兒童行為疾病

1、兒童神經(jīng)精神性疾病和行為異常,,2005-10-3,2,（1）器質(zhì)性精神障礙；（2）精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙；（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙；（4）心境障礙（情感性精神障礙）；（5）癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；（6）心理因素相關(guān)的生理障礙；（7）人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；（8）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；（9）童年和少年期多動(dòng)障礙，品行障礙，情緒障礙；（10）其他精

2、神障礙及心理衛(wèi)生情況。,中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),第三版，(CCMD-3）,精神發(fā)育遲滯(mental retardation, MR),精神發(fā)育遲滯又稱智力低下，是指18歲前在個(gè)體發(fā)育時(shí)期智力明顯低于同齡正常水平，并有社會(huì)適應(yīng)行為的顯著缺陷。發(fā)病率 ：世界衛(wèi)生組織報(bào)道世界各國(guó)和各民族的發(fā)病率不低于1～2%。我國(guó)的0～14歲兒童患病率為1.2%，其中城市為0.5～0.8%，農(nóng)村為1.2～1.7%。男性略多于女性。,病因：出生前（

3、約占43.7%） 遺傳因素 :染色體病(性染色體異常和常染色體異常)；單基因遺傳??；多基因遺傳病。 母孕-胎兒期的有害因素 產(chǎn)時(shí)或圍生期（約占14.1%）:各種原因致圍生期缺氧、分娩時(shí)產(chǎn)傷、 核黃疸出生后（約占42.2%）,MR的分級(jí)按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)智力(IQ)水平(不論何種病因)，精神發(fā)育遲滯可分為5級(jí)：邊緣智力： IQ 70～85；輕度精神發(fā)育遲滯： IQ 50～69；中度精神發(fā)育遲滯：

4、 IQ 35～49；重度精神發(fā)育遲滯： IQ 20～34；極重度精神發(fā)育遲滯：IQ＜20根據(jù)智力低下的水平和社會(huì)適應(yīng)能力缺損程度MR分為四級(jí)：輕度：智商為50—70％（占80—85%）中度：智商為35—49（占10—20%） 重度：智商為20—34（占10%以內(nèi)）極重度：智商在20以下（占1%~2%以內(nèi)）,臨床表現(xiàn)：輕度：智商為50—70（占80—85%），早期不易被發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒期可能有語(yǔ)言發(fā)育遲緩，較復(fù)雜語(yǔ)言表達(dá)能

5、力困難以及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較遲。除復(fù)雜動(dòng)作協(xié)調(diào)困難外，其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無(wú)明顯異常跡象。多在幼兒園或入學(xué)后發(fā)現(xiàn)有學(xué)習(xí)困難，在學(xué)齡期可發(fā)現(xiàn)逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，勉強(qiáng)可達(dá)小學(xué)畢業(yè)水平。語(yǔ)言發(fā)育雖稍落后，但社交用語(yǔ)尚可，個(gè)人生活尚能自理，成年后具有低水平的適應(yīng)職業(yè)、社交能力及社會(huì)能力，但對(duì)環(huán)境變化缺乏應(yīng)付能力?？蓮氖潞?jiǎn)單的勞動(dòng)和技術(shù)性操作。在計(jì)算，讀寫，應(yīng)用抽象思維方面有困難，缺乏靈活性，常依賴別人。,中度：智商為35—49（占10—20%），在嬰

6、幼兒期的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育明顯落后；在學(xué)齡前期學(xué)習(xí)能力低下，可學(xué)會(huì)說(shuō)話，可進(jìn)行較簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)，不能表達(dá)較復(fù)雜的內(nèi)容。多與明顯小于同齡的兒童玩耍。學(xué)習(xí)能力差，能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的書寫和計(jì)算，很少能升到三年級(jí)。生活自理困難，需別人的監(jiān)護(hù)，部分伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常特征。反復(fù)訓(xùn)練可從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作。,重度：智商為20—34（占10%以內(nèi)），在生后3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后，可有軀體先天畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常(腦癱、癲癇等)，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)

7、言能力差，呈愚蠢面容。學(xué)習(xí)困難，理解能力差。成年后僅能學(xué)會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，不能生活自理，無(wú)社會(huì)行為能力。極重度：智商在20以下，出生時(shí)即有明顯的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常，完全無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，不能識(shí)別親人，一般不能學(xué)會(huì)走路和說(shuō)話，理解能力差，缺乏生活自理能力，生活完全需要他人照顧和完全依賴別人。,精神發(fā)育遲滯伴隨軀體體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,精神發(fā)育遲滯病兒中度、重度、極重度者還往往伴有軀體異常表現(xiàn)或體征，常見有以下表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或體格發(fā)育落

8、后：身高、頭圍、體重等較同齡兒標(biāo)準(zhǔn)值低二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。面部特征：例如，伸舌樣癡呆，先天愚型面容，特殊面容。皮膚和毛發(fā)異常，毛發(fā)枯黃、皮膚皙白、咖啡色斑、皮膚脫色斑。頭顱骨形態(tài)異常：例如，小頭畸形。,身體異常氣味：例如，尿味、霉味等。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或肢體運(yùn)動(dòng)障礙：例如，交叉步態(tài)。先天性畸形：如耳廓畸形，眼裂，唇腭裂，指趾和關(guān)節(jié)畸形。感覺器官障礙：視力及聽力障礙。語(yǔ)言發(fā)育延遲或障礙(應(yīng)除外聽力障礙)。癲癇。學(xué)習(xí)困難(需與其他原因引

9、起的學(xué)習(xí)困難區(qū)別)。,精神發(fā)育遲滯的主要心理特征 ：性格方面的特點(diǎn)：多數(shù)常常表現(xiàn)出某種極端性，過度內(nèi)向，孤僻，沉默不語(yǔ)或外向，活動(dòng)過多、易興奮和激惹。在感知覺方面的特點(diǎn)：感覺器官的感受能力弱,對(duì)人的表情的認(rèn)識(shí)發(fā)展也落后;記憶方面的特點(diǎn)：記憶缺陷-記憶范圍狹窄、容量小、內(nèi)容單一，記憶的目的性差，理解記憶能力弱；思維方面的特點(diǎn)：思維發(fā)展落后、膚淺和遲緩，思維固定、固執(zhí)和缺乏積極性。概念的理解困難，概括能力差。不善于區(qū)分事物的現(xiàn)象和

