變態(tài)心理學(xué) ppt課件

1、變態(tài)心理學(xué),廈門市仙岳醫(yī)院 心理治療師北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 應(yīng)用心理研究生陳淑燕,國家職業(yè)資格培訓(xùn)課程心理咨詢師基礎(chǔ)知識,考試入門須知,基礎(chǔ)心理學(xué)、社會心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)各占5%，變態(tài)心理學(xué)占30% ，心理測量學(xué)占22.5%，咨詢心理學(xué) 占32.5%,異常心理過程1,異常心理過程2,異常心理過程3,變態(tài)心理學(xué),常見精神障礙,,變態(tài)心理學(xué)概述,心理正常與心理異常,常見心理異常的癥狀,常見精神障礙,第一節(jié),第二節(jié),第三節(jié),第四節(jié),內(nèi)容,第

2、一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,一、 變態(tài)心理學(xué)的對象,變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。,二、科學(xué)簡史,對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注,公元前400年 古希臘醫(yī)生希波克里特 體液學(xué)說 “心理是腦的功能”,5世紀(jì)到16世紀(jì) 宗教扼

3、殺了樸素唯物主義見解 ，神秘主義占優(yōu)勢， 魔鬼附身,17世紀(jì)中葉 神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展 唯物的思維---心理異常19世紀(jì)末-20世紀(jì)初 延續(xù)至今,各種理論如何看待心理異常,精神分析,,,弗洛伊德：固著、焦慮（自我）、壓抑（潛意識）,,,行為主義,存在—人本,,巴甫洛夫，斯金納：興奮和抑制的神經(jīng)沖突,馬斯洛、羅杰斯：潛能趨于完善收到阻礙，自我無法實現(xiàn),分區(qū)觀點：意識、潛意識、前意識結(jié)構(gòu)觀點：本我、自我、超我動力學(xué)：力比多（性沖動，快

4、樂本能）發(fā)展觀點：口欲期、肛欲期、生殖器期、潛伏期、生殖期適應(yīng)觀點：變相宣泄、自我保存（心理防御機制）,“精神分析之父”,西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856年5月6日－1939年9月23日），猶太人。精神分析學(xué)的創(chuàng)始人,奧地利精神分析學(xué)家。著作《夢的解析》《精神分析引論》等。提出“潛意識”“自我”“本我”“超我”“俄狄浦斯情結(jié)”“性沖動”（Libido）等概念，,解釋異常心理現(xiàn)象的兩個基本命題,心

5、理過程主要是潛意識的,性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因,精神分析理論,意識層次理論,人格結(jié)構(gòu)理論,性本能理論,釋夢理論,心理防御機制理論,第二節(jié) 心理正常與心理異常,正常心理活動的功能,,正常心理活動 的功能,,保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律,保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責(zé)任，使社會組織正常運行,保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展,心理正常與心理異常的區(qū)分,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計學(xué)標(biāo)

6、準(zhǔn),精神障礙同軀體疾?。喊Y狀、功能失調(diào),心理特征服從正態(tài)分布、測驗、相對性,標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）,內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn),一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗；二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗。主觀性,社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),行為符合社會準(zhǔn)則，根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事,心理學(xué)的區(qū)分原則,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則,心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則,人格的相對穩(wěn)定性原則,感知、思維、自知力等,知、情、意,每個人都會形成自己獨特的人格心理特征,第三節(jié) 常見心理異常的癥狀,常見異常心

7、理的癥狀,,思維形式障礙思維內(nèi)容障礙,,感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙,注意障礙記憶障礙智能障礙,,,認知障礙,一、感知障礙,（一）感覺障礙（disorders of sensation）1.感覺過敏（hyperesthesia）多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退（hypoesthesia）多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。3.內(nèi)感性不適（senestopathi

8、a）軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、不畏不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。,（二）知覺障礙（disturbance of perception）1.錯覺（illusion）對客觀世界歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2.幻覺（hallucination）無對象性的知覺。感知到的形象不

