產道異常的護理匯編

1、產 道 異 常的處理,,產 道異常,骨產道異常 軟產道異常,一、骨產道異常,狹窄骨盆 骨盆形態(tài)異常 骨盆經線異常,狹窄骨盆,分類 臨床表現(xiàn) 診斷 母兒影響處理,,狹窄骨盆,骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展,分類,骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆,(一）骨盆入口平面狹窄,分級: Ⅰ級

2、（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩; Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5 ～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5 cm，可試產; Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0 cm,必行剖宮產。,分 類,單純扁平骨盆 佝僂病性扁平骨盆,(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,分級： Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結節(jié)間徑7.5 cm;

3、 Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5 ～9.5cm, 坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0 cm; Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0 cm, 坐骨結節(jié)間徑≤5.5 cm。,分 類,男性骨盆 （漏斗骨盆 ) 類人猿性骨盆 （橫徑狹窄骨盆),漏斗骨盆,特點： 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 坐骨結節(jié)<9cm 恥骨弓<90度 出口橫徑+后矢狀徑<15cm,

4、橫徑狹窄骨盆,,特點： 盆腔前半呈三角形，后半呈圓形， 似類人猿骨盆，骶恥外徑正常,(三）骨盆三個平面狹窄,均小骨盆: 骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。,(四）畸形骨盆,骨軟化癥骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨結節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆：雙側髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。,臨床表現(xiàn),骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄,,（一）骨盆入口平面狹窄,胎頭銜接受阻：初

5、產婦呈尖腹 經產婦呈懸垂腹 胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍 早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂,（二）中骨盆平面狹窄,胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位 產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯 其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎

6、頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破 裂及子宮破裂。,（三）骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄同時存在 若單純骨盆出口平面狹窄: 第一產程順 第二產程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力。,診 斷,病史一般檢查腹部檢查骨盆測量,病 史,幼年發(fā)育情況： 佝僂病 脊髓灰質炎、結核外傷難產史新生兒有無產傷,一般檢查,身高：

7、小于145厘米，身體粗壯、頸短， 骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。,腹部檢查,宮高、腹圍： 胎位異常： 估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征： 跨恥征陰性， 胎頭低恥聯(lián)合前表面。 跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。 跨恥征陽性， 胎頭高于恥聯(lián)合前表面。,骨盆測量,骨盆外測量:均小骨盆：各徑線＜正常

8、值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜ 8 cm 恥骨弓角度＜ 90 度偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1 cm骨盆內測量 扁平骨盆：對角徑＜11.5 cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm， 坐骨切跡寬度＜ 2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后 矢狀徑之和＜15 cm。,骨盆外測量,骨盆內測量,母

9、兒影響,對產婦的影響：胎位異常 繼發(fā)性宮縮乏力 生殖道瘺 產褥感染 先兆子宮破裂及子宮破裂 對胎兒及新生兒的影響： 胎兒窘迫及胎死宮內 顱內出血 新生兒產傷 新生兒感染,,處理,一

10、般處理 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個平面狹窄 畸形骨盆,（一）骨盆入口平面狹窄,明顯頭盆不稱:剖宮產； 輕度頭盆不稱:可試產， 出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產。,(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,中骨盆平面狹窄、宮口開全： 雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產. 雙頂徑未達坐骨棘水平,剖宮產結束分娩. 出現(xiàn)胎兒

11、窘迫征象,剖宮產結束分娩.,骨盆出口平面狹窄,出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15 cm經陰道分娩; 兩者之和＜15 cm,剖宮產.,（三）骨盆三個平面狹窄的處理,試產：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱, 宮縮好 剖宮產：胎兒大,明顯頭盆不稱,（四）畸形骨盆,畸形嚴重 明顯頭盆不稱 及時剖宮產.,二、 軟產道異常,外陰異常陰道異常宮頸異常,（一）外陰異常,

12、會陰堅韌： 多見于初產婦,尤其高齡初產婦.分娩時應做預防性會陰后-斜切開.外陰水腫： 臨產前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產后,針刺皮膚放液,分娩時會陰后-斜切開.外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時會陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產術.,（二）陰道異常,陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅厚,行剖宮產陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕

13、可作較大的會陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應行剖宮產.,,陰道尖銳濕疣 病變早期可治療.體積大,范圍廣泛的疣應行剖宮產. 陰道囊腫和腫瘤 陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺. 陰道腫瘤不能經陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產.,（三）宮頸異常,宮頸外口粘合 用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術 宮頸水腫 宮頸部局麻,如無效行剖宮產. 宮頸堅韌