10、本質(zhì)及其關(guān)系。,弱智兒童較多的語(yǔ)言缺陷，如發(fā)音不清和障礙、詞語(yǔ)貧乏、詞不達(dá)意等。非智力因素方面：表現(xiàn)為心理需求水平低、活動(dòng)動(dòng)機(jī)層次低、目的不明確、興趣愛好狹窄或無(wú)、情感淡漠、意志薄弱等。情感方面的特點(diǎn)：表現(xiàn)為情緒、情感發(fā)生晚、分化發(fā)展遲；情緒、情感不穩(wěn)定；很少出現(xiàn)復(fù)雜的情緒-如道德感、責(zé)任感和義務(wù)；對(duì)情緒、情感的調(diào)節(jié)、控制能力薄弱。病兒還常有咬手指、焦慮、恐懼、好攻擊，異食癖等表現(xiàn)。,精神發(fā)育遲滯可能的早期表現(xiàn)：超過4月齡還未出

11、現(xiàn)微笑，不注意別人說(shuō)話，伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。視覺功能發(fā)育不良，超過3月齡還不注視周圍，常被誤診為盲。超過2月齡對(duì)聲音缺乏反應(yīng)，又常被誤診為耳聾。吞咽和咀嚼能力差，以致喂養(yǎng)困難，當(dāng)給固體食物時(shí)，出現(xiàn)吞咽障礙并可引起嘔吐。在6個(gè)月后,注視手的動(dòng)作持續(xù)存在。1歲后扶走時(shí)雙腿呈剪刀樣步態(tài) (也常是腦性癱瘓的表現(xiàn))。用口的動(dòng)作持續(xù)存在，有時(shí)到1歲半后還常將積木等玩具放進(jìn)口中。,1歲半后還常亂扔?xùn)|西,沒興趣玩玩具。1歲半后還淌口水。在

12、清醒時(shí)，智力低下的孩子可見磨牙動(dòng)作，這是正常孩子所沒有的。需反復(fù)或持續(xù)刺激后才能引起啼哭、有時(shí)哭聲無(wú)力。經(jīng)常發(fā)喉音、哭聲尖銳或呈尖叫。哭聲無(wú)正常的音調(diào)變化。缺乏興趣及精神不集中是兩個(gè)很重要的特點(diǎn)：缺乏興趣表現(xiàn)在對(duì)周圍事物無(wú)興趣，對(duì)玩具興趣也很短暫，反應(yīng)遲鈍。智力低下兒童在嬰兒期常表現(xiàn)為多睡和無(wú)目的的多動(dòng)。 如發(fā)現(xiàn)有上述情況者，需要向小兒神經(jīng)專科、發(fā)育?？谱稍兒瓦M(jìn)行定期智能評(píng)估檢查。,診斷,精神發(fā)育遲滯的診斷包括有三個(gè)內(nèi)容(1

13、)智商（IQ）低下（診斷性發(fā)育測(cè)驗(yàn)或韋氏智力測(cè)驗(yàn)）,IQ〈 70,低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；(2)社會(huì)適應(yīng)行為存在缺陷，低于社會(huì)所要求的標(biāo)準(zhǔn)（兒童適應(yīng)行為量表）；(3)智力低下和社會(huì)適應(yīng)行為缺陷起病于18歲前（發(fā)育年齡內(nèi)）,診斷步驟和程序：根據(jù)病人病史、一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、神經(jīng)心理評(píng)估測(cè)量結(jié)果 → 初步擬診。 ↓選擇性做有關(guān)血、尿、生化檢查及其他輔助檢查 → 排除或明確有關(guān)疾病，綜合分析做出病因診斷。

14、 ↓視力檢測(cè)，聽力檢測(cè)及其它器官功能檢查評(píng)估。 ↓觀察、評(píng)估及進(jìn)一步特殊檢查 → 綜合分析評(píng)價(jià)，判斷障礙程度 → 制定康復(fù)治療、教育培訓(xùn)方案。 ↓定期評(píng)估療效及檢查。,神經(jīng)心理測(cè)量 ：主要包括智能發(fā)育、智商及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)、精神、行為評(píng)估等。①智能發(fā)育評(píng)價(jià)：常用有,Gesell發(fā)育量表，適合4周~3歲嬰幼兒；Bayley嬰兒發(fā)育量表，適合2~30月嬰幼兒。② 智商測(cè)定：常用《韋氏智力量表》系列，包括《

15、韋氏學(xué)齡前和學(xué)齡初期智力量表》，適合4歲~6歲半小兒;《韋氏兒童智力量表》，適合6歲~16歲兒童。③社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)主要采用兩種量表：《兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表》，適合3~12歲兒童，該量表測(cè)查的適應(yīng)行為較為全面，能較好的鑒別智力低下兒童。《嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表》，適合6月~15歲兒童。量表包括獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)、交往、參加集體活動(dòng)、自我管理六個(gè)領(lǐng)域，用于評(píng)定兒童社會(huì)生活能力。簡(jiǎn)便易行，協(xié)助智力低下診斷。,鑒別診斷 需

16、以下疾病和綜合癥鑒別：1. 暫時(shí)性精神發(fā)育遲緩 由于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病后、服用鎮(zhèn)靜藥物、不良的心理社會(huì)環(huán)境等因素可導(dǎo)致精神發(fā)育暫時(shí)性落下。糾正上述因素，精神發(fā)育可正常。也常見于早產(chǎn)低體重兒。2．兒童多動(dòng)癥 由于常有注意力易分散、多動(dòng)、自控能力差，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)差，適應(yīng)社會(huì)能力差等，可誤為精神發(fā)育遲緩。但檢查智力在正常范圍。3．兒童精神分裂癥 本病對(duì)智力無(wú)明顯影響，大多數(shù)并無(wú)真正的智力低下。主要是精神活動(dòng)的異常。臨床主要表現(xiàn)為感

17、知覺的障礙(幻想、幻覺常見)，思維、情感障礙，性格異常等。但可有學(xué)習(xí)成績(jī)差、對(duì)周圍環(huán)境接觸及適應(yīng)不良，因?qū)е聦W(xué)習(xí)困難，易誤認(rèn)為是精神發(fā)育遲滯。4.癲癇:腦電圖,治療和康復(fù),病因治療：藥物治療和對(duì)癥治療：基因治療 教育、訓(xùn)練和康復(fù)治療：教育的目的：教育需采用特殊的方法，以幫助其智力提高，培養(yǎng)和學(xué)習(xí)適應(yīng)生活的能力，訓(xùn)練技能，以滿足從事簡(jiǎn)單職業(yè)需要。學(xué)前教育一般患兒在幼兒園和家庭中進(jìn)行，教育的重點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)、感覺技能以及吃、穿、大