9、是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。,（1）幻聽（auditory hallucination）包括言語性和非言語性的幻聽。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（visual hallucination）缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。（3）幻嗅（olfactory hallucination）患者嗅到的異味感。常見于精神分裂

10、癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。,（4）幻味（gustatory hallucination）患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactile hallucination）患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceral hallucination）患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)

11、重抑郁發(fā)作。,按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺（genuine hallucination）患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺（pseudo hallucination）幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。,按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性

12、幻覺（functional hallucination）在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響（audible thought）或思維回響（thought-echo）是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺（psychogenic hallucination）是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙

13、、癔癥等。,（三）感知綜合障礙視物變形癥 患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。例：視物顯大癥、 視物顯小癥非真實感 （derealization）?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥 患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。

14、,二、思維障礙,思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 思維奔逸（fight of thought）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 思維遲緩（retardation of thought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為

15、主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,思維貧乏（poverty of thought）：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。思維松弛或思維散漫（looseness of thought）：患者的思維或表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?？梢娪诰穹至寻Y早期。破裂性

16、思維（splitting of thought）：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。,思維不連貫（incoherence of thought）嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌（w

17、ord salad）。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。思維中斷（block of thought）患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。,思維插入（thought insertion）和思維被奪（thought withdrawal）：兩者多見于精神分裂癥。思維云集（pressure of thought）又稱強制性

18、思維（forced thinking）：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。病理性贅述（circumstantiality）：多見于腦器質(zhì)性精神障礙。病理性象征性思維（symbolic thinking）：多見于精神分裂癥。邏輯倒錯性思維（paralogic thinking）：多見于精神分裂癥。,思維內(nèi)容障礙1.妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。關(guān)系妄想（delusion of reference

19、）患者把實際與他無關(guān)的事情，認為與他有本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。被害妄想（delusion of persecution）多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。特殊意義妄想（delusion of special significance）物理影響妄想（delusion of physical influence）多見于精神分裂癥。,夸大妄想（delusion of grandeur）可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)

20、性精神障礙。自罪妄想（delusion of sin）又稱罪惡妄想。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。疑病妄想（hypochondriacally delusion）嚴(yán)重的疑病妄想又稱虛無妄想（nihilistic delusion）多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。,嫉妒妄想（delusion of jealousy）多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。鐘情妄想

21、（delusion of being loved）多見于精神分裂癥。內(nèi)心被揭露感（experience of being revealed）又成被洞悉感。多見于精神分裂癥。除常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。,按照妄想的起源分為。原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。繼發(fā)性

22、妄想：指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,2.強迫觀念（obsessive idea）又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。3.超價觀念（over-valued idea）是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。,注意、記憶與智能障礙,注意障礙（dis

23、turbance of attention）注意減弱：多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙等。注意狹窄（narrowing of attention）：多見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。,記憶障礙：記憶包括識記、保存、認知（再認）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。識記：事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復(fù)感知的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程，也即狹義的記憶。認知（再認）：是現(xiàn)實

24、刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠汉圹E的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。,記憶障礙（disturbance memory）包括：1.記憶增強（hypermedia）見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退（hypomnesia）表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3.遺忘（amnesla）對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘（anterograde amnesia）逆行性遺

25、忘（retrograde amnesia）心因性遺忘癥（psychogenic amnesia）,4.錯構(gòu)（paramecia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5.虛構(gòu)（confabulation）患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。 當(dāng)患者同時出現(xiàn)記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征（Korsa

26、kov’s syndrome），又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,智能障礙（disturbance of intelligence）智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。1.精神發(fā)育遲滯（mental retardation）2.癡呆（dementia）自知力障礙自知力（insight）是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。,第二單元

27、 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙情感高漲（elation）多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。情感低落（depression）多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。焦慮（anxiety）焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。恐怖（phobia）多見于恐怖癥。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍（emotional blunting）見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠（ap

