前置胎盤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1、前置胎盤患者的圍手術(shù)期護(hù)理,指導(dǎo)老師：沈敬組員：王云云,目錄,基礎(chǔ)知識(shí)個(gè)案分享 1 手術(shù)的配合 2 配合細(xì)則結(jié)語(yǔ),,,概念,剖宮產(chǎn)：經(jīng)腹壁切開子宮取出達(dá)到成活胎兒及其附屬物的手術(shù)前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥兇險(xiǎn)性前置胎盤：臨床上將既往有過剖宮產(chǎn)史，此次為前置胎盤，胎盤植入30%~50%,子宮的解剖結(jié)構(gòu),輸尿

2、管,鄰近器官,尿道 膀胱闌尾直腸輸尿管,臺(tái)上醫(yī)生為何有時(shí)會(huì)讓臺(tái)下巡回護(hù)士看尿的顏色？,剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥,社會(huì)因素,前置胎盤的臨床表現(xiàn),病因,個(gè)案分享,,病人資料,6床 余興 女 36歲 床號(hào) 3867422017年7月29日入院，主訴停經(jīng)34+6W無腹痛，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤前置，兩天前發(fā)現(xiàn)陰道流血，前來就診產(chǎn)檢無特殊，無過敏史，宮縮正常，宮口未開，未破膜術(shù)前診斷：完全性前置胎盤 兇險(xiǎn)性前置胎盤經(jīng)討論，多科會(huì)診，擬行剖

3、宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)方式,橫切傷口 傷口高度約在恥骨聯(lián)合上方3·4公分縱切傷口 介于肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，長(zhǎng)度約15公分,房間布局,床,麻醉機(jī),復(fù)溫臺(tái),嬰兒稱,器械車,托盤,主,助,洗,助,,布局要點(diǎn)：復(fù)溫臺(tái)和嬰兒車要近麻醉機(jī)，方便嬰兒給氧和搶救 洗手護(hù)士同主刀站在患者右側(cè),術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前訪視麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉+全麻插管備好冰帽及大量溫沖洗水和液體等提前遵醫(yī)囑取血，借用麻醉科

4、的液體加溫儀動(dòng)脈穿刺，建立兩條外周靜脈體位：?jiǎn)瓮冉厥晦D(zhuǎn)平臥位通知產(chǎn)房助產(chǎn)師接新生兒通知兒科來手術(shù)室會(huì)診臨手術(shù)前再聽一次胎心音,手術(shù)一次性用品準(zhǔn)備,22號(hào)刀片兩個(gè) 5ml注射器（1ml注射器備用 ）cl-915兩根 cl-914一根 vcp-345一根 4號(hào)絲線 吸引器管兩根 吸引器頭一個(gè) 小兒吸痰管一根積液袋 大號(hào)敷料貼鹽水沖洗管 石蠟油,腔鏡保護(hù)套 20ml注射器 三

5、腔尿管 尿袋親水導(dǎo)絲兩根 輸尿管導(dǎo)管兩根輸尿管鏡鏡頭 光纖,器械敷料的準(zhǔn)備,剖宮產(chǎn)敷料包剖宮產(chǎn)器械普通盆胎吸（備用）泌尿包膀胱鏡包備大量紗布,儀器設(shè)備的準(zhǔn)備,高值耗材,藥品準(zhǔn)備,手術(shù)步驟,介入科放球囊泌外科放輸尿管導(dǎo)管產(chǎn)科做剖宮產(chǎn)手術(shù)拔出輸尿管導(dǎo)管，介入科取出球囊,介入科放球囊,泌外科放輸尿管導(dǎo)管,經(jīng)輸尿管鏡放入雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管目的是防止輸尿管損傷,產(chǎn)科做剖宮產(chǎn)手術(shù),全麻下剖出胎兒介入科協(xié)助止血，取出胎盤

6、關(guān)腹,剖宮產(chǎn)手術(shù)擺臺(tái),助產(chǎn)師所需物品,安爾碘常規(guī)消毒皮膚，鋪置無菌單22號(hào)刀于恥骨聯(lián)合上方二橫指自然生理褶皺處橫向切開皮膚，彎鉗組織剪剪切分離至腹直肌，顯露腹膜,組織剪剪開腹膜，進(jìn)入腹腔，詢問醫(yī)生，是否需要切口保護(hù)器彎鉗提起打開子宮膀胱腹膜，于子宮下段作一弧形切口，切開子宮,彎鉗破膜后，主刀輔助胎頭的娩出，助手幫忙按壓子宮底，胎頭娩出后，擠出口腔鼻腔的羊水，及時(shí)協(xié)助胎身的娩出,斷臍后，遞與艾利斯夾閉子宮切口邊緣。若要抽耳

7、聾基因血?jiǎng)t用1ml注射器抽2~3ml臍帶血斷臍后1ml縮宮素入壺靜滴半小時(shí)后靜滴抗生素介入科打球囊壓迫止血。娩出胎盤后，放于盆內(nèi),干紗擦拭子宮腔，無齒卵圓鉗擴(kuò)宮口，5ml注射器于子宮切口注射1ml縮宮素,擦拭宮腔的紗布和卵圓鉗的處理,,1號(hào)可吸收線cl-915兩根縫合子宮15~20分鐘要放開球囊,溫鹽水沖洗腹腔，檢查附件0號(hào)可吸收線cl-914關(guān)腹沖洗，結(jié)扎出血點(diǎn)止血，縫合腹直肌，關(guān)閉筋膜0/2可吸收線vcp-345縫合脂肪

8、層至皮下組織0/4可吸收線vcp-310縫合皮膚或生物膠粘合皮膚貼好切口敷料后，掀起無菌單，剩余紗球消毒液消毒外陰處理陰道積血,拔出輸尿管導(dǎo)管，介入科取出球囊,,一,三,四,二,配合細(xì)則,做好物品的清點(diǎn)，嚴(yán)防異物遺留體腔內(nèi)取出胎兒時(shí)，及時(shí)清理臺(tái)面，以防誤傷胎兒,,,,正確連接大人新生兒吸引器，接好后，再次確認(rèn)其性能胎兒交與助產(chǎn)師時(shí)，確保胎兒不會(huì)落空摔地上做好器械敷料的處理，防止子宮內(nèi)膜異位胎盤的處理做好器械的清潔，防止器械