18、小便等日常生活能力的訓(xùn)練等方面；學(xué)齡期的教育康復(fù)主要在特殊學(xué)校里實(shí)施。 教育和訓(xùn)練要盡早開始，制定特殊教育、訓(xùn)練和護(hù)理的具體目標(biāo)和計(jì)劃，并個(gè)體化，因人施教。重視在社會(huì)生活能力方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練，如購(gòu)物、打電話、禮貌行為等以及進(jìn)行某些職業(yè)訓(xùn)練等。,早期干預(yù)治療 早期干預(yù)主要針對(duì)在嬰幼兒期的高危兒和發(fā)展緩慢者。早期干預(yù)的目的是最大限度地提高或發(fā)揮精神發(fā)育遲滯病兒的潛能。早期干預(yù)的內(nèi)容： (1)粗大運(yùn)動(dòng)，如坐、立、走、跑等;(2)

19、精細(xì)動(dòng)作，如抓握、書寫、手眼協(xié)調(diào)、動(dòng)作協(xié)調(diào)等;(3)適應(yīng)性行為，如視、聽覺、辨別顏色和形狀等; (4)言語(yǔ)，如發(fā)音、表達(dá)、理解等;(5)個(gè)人一社會(huì)行為，如生活自理、人際交往技巧等。除此以外，還學(xué)會(huì)一些普通知識(shí)，如兒歌、音樂、體育項(xiàng)目、生活常識(shí)、社會(huì)常識(shí)和講故事等內(nèi)容。,訓(xùn)練治療 的方法：(1)家庭方式，由訓(xùn)練人員到家中指導(dǎo)家長(zhǎng)如何訓(xùn)練患兒，再由家長(zhǎng)任主要教師來(lái)訓(xùn)練孩子;(2)訓(xùn)練中心方式，即患兒到幼兒園或特殊訓(xùn)練中心接受訓(xùn)練，中

20、心的教師為主要訓(xùn)練者;(3)家庭、中心兩者結(jié)合的方式，,預(yù)防,精神發(fā)育遲滯及其并發(fā)癥的預(yù)防主要從早做起，包括從父母親、孕期做起的三級(jí)預(yù)防工作。一級(jí)預(yù)防：廣泛開展醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)咨詢及婚前檢查作好婚姻指導(dǎo)和計(jì)劃生育工作，保證父母親健康及無(wú)不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查、預(yù)防妊娠并發(fā)癥，開展遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，重視圍產(chǎn)期保健。定期發(fā)育評(píng)價(jià)，做好兒童保健，預(yù)防疾病，避免發(fā)生腦損傷。,,二級(jí)預(yù)防是針對(duì)病因，防治各類精神發(fā)育遲滯，例如，

21、早期治療先天性克汀病、苯酮尿癥、先天性腦積水等;對(duì)高危兒定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常，以便早期干預(yù)，避免發(fā)生繼發(fā)性腦損傷及其后遺癥。三級(jí)預(yù)防是防止和治療精神發(fā)育遲滯所致或伴隨的情緒及行為障礙及癲癇等并發(fā)癥，避免進(jìn)一步加重精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度。 宣傳教育,腦癱（cerebral palsy，CP）,腦性癱瘓：在出生前、出生時(shí)或出生后一個(gè)月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥病因：窒

22、息、早產(chǎn)、核黃疸為常見的三大原因出生前：如各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異常等； 出生時(shí)：如新生兒窒息、產(chǎn)傷等 出生后：如某些心肺功能異常疾病（先天性心臟病、呼吸窘迫癥等）引起的腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、重癥黃疸等。,臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)障礙 1.運(yùn)動(dòng)功能障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙是本病的特征，主要表現(xiàn)在如下幾方面：(1)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后: 按運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，病兒100天不能抬頭，4個(gè)月手張不開、拇指內(nèi)收，5個(gè)月不會(huì)伸手取物，4-6個(gè)

23、月不會(huì)笑、不認(rèn)人、面貌異常，8個(gè)月坐不起來(lái)，10個(gè)月不會(huì)爬，15個(gè)月不會(huì)走。(2)主動(dòng)活動(dòng)減少: 肌無(wú)力或肌肉協(xié)調(diào)不良，活動(dòng)差或無(wú)活動(dòng)性，影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，尤其是精細(xì)運(yùn)動(dòng)、面部肌肉運(yùn)動(dòng)差，使吞咽、咀嚼、說(shuō)話受累。(3)反射異常:原始反射延遲或消失；保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。在坐位下向各個(gè)方向推，病兒不會(huì)用手支撐。,2、姿勢(shì)障礙 肌張力異常及姿勢(shì)異常 仰臥位伸肌張力高，頸向后伸，下肢伸直或交叉，雙手拿不到前方正中位，呈角弓反張性軀干伸展

24、；俯臥位屈肌張力增高，不能抬頭，臀抬起，肩著床，四肢屈曲；直立位下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀；從仰臥到坐起，頭后傾，下肢伸，足跖屈，軀干后伸，肌張力伸高；當(dāng)頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)時(shí)，同側(cè)上肢伸直，對(duì)側(cè)上肢屈曲，呈射箭狀，也稱之為拉弓反射。,伴隨癥狀 ：智力障礙 腦癱病兒大約25%智力正常，50%出現(xiàn)輕度或中度智力障礙，25%為重度智力障礙，其中以痙攣型腦癱智力較差。視力障礙 腦癱病兒有55～60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜

25、視。聽力障礙 腦癱病兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動(dòng)型腦癱病兒。知覺缺乏 腦癱病兒有41.7～72.3%會(huì)有知覺缺損。病兒對(duì)疼痛的刺激、尿布干濕、物體粗細(xì)與光滑的表面感覺正常，但對(duì)位置覺、實(shí)體感、兩點(diǎn)辨別覺缺失，尤其是痙攣型腦癱病兒表現(xiàn)更為明顯。,語(yǔ)言障礙 約30～70%腦癱病兒有不同程度的語(yǔ)言障礙，其中四肢癱病兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為

26、發(fā)音不清、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言表達(dá)障礙、甚至失語(yǔ)癥等。癲癇 腦癱病兒中有14.75%會(huì)出現(xiàn)癲癇，可發(fā)生于任何年齡。發(fā)作時(shí)雙眼呆滯、全身僵直、口吐泡沫、四肢抽動(dòng)。剛?cè)胨蚯宄繒r(shí)容易發(fā)作，發(fā)熱或腹瀉會(huì)加重發(fā)作。經(jīng)常發(fā)作會(huì)影響病兒的智力發(fā)展、降低學(xué)習(xí)能力、增加腦內(nèi)血管的壓力，而使腦傷日益加重。癲癇多見于痙攣型和四肢癱病兒，手足徐動(dòng)型發(fā)作相對(duì)較少。學(xué)習(xí)障礙 由于腦部損傷，視力、聽力、語(yǔ)言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能