28、athy）見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯（parathymia）多見于精神分裂癥,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱（emotional fragility）常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。易激惹（irritability）常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。強制性哭笑（spontaneous crying and laughter）多見于腦器質(zhì)性精

29、神障礙。欣快（euphoria）可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強（hyperdulia）二、意志缺乏（adulia） 多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。三、意志減退（hypobulia） 常見于抑郁狀態(tài)患者和意志減退。四、精神運動性興奮（psychomotor excitement） 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

30、 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)。,五、精神運動性抑制（psychomotor inhibition）木僵（stupor） 多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵（cataonic stupor）。臨床還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。違拗（negativism） 多見于精神分裂癥緊張型。蠟樣屈曲（waxy flex

31、ibility） 多見于精神分裂癥緊張型。緘默（mutest） 多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。,被動性服從（passive obedience） 見于精神分裂癥緊張型?？贪鍎幼鳎╯tereotyped act） 多見于精神分裂癥緊張型。模仿動作（echopraxia） 多見于精神分裂癥緊張型。以木僵為主要臨床表現(xiàn)。意向倒錯（parabulia） 見于精神分裂癥青春型。作態(tài)（m

32、annerism） 見于精神分裂癥青春型。強迫動作（compulsion） 多見于強迫癥，也可作為強迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。,第四節(jié) 常見精神障礙,目前常用的分類診斷標(biāo)準(zhǔn),國際疾病分類第十版 (ICD-10) 歐洲常用標(biāo)準(zhǔn)美國診斷與統(tǒng)計手冊第五版 （DSM-V）科研中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中國,ICD-10分類,一、器質(zhì)性精神障礙二、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙三

33、、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙四、心境障礙五、神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙六、伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥七、成人人格和行為障礙八、精神發(fā)育遲滯九、心理發(fā)育障礙十、通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙十一、未特定的精神障礙,第一單元 精神分裂癥及 其他妄想性障礙,精神分裂癥,精神分裂癥(schizophrenia)是常見的精神疾病之一，病因至今不明。主要表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感、意志和行

34、為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。多數(shù)情況下患者意識清楚，無智能障礙，但部分患者可出現(xiàn)認知功能損害,,常起病于青壯年，緩慢起病者較多，一般表現(xiàn)為慢性病程。因?qū)ψ陨砑膊∪狈φ_認識，往往不主動就醫(yī)，造成病情的慢性化傾向和社會功能的衰退。,臨床表現(xiàn)1、感知覺障礙 ：幻覺（評論性幻聽、爭論性幻聽、命令性幻聽、思維鳴響）2、思維障礙思維形式障礙 ：聯(lián)想障礙（思維松散、思維破裂）、邏輯障礙（語詞新作、詭辯癥）思維內(nèi)容障礙 ：妄

35、想（關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被廣播）,3、情感障礙 ：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容或外界環(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征。如：情感淡漠、情感倒錯。4、意志與行為障礙：主要表現(xiàn)意志活動減退 ，有的表現(xiàn)為緊張綜合征。如：被動、退縮、意向倒錯、蠟樣屈曲,,分型偏執(zhí)型青春型 緊張型 單純型未定型其他型,妄想性障礙,單一的或一整套相關(guān)的妄想，通常是持久的，甚至終身存在；妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬；若有幻覺則歷時短暫且

36、不突出；病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征；在不涉及妄想的情況下，無明顯的其它心理方面異常。 有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力；病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。,急性短暫性精神障礙,兩周內(nèi)急性起病以精神癥狀為主起病前有相應(yīng)的心因在2-3個月內(nèi)可完全恢復(fù),第二單元 心境障礙,心境障礙（mood disorder），又稱情感性精神障礙（affective disorder），是一組以顯著而持久的情感

