；否認肝炎、結核及其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；曾在當?shù)蒯t(yī)院行輸卵管結扎手術及再通手術，否認外傷、輸血史。個人史：生于云南，否認有疫區(qū)接觸史，否認有冶游史。月經(jīng)

5、史：初潮15歲，4天/30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，白帶正常?；橛罚旱谌谓Y婚。G5P3+1，順產育有二女一子，體健。丈夫：涂樂華，48歲。否認抽煙。家族史：否認糖尿病、高血壓、心臟病史，否認家族遺傳病史及畸形史。,輔助檢查,血常規(guī)（2014年12月29日樂山市中醫(yī)院）：WBC7.83x10~9/L,N70.7%，RBC4.17X10~12/L,HGB116g/L，PLT156X10~9/L.B超（2015年7月5日）：胎方位：頭位

6、，雙頂徑：9.2cm，股骨：6.9cm，羊水深度：3.6cm，羊水指數(shù)：11.7cm，胎盤位于后壁，成熟度：2級；有胎心胎動。胎兒臍帶繞頸一周。胎監(jiān):NST反應型心電圖（2014年7月5日 ）：正常心電圖 ，竇性心律,診 斷,1 HIV感染2 G5P3+1 39+1 周孕宮內單活胎LO待產,,診療經(jīng)過,孕婦阮永芬入院后給予齊多夫定300mg Bid、拉米夫定300mg qd、洛匹那韋400mg Bid治療，孕婦7月17日于3

7、：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮逐漸加強，4：10宮口開全，于4:27在會陰保護下助娩壹活男嬰，出生時羊水清亮，Apgar:評分9/10/10/10分，體重3300g，身高49cm，5分鐘胎盤胎膜自然娩出，胎膜少許殘留，已清宮，檢查宮頸陰道壁無損傷，會陰I度撕傷，已縫合，產時失血約200ml，全產程共約1小時32分，產后給予縮宮對癥治療，宮底臍下3指，陰道惡露正常。,診療經(jīng)過,新生兒給予奈韋拉平1.5mg qd治療。 產婦一般情況良好，體溫正

8、常，會陰傷口無紅腫，宮底臍下3指，陰道惡露正常，大小便正常，于2015年7月19日出院。住院3天。出院醫(yī)囑：1.休順產假2.產后6-8周門診隨訪3.禁房事2月，產后90天安環(huán)，避免繼續(xù)妊娠4.新生兒按時預防接種保健5.產婦及新生兒繼續(xù)口服HIV阻斷藥物治療，出院后到當?shù)丶部刂行木驮\，定期隨訪。,相關知識介紹,定義傳播途徑對母兒影響臨床表現(xiàn)處理及預防HIV職業(yè)暴露,HIV定義,獲得性免疫缺陷綜合癥，又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病

9、 毒(HIV)引起的一種性傳播性疾?。⊿TD）。HIV引起T淋巴細胞損害，導致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最終導致死亡。,,提問：HIV有哪些傳播途徑？,傳播途徑,HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液、腦脊液中，艾滋病患者及HIV攜帶者均有傳染性，后者尤甚、靈長類動物SIV。途徑有三個，主要經(jīng)性接觸傳播，其次為血液傳播和母嬰傳播。孕婦感染HIV可通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時經(jīng)軟產道感染

10、，其中母嬰傳播20%發(fā)生在妊娠36周前，50%發(fā)生在分娩前幾日，30%在產時傳染給胎兒。出生后也可經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。,,,HIV高危人群,同性戀，性伴侶多，紅燈區(qū)sex工作者 ，靜脈藥癮者。 血友病病人，HIV陽性母親的嬰兒。 主要為處于18-50歲性活躍期的青壯年。,對母兒影響,約82%HIV感染孕婦無臨床癥狀，12%有HIV相關癥狀，僅6%為艾滋病。妊娠期因免疫功能受抑制，可能影響HIV感染病程，加速HIV感染者從無

11、癥狀期發(fā)展為艾滋病，并可加重AIDS及相關綜合征的病情，45%-75%無癥狀孕婦在產后28-30個月出現(xiàn)癥狀。宮內感染為HIV垂直傳播的主要方式，可經(jīng)胎盤感染胎兒。無論剖宮產或經(jīng)陰道分娩的新生兒，25%--33%受HIV感染，感染HIV的兒童有85%為垂直傳播。母乳傳播風險尚不完全清楚，為降低風險，產后不應哺乳。鑒于HIV感染對胎兒、新生兒高度危害性，對HIV感染合并妊娠者建議終止妊娠。,臨床表現(xiàn),最早可出現(xiàn)帶狀皰疹和口腔真菌感染，

12、表明開始進入艾滋病的發(fā)病期。隨著病情的進展，患者會出現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn)，如持續(xù)的不明原因發(fā)熱、不明原因腹瀉、體重進行性下降、反復發(fā)生肺部感染、消化道癥狀、反復發(fā)生的皮疹，甚至到晚期出現(xiàn)神志不清、四肢運動障礙等。 HIV潛伏期2~10年。5歲以下2~3年。無論是否經(jīng)過急性期，所有的HIV感染者都會經(jīng)過無癥狀期。 此期可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為HIV抗體陽性，此期持續(xù)2~10年。 但無癥狀期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具