27、力受到影響。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，7歲以上腦癱病兒中85%有閱讀困難，93%算術(shù)欠佳，只有25%學(xué)習(xí)上是正常或優(yōu)異。情緒及行為障礙 當(dāng)做某件事情時(shí)，容易受挫折或發(fā)怒，容易放棄，不再去嘗試。,分類 ：按運(yùn)動(dòng)障礙特征分類按癱瘓部位分類 按運(yùn)動(dòng)障礙程度分類,診斷自主運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少肌張力異常反射異常出生后或幼嬰時(shí)發(fā)病腦部的損害非進(jìn)行性的其他伴隨的神經(jīng)精神功能障礙和發(fā)育異常,康復(fù)治療：,方法：功能訓(xùn)練、支持治

28、療、藥物輔助功能訓(xùn)練目的：改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活自理能力、提高交流能力、改善社會(huì)適應(yīng)能力 功能訓(xùn)練注意事項(xiàng) (１) 對(duì)待腦癱病兒要象對(duì)待健全病兒一樣，要愛護(hù)關(guān)心他們。鼓勵(lì)家長(zhǎng)節(jié)假日帶他們?nèi)ビ瓮?，讓他們多接觸社會(huì)，進(jìn)行社交訓(xùn)練。 (２) 在訓(xùn)練中要顯示愛心、耐心和細(xì)心，反復(fù)多次地學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)，鞏固所學(xué)的內(nèi)容。 (３) 如果經(jīng)過正規(guī)的訓(xùn)練，仍不能以正常方式站立和步行，應(yīng)教會(huì)病兒通過新的代償方法去站立和

29、步行。 (４) 要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。讓病兒從早至晚都有機(jī)會(huì)參與有意義的活動(dòng)，將訓(xùn)練內(nèi)容融入到日常生活活動(dòng)之中。 (５) 鼓勵(lì)腦癱病兒盡量自己主動(dòng)參與各種訓(xùn)練，不要代替其去完成，建立病兒訓(xùn)練自信心。 (６) 設(shè)計(jì)訓(xùn)練活動(dòng)要多元化，以活動(dòng)教學(xué)形式為主，可進(jìn)行小組訓(xùn)練或個(gè)別訓(xùn)練，以游戲方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，寓治療于娛樂中。,,教育 ：教育也是特殊殘疾兒童的權(quán)力之一，０～３歲可送至為兒童服務(wù)的中心機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練，配

30、合家庭訓(xùn)練，３～６歲可在弱能康復(fù)訓(xùn)練班學(xué)習(xí)，對(duì)７歲或以上病兒，輕度障礙者可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度者要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。,預(yù)防：確保孕婦定期進(jìn)行健康檢查、重視妊娠期和圍產(chǎn)期的保健可以降低腦癱發(fā)生率 婚前：體檢、家族遺傳病史、非近親結(jié)婚等; 孕前：健康狀況不好時(shí)不要懷孕、懷孕前對(duì)婦女進(jìn)行風(fēng)疹免疫。孕期：進(jìn)行定期健康檢查；注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療；保證營(yíng)養(yǎng)，防止早產(chǎn)；避免不必要的服藥；按預(yù)產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，

31、有準(zhǔn)備地進(jìn)行安全分娩。出生時(shí)：盡量不要用器械助產(chǎn)出生后：重點(diǎn)保護(hù)未成熟兒、窒息、重癥黃疸嬰兒，并進(jìn)行必要的處理；腦損傷兒應(yīng)建卡隨訪，定期篩查；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，為嬰兒進(jìn)行-=三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹或結(jié)核的免疫接種。教育家長(zhǎng)識(shí)別腦膜炎的早期癥狀，如發(fā)熱、頸硬、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。發(fā)燒病兒要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時(shí)治療。教育家長(zhǎng)要注意為腹瀉兒童補(bǔ)水，如果腹瀉持續(xù)2天不止，要去醫(yī)院。對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢(shì)異常，哺乳不良，驚

32、叫不睡，肌肉過軟或過硬者，應(yīng)注意腦部病變。,注意缺陷多動(dòng)障礙,注意缺陷多動(dòng)障礙：是一類常見的兒童行為問題，注意缺陷多動(dòng)障礙以注意不集中、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為特征， 流行病學(xué)資料按DSM-III-R和（或）DSM－Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)齡兒童中公認(rèn)的現(xiàn)患率為3％～5％左右我國(guó)ADHD流行病學(xué)調(diào)查地區(qū)很廣，次數(shù)很多，所得數(shù)據(jù)的差異也很大，大致在3%~10%之間。本癥男童發(fā)病率明顯高于女童，比例約在9:1~4:1之間。,臨床表現(xiàn),1

33、．過度活動(dòng)：與年齡不相稱的活動(dòng)水平過高。部分兒童的過度活動(dòng)在嬰幼兒時(shí)期就已出現(xiàn)，表現(xiàn)為易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食困難，難于養(yǎng)成定時(shí)大小便規(guī)律，所謂“氣質(zhì)難養(yǎng)育類型”者居多；平時(shí)手腳不停亂動(dòng)，顯得格外活潑，過早地從搖籃或小車?yán)锵蛲馀?。學(xué)步起，往往以跑代步，并且對(duì)周圍的東西非要用手觸弄不可，好喧鬧搗亂、翻箱倒柜、玩耍無(wú)長(zhǎng)心、好破壞等。入學(xué)后上課時(shí)，小動(dòng)作多、坐不穩(wěn)、不停地扭動(dòng)、口中嗯哼作聲或喧鬧、敲打桌子、騷擾周圍的同學(xué)。室外活動(dòng)好奔跑攀

34、爬、冒險(xiǎn)、大喊大叫、惹人注意、撩別人，猶如啟動(dòng)的馬達(dá)一樣，不知疲倦、一刻不停，就連睡眠時(shí)也不安靜。在家庭中，不能靜心作作業(yè)、東張西望、做事唐突冒失、“人來(lái)瘋”、過分喜歡惡作劇和富有破壞性；做事缺乏縝密考慮，不顧及后果。有個(gè)別兒童屬于“覺醒不足型”，在課堂上反而表現(xiàn)瞌睡或沒精打采。,2．注意集中困難：目前有學(xué)者認(rèn)為ADHD的核心癥狀應(yīng)該是注意缺陷，它所導(dǎo)致的直接結(jié)果是不能有效學(xué)習(xí)。ADHD兒童在家里或課堂上往往表現(xiàn)注意力不集中，有意注意渙