37、或心境改變?yōu)橹饕卣鞯木窦膊?。臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，通常伴有相應(yīng)的認知和行為改變，軀體癥狀也很常見甚至成為重要臨床相。病情重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。,躁狂發(fā)作,心境高漲 思維奔逸 精神運動性興奮其他,,（1）心境高漲主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，表現(xiàn)為整日興高采烈、無憂無慮、樂觀、熱情、得意洋洋，洋溢著歡快的風(fēng)趣和神態(tài)。 生動鮮明，與內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)，具有一定的感染力，往往博得周圍人的共鳴。有時情緒不穩(wěn)

38、，表現(xiàn)明顯的易激惹性。,,（2）思維奔逸聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為言語增多，語速加快，高談闊論，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，一個概念接一個概念，感到說話的速度跟不上思維的速度。 觀念飄忽、音聯(lián)、意聯(lián) 。思維活動常受周圍環(huán)境變化的影響而突然改變話題，稱為“隨境轉(zhuǎn)移”。言辭夸大，自我評價過高，自命不凡，嚴(yán)重者可達妄想程度，但內(nèi)容不荒謬。,,（3）精神運動性興奮精力旺盛，興趣廣泛，活動明顯增多，好管閑事，整日忙碌不停，但做任何事常?；㈩^蛇尾、有

39、始無終。 行為輕浮，招引周圍人注意，好接近異性。自我控制能力下降，舉止粗魯，任意揮霍錢財，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)沖動毀物行為。,,（4）其他面色紅潤、雙目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔輕度擴大、便秘等交感神經(jīng)功能興奮癥狀。極度興奮患者，體力過度消耗，多有體重減輕、失水等。 食欲增加，性欲亢進，睡眠需要減少。,抑郁發(fā)作,情緒低落 思維遲緩和思維內(nèi)容障礙 活動減少、意志活動受到抑制軀體癥狀其他癥狀,,（1）情緒低落體驗到情緒低

40、、悲傷，終日憂心忡忡、愁眉苦臉、郁郁寡歡，凡事缺乏興趣，有度日如年、生不如死之感。 典型病例的抑郁情緒具有晝重夜輕的變化特點。,,（2）思維遲緩和思維內(nèi)容障礙思維聯(lián)想速度緩慢，主動性言語減少，語速明顯減慢，思考問題遲緩，反應(yīng)遲鈍，工作和學(xué)習(xí)能力下降?；颊咦晕以u價低、無故貶低自己，常產(chǎn)生絕望感、無助感、無用感。 對前途感到失望，甚至有厭世想法和自殺打算。 自責(zé)自罪觀念， 關(guān)系觀念。,,（3）活動減少、意志活動受到抑制主動性活動

41、減少，生活被動，不愿和周圍人接觸交往，不愿外出，不愿參加平素感興趣的活動，回避社交場合，常閉門獨居。 嚴(yán)重時可出現(xiàn)抑郁性木僵,,（4）軀體癥狀睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘、性功能減退。非特異性軀體癥狀 ：心悸、胸悶、胃腸功能紊亂、尿頻、頭痛或全身疼痛等 。一般到綜合醫(yī)院各科就診，常被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂。,,（5）其他癥狀出現(xiàn)幻覺、現(xiàn)實解體、人格解體及強迫癥狀。 明顯的認知功能損害癥狀，如計算力、理解和判斷能力、記憶

42、力下降，類似癡呆表現(xiàn) 。,雙相障礙,臨床特點是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)情緒高漲或低落的發(fā)作,持續(xù)性心境障礙,持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。可以持續(xù)多年，有時甚至占據(jù)生命的大部分時間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。環(huán)性心境障礙、惡劣心境,,環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年，但這 2年中，可有數(shù)月心境正常間歇

43、期。 惡劣心境持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年，在這 2年中，很少有持續(xù)2 個月的心境正常間歇期。,第三單元 神經(jīng)癥,表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)（許又新，1992）,,具有五個特點：一、意識的心理沖突二、精神痛苦三、持久性四、神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會功能

44、五、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),,心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件二是它有明顯的道德性質(zhì)心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或涉及的是生活中的雞毛蒜皮的小事二是它不帶明顯的道德色彩心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的,,診斷神經(jīng)癥的依據(jù)第一，病程。＜3個月，評分1； 3個月到1年，評分2；＞1年，評分3。第二，精神痛苦程度。輕度，評分1；中度，評分2；重度，評分3。第三，社會功能。輕