13、有強烈的破壞作用。,,HIV臨床可分為幾期？,HIV感染分期,Ⅰ期 急性感染期 Ⅱ期 無癥狀感染期 Ⅲ期 艾滋病前期：不是艾滋病的典型癥狀 Ⅳ期 艾滋病期：有體質性疾病、機會性感染和腫瘤，HIV腦病。,急性HIV感染的皮疹,,,,,,診斷方法,主要的實驗室診斷方法是病毒抗體檢測。1.流行病學資料　高危行為及人群2.各期臨床表現(xiàn)3. 實驗室檢查示CD4+T淋巴細胞計數(shù)，是HIV感染進展程度的指

14、標抗-HIV，Elisa法 兩次陽性 免疫印跡(Western blot)確診病毒載量: 觀察抗病毒療效和病情進展的指標,,提問：HIV孕婦分娩時有哪些預防和處理措施？,HIV處理及預防,分娩過程中應嚴密觀察并積極處理產程，盡量避免使胎兒暴露于血液和體液危險增加的操作，如會陰側切術、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應及時使用流動的溫水進行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、

15、羊水及分泌物的時間。清理過程操作手法應輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務人員實施普遍性防護措施，加強個人防護，減少職業(yè)暴露,HIV職業(yè)暴露,提問：什么是HIV職業(yè)暴露？,HIV職業(yè)暴露,HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室技術員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液或含有濃縮病毒的液體污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及

16、其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。 容易感染的人員: 檢驗人員、 護士、內科醫(yī)生、外科技師、 透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。 容易使皮膚受傷的物品 注射器或縫合針、 碎玻璃、手術刀等。,,提問：什么是標準預防？,標準預防,標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整

17、的皮膚與粘膜，接觸上述物質者必須采取防護措施，根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,標準預防,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。因為： 1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)； 2、艾滋病癥狀多樣，易誤診； 3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因

18、）； 4、社會不接受，病人不愿主動告訴醫(yī)生。,標準預防防護內容,安全處置銳利器具（具體）對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設施避免直接接觸體液—手套 隔離衣的應用必要時使用護目鏡安全處置廢棄物,孕產婦治療,HIV是一種無法治愈的慢性傳染病。目前尚無特效療法。主要采用：抗病毒、抗機會感染及其他藥物治療,孕產婦治療,一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞技術和病毒載量檢測，也無論其檢測結果如何，都要盡快開始

19、抗病毒治療。在分娩結束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務。特別強調，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結束后一周。,,提問：HIV產婦有哪些護理診斷？,護理診斷及措施,1.有感染的危險 與細胞免疫功能受損有關。（1）隔離 血液/體液隔離及保護性隔離。單獨一室，門口懸掛隔離標記，放置消毒液。（2）病情觀察 機會性感

20、染的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。（3）休息與活動 急性感染期和艾滋病期應臥床休息； 無癥狀感染期:應避免勞累。（4）加強生活護理 加強口腔護理和皮膚清潔；會陰每天清潔；（5）所有垃圾均按照醫(yī)療垃圾處理。（6）用藥護理 使用AZT（疊氮脫氧胸苷），注意其嚴重的骨髓抑制作用； 應查血型、做好輸血準備；并定期檢查血象。,2．恐懼 與艾滋病預后不良、疾病折磨、擔心受到歧視

21、有關。（1）心理護理 了解病人的心理狀態(tài)。 病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，部分病人可出現(xiàn)報復、自殺等行為。護士要真正關心體諒病人并注意保護病人的隱私。（2）社會支持 了解病人的社會支持資源狀況及病人對資源的利用度。 鼓勵親屬、朋友給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨、恐懼感。 鼓勵病人珍愛生命、遵守性道德，充分利用可及的社會資源及信息，積極地融入社會。,3.知識缺乏：

22、缺乏HIV相關防護知識,（1）疾病預防指導:控制傳染源：定期或不定期的訪視及醫(yī)學觀察。病人的血、排泄物和分泌物應用0.2％次氯酸鈉或漂白粉等消毒液進行消毒。嚴禁獻血、獻器官、精液；性生活應使用避孕套。出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應住院治療。已感染HIV的育齡婦女應避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應人工喂養(yǎng)嬰兒。,疾病預防指導,切斷傳播途徑：保障用血及組織供體等安全:提倡義務獻血，禁止商業(yè)獻血；嚴

23、格血液及血制品的管理，嚴格檢測精液及組織、器官供者的HIV抗體；禁止靜脈注射毒品；防止醫(yī)源性感染:醫(yī)療器械應嚴格消毒；注射、手術、拔牙等應嚴格無菌操作，推廣使用一次性注射器用品；對高危人群的疫情監(jiān)測，嚴格取締賣淫和嫖娼活動；加強國境檢疫，對艾滋病抗體陽性者禁止入境。,嬰兒抗病毒用藥方案,嬰兒應在出生后盡早（6～12小時內）開始服用抗病毒藥物，常用奈韋拉平（NVP）及齊多夫定（AZT）方案。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應首選奈韋拉平（NV

24、P）方案。,嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）,嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）,新生兒健康指導,避免造成新生兒皮膚黏膜的損傷避免接觸母親血液體液規(guī)范預防性治療新生兒HIV定期監(jiān)測 喂養(yǎng)方式,,提問：出院后新生兒如何進行監(jiān)測和隨訪？,兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應將艾滋病感染孕產婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。,,提