35、散、選擇注意短暫，多有“聽而不聞、視而不見”表現(xiàn)；即使一般游戲中也顯得不專心，與他人交談時(shí)眼神游離；上課時(shí)注意集中困難特別明顯，易被無(wú)關(guān)刺激吸引或好做“白日夢(mèng)”，對(duì)課堂講授和布置作業(yè)很少注意，以致答非所問、丟三忘四、遺漏作業(yè)、胡亂應(yīng)付、學(xué)績(jī)不良。有些ADHD兒童或?qū)μ貏e感興趣的事物產(chǎn)生較強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，使得注意集中的時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。如在看特別喜愛看的動(dòng)畫片、電腦游戲等可能會(huì)有所專注。但不能因此而排除ADHD的診斷。,3．沖動(dòng)行為： ADHD兒

36、童往往適應(yīng)新情景困難，容易過度興奮。因此做事欠考慮、行為沖動(dòng)、不顧及后果，甚至傷害他人?；純嚎赡茉谡n堂上忽然大叫大喊、來(lái)回走動(dòng)，在室外常有冒險(xiǎn)行為，如攀高跳下、不顧來(lái)往汽車沖上大街等。不遵守游戲規(guī)則，常顯得急不可待，對(duì)別人開的玩笑做出過激反應(yīng)，吵鬧和破壞性強(qiáng)。考試時(shí)，匆匆完成、搶先交卷，即使有時(shí)間也不愿核對(duì)。平常缺乏忍耐或等待，要什么非得立即滿足，否則吵鬧或破壞東西。有學(xué)者提到，ADHD兒童“心靈見解能力”偏低，難于理解別人內(nèi)心活動(dòng)、表

37、情或無(wú)惡意的玩笑，因而常做出與場(chǎng)景不符的反應(yīng)。,4．學(xué)習(xí)困難：一般而言，ADHD兒童的智力水平大都正常，有些處于臨界狀態(tài)，可能與測(cè)驗(yàn)時(shí)注意不集中有關(guān)。注意缺陷和多動(dòng)的直接結(jié)果是不能有效輸入信息，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)失敗。具體表現(xiàn)是視聽辨別能力低下、手眼協(xié)調(diào)困難、短時(shí)記憶困難；可能出現(xiàn)寫字凌亂歪扭，時(shí)間方位判斷不良，辨別立體圖困難，不能把握整體，精細(xì)動(dòng)作如寫字繪畫笨拙，缺乏表象，出現(xiàn)類似兒童學(xué)習(xí)障礙（LD）的表現(xiàn)。,診斷,診斷程序1．詢問病史

38、 由與病兒關(guān)系密切的家長(zhǎng)和教師提供一個(gè)正確的、完整的病史。著重注意母孕期有無(wú)嗜煙酒、外傷史，胎動(dòng)情況如何，圍生期有無(wú)產(chǎn)傷、產(chǎn)程過長(zhǎng)、窒息等病史，家族中有無(wú)多動(dòng)、癲癇和品行障礙等病史；病兒發(fā)育史和健康史；現(xiàn)病史包括出生后有無(wú)好哭鬧、活動(dòng)過度表現(xiàn)，言語(yǔ)、動(dòng)作、智能發(fā)育如何等。2．一般體格檢查和神經(jīng)、精神檢查 注意生長(zhǎng)發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)狀況，聽力、視力情況，有無(wú)過敏性疾病等。軟體征檢查包括肌張力、利手、觸覺辨別、協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)、生理反射、病理反射、

39、單腳直立等。,,3．心理評(píng)定智力測(cè)驗(yàn)：常用中國(guó)修訂的韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WPPIS－CR）和韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISC－CR）。 學(xué)能測(cè)驗(yàn)或個(gè)別能力測(cè)驗(yàn)：國(guó)外常使用廣泛成就測(cè)驗(yàn)（WRAT）和伊利諾斯語(yǔ)言發(fā)育測(cè)驗(yàn)（ITPA）。注意測(cè)定：常用持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)（CPT）。量表 目前常用的有Conners父母問卷（PSQ）、教師用量表（TRS）等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM－Ⅳ )1．（1）或（2）（1）注意缺陷：有下列6項(xiàng)以上，

40、至少持續(xù)6個(gè)月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致。 1）在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯(cuò)誤。 2）在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動(dòng)時(shí)，注意往往難以持久。 3）與之對(duì)話時(shí)，往往心不在焉，似聽非聽。 4）往往不能聽從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作（并非因?yàn)閷?duì)立行為或不理解教導(dǎo)）。 5）往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)。 6）往往逃避、不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功

41、課或家務(wù)。 7）往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學(xué)習(xí)工具。 8）往往易因外界刺激而分心。 9）往往遺忘日?；顒?dòng)。,（2）多動(dòng)－沖動(dòng)：有下列6項(xiàng)以上，至少持續(xù)6個(gè)月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致。 1）手或足往往有很多小動(dòng)作，或在座位上扭動(dòng)。 2）往往在教室里，或在其他要求坐好的場(chǎng)合，擅自離開座位。 3）往往在不合適場(chǎng)合過多地奔來(lái)奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是

42、坐立不安的主觀感受）。 4）往往不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)。 5）往往一刻不停地活動(dòng)，似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他。 6）往往講話過多。 7）往往在他人（老師）問題尚未問完時(shí)便急于回答。 8）往往難以靜等輪換。 9）往往在他人講話或游戲時(shí)予以打斷或插嘴。,2．多動(dòng)－沖動(dòng)或注意問題都出現(xiàn)于7歲以前。3．某些表現(xiàn)存在于兩個(gè)以上場(chǎng)合，如在學(xué)校、在工作室（或診室）、在家。4．在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等功能上，有臨床缺損的明顯證據(jù)

43、。5．排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，不能用其他精神障礙進(jìn)行解釋，如心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙、或人格障礙等。,鑒別診斷,1．多動(dòng)氣質(zhì)正常兒童的：以男孩為多，也表現(xiàn)有好動(dòng)和注意集中時(shí)間短暫。但這些小兒的多動(dòng)常出于外界無(wú)關(guān)刺激過多、疲勞、學(xué)習(xí)目的不明確，注意缺乏訓(xùn)練，不善于正當(dāng)轉(zhuǎn)移，平時(shí)未養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。這些兒童一般無(wú)學(xué)習(xí)困難或適應(yīng)困難表現(xiàn)。 2．品行障礙：這類兒童表現(xiàn)出明顯違反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)規(guī)范或道德