45、度妨礙，評分1；中度妨礙，評分2；重度妨礙，評分3?！?分，診斷為神經(jīng)癥。4～5分，可疑病例。注意：評價近3個月的精神痛苦和社會功能,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：①生活事件和生活處境，如劇烈的超強精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；②社會文化背景；③人格特點、教育程度、智

46、力水平，及生活態(tài)度和信念等；④不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。,“9.11” 世貿(mào)中心,印度洋海嘯,5.12汶川大地震,急性應(yīng)激障礙,以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（1 小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。,,臨床表現(xiàn)癥狀變化多端、形式豐富初期為“茫然”階段或者“麻

47、木”，注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難，對周圍事物感知遲鈍。精神運動性抑制，退縮、呆滯、甚至達到木僵的程度。精神運動性興奮，可有激越、喊叫、活動過多、沖動毀物。自主神經(jīng)功能紊亂癥狀常見，如出汗、心律加快、面赤等。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：①反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

48、②持續(xù)的警覺性增高；③持續(xù)的回避；④對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；⑤對未來失去信心。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。少數(shù)病人可有人格改變。,適應(yīng)障礙,因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過 6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后 1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺

49、激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。,第五單元 人格障礙,人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式。顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面）明顯影響其社會功能與職業(yè)功能對社會環(huán)境的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生,人格障礙的常見類型,偏執(zhí)型人格障礙分裂樣

50、人格障礙反社會性人格障礙 沖動性人格障礙表演性（癔癥性）人格障礙 強迫型人格障礙 焦慮性人格障礙 依賴性人格障礙,第六單元 心理生理障礙,與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙,什么是進食障礙？,指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進食行為異常。主要包括神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐,神經(jīng)性厭食,有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進食障礙。多見于青少年女性。主要表現(xiàn)限

51、制飲食，尤其排斥高能量食物 過度運動、誘導(dǎo)嘔吐、服用減肥和導(dǎo)瀉藥物雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強烈地認為自己太胖，恐懼體重增加常有營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂可有抑郁情緒、易激惹等表現(xiàn)部分病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食,神經(jīng)性貪食,具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。多見于青少年女性。主要表現(xiàn)暴食行為，一次進食大量食物，且多為高熱量食物存在

52、對身體發(fā)胖的恐懼心理不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨?，自我誘發(fā)嘔吐、濫用瀉藥等自己明知不對卻無法控制常伴有情緒低落長時間自我誘發(fā)嘔吐等行為可能造成水電解質(zhì)紊亂,神經(jīng)性嘔吐,一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)無相應(yīng)器質(zhì)性病變可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法嘔吐物為剛吃進的食物，嘔吐后不影響下次進食的食欲由于總的進食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕,睡眠障礙,指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙

53、睡眠的發(fā)動與維持困難（失眠）白天過度睡眠（嗜睡）睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠中的異?；顒雍托袨樗邪Y夜驚夢魘,失眠癥,指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。主要臨床表現(xiàn)難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡白天困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍焦慮與抑郁情緒惡性循環(huán)：失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠加重病程多遷延持久,嗜睡癥,白天睡眠過多。表現(xiàn)為特別在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常

54、困乏思睡，并可不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。過多的睡眠不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。過多的睡眠引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要功能的受損。常見的損害是認知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。,睡眠-覺醒節(jié)律障礙,睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常。睡眠時相延遲，如患者常在凌晨入

55、睡，次日下午醒來，在常人應(yīng)入睡的時候不能入睡，在應(yīng)覺醒的時候需要入睡。有時整個睡眠時間提前，過于早睡和過于早醒。入睡時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一。多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。,睡行癥,多發(fā)生于入睡后不久，通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期。突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答。可有一些復(fù)雜的行為，如能避開前方的障礙物，能劈柴、倒水、開抽屜等。