44、準(zhǔn)則的行為，損害個(gè)人或公共利益，由較強(qiáng)的攻擊行為特征。約40%的ADHD可與品行障礙并存。故ICD－10提出了同時(shí)符合ADHD和品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動(dòng)性品行障礙的診斷。 3．精神發(fā)育遲滯：臨界狀態(tài)的ADHD須與之鑒別。精神發(fā)育遲滯者IQ在70以下，并且表現(xiàn)整體智力的下降，且社會(huì)適應(yīng)能力普遍低下。ADHD則往往有明顯的智力結(jié)構(gòu)不平衡，個(gè)別智力因子低下。亦需詳細(xì)了解生長(zhǎng)發(fā)育史來(lái)進(jìn)行鑒別。,4．抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征：常伴有注意缺陷多動(dòng)障礙表現(xiàn)，

45、但主要表現(xiàn)為不自主、間歇性、多次重復(fù)的抽動(dòng)，包括發(fā)音器官的抽動(dòng)，癥狀奇特，不難鑒別。 5．兒童少年精神分裂癥：發(fā)病初期常有注意缺陷多動(dòng)障礙表現(xiàn)，但一般起病較晚（6歲以后），且有精神分裂癥特征，如情感淡漠、人格改變、思維障礙、妄想和幻覺等，可以與之鑒別。,治療：,藥物治療：首選藥：哌醋甲酯（利他林）7歲和7歲以上開始早餐時(shí)服10mg，午餐時(shí)服5mg，如服用1周后若未見療效，則每次各加5mg，每日總量不超過30mg。 苯異妥因（匹莫林

46、）劑量為每日口服40~100mg，可使血液中達(dá)到有效血濃度，一般開始每日服用40mg。一般在服用哌醋甲酯療效不顯著時(shí)，可改用苯異妥因。?受體拮抗劑：一般選用可樂定 ，對(duì)Tourette癥和注意缺陷多動(dòng)障礙均有效，尤其適用于兩者同時(shí)存在的病兒。,心理治療：行為療法 利用條件反射原理，在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時(shí)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)，以求保持，并繼續(xù)改進(jìn)；當(dāng)不合適行為出現(xiàn)時(shí)，就加以漠視，或暫時(shí)剝奪一些權(quán)利，以表示懲罰。認(rèn)知訓(xùn)練 訓(xùn)練ADHD兒童

47、的自我控制、自我制導(dǎo)、多加思考和提高解決問題的能力。訓(xùn)練目的在于使患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動(dòng)中養(yǎng)成“停停、看看和聽聽”的習(xí)慣，以達(dá)到加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)。 疏泄療法 讓患兒將不滿情緒或?qū)κ挛锏牟粷M全講出來(lái)，大人在旁邊注意聆聽并給予分析，對(duì)的加以肯定，錯(cuò)的加以指導(dǎo)糾正，使患兒心情舒暢，能同大人融洽相處和相互合作。 心理治療實(shí)際上是對(duì)雙親同時(shí)進(jìn)行，爭(zhēng)得教師的理解與參與，效果會(huì)更好。須幫助父母認(rèn)識(shí)ADHD是一種病，改變將患兒當(dāng)作“壞孩子，沒

48、救的”的看法，告知父母和教師一味的懲罰教育不但無(wú)效，甚至可起反作用。重視陽(yáng)性強(qiáng)化教育，以多理解和鼓勵(lì)為主，鼓勵(lì)患兒參加有規(guī)則的活動(dòng)，按時(shí)作息，保證充足睡眠和合理營(yíng)養(yǎng)。學(xué)校和家庭訓(xùn)練都要有始終如一的紀(jì)律要求。 感覺統(tǒng)合治療：,黃某，男，10歲。因自幼好動(dòng)，上課不認(rèn)真、成績(jī)下降、管教困難而由母親帶來(lái)就診。患兒自幼哭鬧無(wú)常，吃奶睡眠缺乏規(guī)律，并且好動(dòng)；1歲多能走之后，喜歡到處奔跑攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流。喜拆毀任何到手的玩具。不

49、懼生人，家里來(lái)客人時(shí)容易興奮吵鬧，隨父母外出所到之處翻箱倒柜，無(wú)視父母的訓(xùn)斥。自上幼兒園中班起，因多動(dòng)、不遵守紀(jì)律、注意不集中、攻擊他人而常遭老師和其他家長(zhǎng)“投訴”。7歲入學(xué)起，上課和做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動(dòng)作，如玩文具、撕紙屑、撩逗周圍同學(xué)、搞惡作劇等。下課經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，容易遭他人排斥。上課紀(jì)律差、大聲說(shuō)話、擾亂課堂秩序。家長(zhǎng)常被叫到學(xué)校，遭老師和同學(xué)“投訴”。在家做作業(yè)不專心，耗時(shí)長(zhǎng)，邊做邊玩或似作“白日夢(mèng)

50、”，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，母親幾乎天天坐在旁邊監(jiān)督。作業(yè)臟、亂、潦草、粗心大意，經(jīng)常做錯(cuò)或不能按時(shí)完成作業(yè)。自己的房間雜亂無(wú)章，平時(shí)丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。做事總是有始無(wú)終、缺乏耐心、不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績(jī)近一年來(lái)下降明顯，尚無(wú)說(shuō)謊、偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可。 患兒系頭胎，足月剖腹產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，1

51、歲左右能走，1歲余開始學(xué)語(yǔ)，無(wú)重大疾病史。體檢發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，未見先天性畸形改變，手掌皮紋正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，四肢活動(dòng)自如，共濟(jì)及協(xié)調(diào)動(dòng)作好，雙手的精細(xì)動(dòng)作不顯笨拙，反射對(duì)稱，未見病理征。精神狀況檢查，檢查尚可合作，對(duì)答流暢。入室后多動(dòng)不寧，不停抓摸桌子上的東西，無(wú)法禁止，大人說(shuō)話好插嘴。未發(fā)現(xiàn)妄想、幻覺或其他思維聯(lián)想障礙。承認(rèn)老坐不住，上課喜歡搞小動(dòng)作，思想開小差。也想好好學(xué)習(xí)，就是自己管不住自己。情緒適度，比較活躍。WISC

52、—CR智力測(cè)驗(yàn)：FIQ 106，VIQ 113，PIQ 100。Conner’s父母問卷，多動(dòng)指數(shù)4.1。腦部單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)成像（SPECT）：雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。符合兒童ADHD診斷。,功能性遺尿 （enuresis）:,概念:是指5歲（智齡4歲）以后的兒童于白天和/或夜里入睡后不能自主地控制排尿,但無(wú)器質(zhì)性原因 。病因和發(fā)病機(jī)理 （一）生物學(xué)因素：遺傳因素：尤其是夜間型遺尿有明顯的家族聚集性

53、。雙生子研究中發(fā)現(xiàn)單卵雙生子的同病率為68%，而雙卵雙生子的同病率僅為36%。 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂——抗利尿激素ADH分泌不足或受體缺乏。 膀胱功能不全：功能性膀胱容量是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時(shí)的膀胱充盈量。 睡眠障礙：（二）心理社會(huì)因素：國(guó)外研究報(bào)道在慈善教養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社會(huì)地位低、經(jīng)濟(jì)水平差的家庭中長(zhǎng)大的兒童遺尿癥發(fā)病率較高。父母離異、同胞出生、精神緊張、過度疲勞、驚嚇、生活環(huán)境突然改變等常常是遺尿的誘因，或者是導(dǎo)致病情加重的

54、因素。排尿訓(xùn)練不良也可導(dǎo)致遺尿，學(xué)齡遺尿癥病兒中有這種經(jīng)歷者不在少數(shù)。,分類： 根據(jù)遺尿癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，遺尿癥有兩種分類方法：第一種分類方法是將遺尿癥分為夜間型、日間型和混合型：夜間型：只在睡眠中有遺尿，包括午睡時(shí)尿床；日間型：只在覺醒時(shí)出現(xiàn)遺尿；混合型：睡眠中和覺醒時(shí)都存在的遺尿。另一種分類方法是將遺尿分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿是指從出生起一直有遺尿，包括能控制小便后仍存在的遺尿。遺尿癥中多數(shù)是原發(fā)性遺尿

55、，大約占70-90%。繼發(fā)性遺尿（晚發(fā)性遺尿）較少見，是指遺尿癥狀出現(xiàn)以前曾經(jīng)有6個(gè)月以上的時(shí)間能控制排尿，多發(fā)生于6-7歲的兒童，精神因素是其重要是致病因素。,臨床表現(xiàn) 病兒表現(xiàn)為5歲或5歲以后還經(jīng)常尿濕褲子或床單每遇環(huán)境突然變化、遭受批評(píng)或驚嚇、心情緊張、過度興奮或疲勞、天氣寒冷及軀體不適時(shí)，更易出現(xiàn)遺尿。一般每周遺尿1-2次，頻繁者每夜都尿床，甚至一夜遺尿數(shù)次。多數(shù)遺尿發(fā)生在上半夜，即睡眠的前1/3時(shí)間里。,診斷與鑒別診

56、斷 首先應(yīng)排除器質(zhì)性原因的遺尿。DSM-Ⅳ對(duì)遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A：反復(fù)不自主地或有意地排尿在床上或衣服上。B：這種行為具有臨床意義，表現(xiàn)為每月至少兩次，病程至少連續(xù)三個(gè)月以上。C：年齡至少5歲（或相當(dāng)?shù)陌l(fā)育水平）。D：這種行為不是由于物質(zhì)（如利尿藥）或軀體情況（如糖尿病、脊柱裂、抽搐障礙）的直接生理效應(yīng)所致。,防治,預(yù)防：重視優(yōu)生優(yōu)育，從小正確訓(xùn)練兒童大小便，注意保持良好的家庭功能，包括融洽的家庭氛圍、協(xié)調(diào)的婚姻關(guān)系、良好

57、的親子溝通等，提高兒童適應(yīng)新環(huán)境和緊張性生活事件的能力。治療：1.消除心理緊張因素：2.安排好日常生活：白天體能活動(dòng)要適當(dāng)，不要讓病兒過度疲勞。生活安排上注意下午5-6點(diǎn)鐘以后不要進(jìn)食流質(zhì)食物，晚飯中減少鹽量和液體量，目的是減少夜睡中的膀胱容量。3.正性強(qiáng)化法結(jié)合喚醒療法和自主排尿功能訓(xùn)練，可取得理想療效。4.藥物治療： 5.祖國(guó)醫(yī)學(xué):補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)或針灸治療,兒童的不良習(xí)慣,一.吮手指 （sucking fingers

58、） 吮手指是指兒童反復(fù)自主或不自主地吸吮拇指、食指或其他手指的行為。0～4個(gè)月的正常嬰兒會(huì)吸吮觸碰到唇周的任何物件，有時(shí)會(huì)把手指放到口內(nèi)吸吮，這是一種正常的生理反射，可隨年齡的增長(zhǎng)而消失。吸吮手指好發(fā)于3～4個(gè)月嬰兒，7個(gè)月時(shí)增強(qiáng)，常被人將手指抽出后又立即將手指伸入口中，家長(zhǎng)雖力圖制止，但收效甚微。至8個(gè)月時(shí)嬰兒吸吮手指達(dá)高峰狀態(tài)。亦有的兒童可表現(xiàn)為吸吮被角、衣物等。吸吮手指常在父母離去、疲勞、沮喪、思睡、饑餓時(shí)發(fā)生率最高。疾病可

59、加劇吸吮手指的行為。到2歲以后大都減輕。 根據(jù)弗洛伊德的心理發(fā)展理論，0～1歲的嬰兒處于口唇期，吸吮手指可滿足口欲，有利于性心理的發(fā)展。 我國(guó)張琪等的研究發(fā)現(xiàn)吮手指嬰兒與不吮手指嬰兒相比，前者易接近、情緒積極而且適應(yīng)能力強(qiáng)，氣質(zhì)類型多屬容易型和中間近容易型，并認(rèn)為嬰兒吮手指可能是調(diào)節(jié)自身情緒的一種方式。,對(duì)于4歲以前的吸吮手指，應(yīng)使家長(zhǎng)相信，這種行為是兒童早期的正常行為，可以自發(fā)緩解。而從最初的生理反射發(fā)展成為不良習(xí)慣，則被認(rèn)為與