56、難于被喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，自行上床，或被人領(lǐng)回床上，再度入睡。次日醒來，對睡行經(jīng)過完全遺忘。,夜驚,一種常見于兒童的睡眠障礙，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段NREM睡眠相，尤其容易發(fā)生在大約在入睡后15－30分鐘發(fā)作時從睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動作，兩眼直視，手足亂動，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀每次發(fā)作約持續(xù)1－10分鐘。難以喚醒，意識呈朦朧狀態(tài)第二天醒后對發(fā)作不能回憶,夢魘,多見于

57、兒童，也可見于成年人。通常發(fā)生在后半夜的REM睡眠相表現(xiàn)為被噩夢突然驚醒，醒后恐懼不安、伴有心率增快、呼吸急促、出汗等夢境多為令人恐懼、危險境場景容易醒來，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶,第七單元 癔癥,指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和

58、更年期，女性較多。,分離性障礙主要表現(xiàn)－1,以意識、身份或行為突發(fā)暫時性變化為特征意識障礙周圍環(huán)境意識障礙：朦朧狀態(tài)、昏睡、癔癥性木僵、癔癥性神游自我意識障礙（分離性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格情感爆發(fā)精神刺激之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、呼天撞地、吵鬧不安，有的自傷、傷人、毀物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。人多時，可表現(xiàn)得更明顯。,分離性障礙主要表現(xiàn)－2,癔癥性癡呆（假性癡呆）Ganser綜合征童樣癡呆癔癥

59、性遺忘（往往能達到回避的目的）階段性遺忘選擇性遺忘癔癥性身份障礙雙重人格多重人格,分離性障礙主要表現(xiàn)－3,癔癥性漫游在覺醒狀態(tài)，無計劃和無目的漫游； 漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡單交往（如搭車，問路），與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常；有自我身份識別障礙，但不是癔癥性多重人格； 事后有遺忘；開始和結(jié)束都是突然的,,癔癥性精神病通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄

60、想以及人格解體癥狀,轉(zhuǎn)換性障礙主要表現(xiàn),精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來。其特點是缺乏神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的相應(yīng)器質(zhì)性損害。運動障礙肢體癱瘓、行走不能、共濟失調(diào)、失語等癔癥性抽搐發(fā)作與癲癎大發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷及大、小便失禁。持續(xù)時間較長，抽動幅度大，多發(fā)生于有人在場時。感覺障礙感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、失明、耳聾等,癔癥的特殊表現(xiàn)形式,流行性癔癥多發(fā)生在常在一起生活的群體中，如學(xué)校、某一單位、

61、某一地區(qū)多發(fā)生于偏遠地區(qū)兒童及女性多見相互暗示和自我暗示,幻覺的分類,容易混淆的概念,感知障礙錯覺vs幻覺內(nèi)感性不適vs內(nèi)臟性幻覺真性幻覺vs假性幻覺思維障礙強迫性思維vs強制性思維疑病觀念vs疑病妄想情緒障礙焦慮vs恐怖,求助者的癥狀有哪些？,一般資料：某女，25歲，中專，服務(wù)員，目前已病休在家。案例介紹：兩年前在某餐廳打工，休息時經(jīng)常聽到男顧客的呼叫聲。剛開始是一個人，后來發(fā)展到幾個人。開始認為是自己多疑、后

62、來逐步影響到工作，每當(dāng)有男顧客叫其拿這拿那都會找其他同事。后來病休在家。在家里休息時經(jīng)常說某男顧客喜歡自己，并在自己家周圍安上了監(jiān)控器。近一年來，經(jīng)常聽到鄰居在背后說自己壞話，說自己是“水性楊花”的女人。向家人說有人使用了一種機器，自己內(nèi)心的想法好像被別人知道了。家人發(fā)現(xiàn)求助者半年來時常自言自語，一會高興一會生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時沉默寡言，很少主動說話，被詢問時則回答：“沒什么