60、孤獨(dú)、缺乏玩具、缺乏足夠的視、聽刺激有關(guān)，以致兒童把吸吮手指作為一種自慰的方式。對(duì)于兒童吮手指最好的方法就是讓兒童感覺到父母和家人對(duì)其健康的關(guān)心和照顧，及時(shí)解除可能引起兒童情緒緊張和焦慮的誘因，使其緊張和焦慮的情緒得以及時(shí)地舒緩。 如果兒童出現(xiàn)積極地嘗試不吸吮手指時(shí)，則應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)兒童成為自己習(xí)性管理的積極參與者是非常重要的。 對(duì)于較大兒童的頑固性吮手指的行為，可采用行為治療:常用厭惡療法，國(guó)外還有采用鄂槽療法(預(yù)防

61、咬合不正 ).,二.咬指甲(nail bitting)咬指甲是指兒童反復(fù)出現(xiàn)的自主或不自主的啃咬手指甲的行為。咬指甲是一種最常見的和最持久的特異性心理壓力解脫的行為方式 ，常在情緒緊張不安、心理壓力極強(qiáng)時(shí)發(fā)生率最高。最佳的方法是盡力找出令兒童困擾的原因，以使其行為自行停止。 厭惡療法:如在手指上涂黃連水、奎寧水等苦味劑或戴指套。習(xí)慣矯正訓(xùn)練療法，如每當(dāng)兒童想要咬指甲時(shí)，家長(zhǎng)立即握住兒童的手。要讓兒童意識(shí)到咬指甲的害處，當(dāng)兒童嘗

62、試不咬指甲時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過及時(shí)強(qiáng)化來(lái)塑造和培養(yǎng)良好的行為，增強(qiáng)自我控制的能力。,三.習(xí)慣性交叉擦腿（habitual rubbing thigh）習(xí)慣性交叉擦腿指的是兒童反復(fù)用手或其他物件摩擦自己外生殖器的行為。 局部的刺激，如外陰部的炎癥、濕疹、包皮過長(zhǎng)、包莖、蟯蟲感染等常常引起局部瘙癢，是幼兒出現(xiàn)摩擦外生殖器行為的常見誘因，爾后在此基礎(chǔ)上發(fā)展成習(xí)慣動(dòng)作。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理咨詢指導(dǎo)。讓家長(zhǎng)們知道，偶爾的習(xí)慣性交叉擦腿行為是兒

63、童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象，不是病態(tài)。 對(duì)于偶然的發(fā)作，家長(zhǎng)應(yīng)采取忽視的態(tài)度，分散其注意力即可糾正。 積極尋找和去除局部刺激因素:并建議家長(zhǎng)給兒童穿寬松的內(nèi)褲，勿穿緊身內(nèi)褲;晚上盡量待兒童感到疲倦后再上床，早上醒來(lái)后即喚之起床.當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒雙腿交叉可將其雙腿輕輕分開，并用玩具或其它方式轉(zhuǎn)移其注意力。切勿大聲訓(xùn)斥，。對(duì)于較大兒童 ，主要讓兒童了解此種行為的害處，但切勿恐嚇兒童。,感染：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染，弓形

64、蟲等(TROCH)可直接侵犯胎兒。在母孕期的感染以病毒感染為多見藥物、毒物和化學(xué)毒素: 例如：鉛、有機(jī)汞等具有毒性的重金屬物質(zhì)。某些導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的藥物，例如，水楊酸類，地西洋(安定)、利眠寧，苯妥英鈉等抗癲癇藥、抗腫瘤藥甲氨蝶吟，碘化物(治療先天性甲狀腺腫藥)等。母親孕期主動(dòng)和被動(dòng)吸煙和飲酒。母親妊娠期患有嚴(yán)重疾?。豪纾袐D患有高血壓、嚴(yán)重的心臟病、貧血、腎臟病、糖尿病、癲癇、感染以及多次墮胎未成功等，均可對(duì)胎兒造成損害，

65、從而影響胎兒腦發(fā)育。在部分地區(qū)，由于缺碘可直接影響胎兒甲狀腺素的合成，導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)育受阻，而引起智力低下。孕母的年齡：母親超過38歲懷孕易導(dǎo)致染色體畸變，父親超過45歲由于精子老化也可引起染色體畸變。營(yíng)養(yǎng)不良或不均衡，可導(dǎo)致先天性腦發(fā)育缺損、畸形和障礙，可使發(fā)育胎兒腦細(xì)胞總數(shù)減少和體積較小；如果在妊娠后期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，主要影響腦細(xì)胞的體積大小。物理性損傷因紊：例如，接觸放射線或有害射線;長(zhǎng)時(shí)間從事電腦工作也需警惕。胎盤功能低

66、下使胎兒發(fā)育不良或遲緩。情緒或心理狀態(tài)因素： 長(zhǎng)期處于情緒壓抑、焦慮、憂郁或急性嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等，可致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷率增高，其中不少伴有精神發(fā)育遲滯。,,各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，例如：化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。核黃疸嚴(yán)重顱腦外傷、毒性物質(zhì)和藥物中毒。各種原因引起的腦缺氧，例如溺水。嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良及缺乏。甲狀腺功能低下、先天性代謝障礙等內(nèi)分泌和代謝障礙。心理社會(huì)因素 在小兒智力發(fā)育過

67、程中，需要有良性社會(huì)環(huán)境刺激，如果周圍環(huán)境缺少適當(dāng)?shù)拇碳?，例如：父母愛剝奪、缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)或“教育環(huán)境剝奪”等，可導(dǎo)致小兒智力發(fā)育落后，特別是出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、注意力缺陷以及社會(huì)適應(yīng)能力明顯低下。,,對(duì)一些先天性遺傳性疾病可通過特異性的檢查明確病因后，針對(duì)一些遺傳和內(nèi)分泌疾病所致的精神發(fā)育遲滯采用替代方法或可采用飲食控制療法,以減輕癥狀和阻止進(jìn)一步病情惡化，以早期防止或減輕癥狀，常用于以下疾病：(1)苯丙酮尿癥 一經(jīng)確診開始控制飲食，以

68、米粉及奶糕為主食。隨著年齡增長(zhǎng)可選用大米、小米、大白菜、土豆及菠菜等，這些食物中苯丙氨酸含量少。如出生月內(nèi)開始治療，智力可接近正常，2—3歲前尚可限制腦損害，一旦損害，則難恢復(fù)。(2)半乳糖血癥 一旦發(fā)現(xiàn),停用乳類食品,用米粉\豆?jié){代替,另加維生素及無(wú)機(jī)鹽，按時(shí)增加輔食。(3)支鏈酮尿癥 及早給予不含纈氨酸、亮氨酸，異氨酸的飲食。(4)同型胱氨酸尿癥 給予低蛋氨酸的飲食及大量維生素B6及葉酸能改善癥狀。(5)丙酸血癥 給