變態(tài)心理學王勁松

1、變態(tài)心理學?,王 勁 松www.xlzx123.com 13871521815武漢心之驛心理咨詢公司制作,關(guān)于變態(tài)心理學,變態(tài)心理學：以心理與行為（感知、思維、情感、智能、行為、記憶及人格等）異常為研究對象的心理學分支學科。精神障礙占總?cè)巳?3.47%（1993）正、異常心理活動可以相互轉(zhuǎn)化,變態(tài)心理學的對象,人的異常心理和行為。變態(tài)心理學與精神病學的異同： 相同點：都以心理異常為研究目標。 不同點：變態(tài)心理學為心

2、理學分支，側(cè)重研究異常心理的性質(zhì)特點及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生發(fā)展的影響等； 精神病學為醫(yī)學分支，側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后等。,變態(tài)心理學簡史,心理異常早期理論解釋：古代社會：神鬼學，把異常行為看作是超自然的力量控制與影響的結(jié)果，如遙遠星體或惡魔的控制、神的報復等。 治療方法：多種驅(qū)邪方法（鞭苔、火燒、淹入水中等） 古希臘樸素唯物主義觀點 希波克拉底體液病理學說： 血液、粘液、黃

3、膽汁和黑膽汁?！隘偪瘛笔且驗橛泻w液流入大腦所致，如：抑郁癥是由于體內(nèi)黑膽汁入腦過多。,變態(tài)心理學簡史,,中世紀理論與治療 魔鬼學、占星術(shù)、巫術(shù)文藝復興時期理論與治療 修建精神病院，但方法簡單，實為“瘋?cè)嗽骸?。18、19世紀：科學至上與人道主義 去掉鐵鏈和枷鎖，“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院。 德國格里辛格提出“精神失常是一種腦病”,心理異常的現(xiàn)代解釋,生物學因素：遺傳、生化改變、軀體疾病等。心理因素：人格、認知、情緒、

4、行為……社會文化因素：經(jīng)濟、文化、教育、宗教、倫理道德、生態(tài)環(huán)境和家庭、人際關(guān)系等。 應(yīng)從多角度、多途徑解釋,精神分裂癥可能發(fā)病機制,遺傳因素：親屬有病史，患病率高6倍生化改變：精分與多巴胺功能亢進有關(guān) 乙酰膽堿減少可導致記憶下降軀體疾?。侯~葉受損可出現(xiàn)精神、語言障礙等。腦結(jié)構(gòu)異常：30%～40%精分患者腦室擴大或腦結(jié)構(gòu)異常。社會心理因素：多在精神刺激下起病，如父母責罵、應(yīng)激事件等。經(jīng)濟水平或社會

5、階層低的人群多發(fā)。,精神分析學派的解釋,心理結(jié)構(gòu)：無意識、前意識、意識人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我心理防御機制：壓抑、投射、否認、退行、固著、隔離、升華、置換、抵消、反向、合理化等。性心理的發(fā)展（口欲期、肛欲期、性器期、潛伏期和青春期）弗洛伊德：無意識的心理沖突（性的沖動）是精神疾病的根源。三我平衡，心理正常；失去平衡，心理失常心理防御得當，可減少焦慮，不當則形成神經(jīng)癥癥狀來源于童年無意思沖突和防御性反應(yīng),行為主義的解釋,巴

6、浦洛夫是理論首創(chuàng)者（1849—1936） 實驗性神經(jīng)癥: 形成條件反射的狗 可出現(xiàn)“神經(jīng)癥”。原理：興奮與抑制過程 的沖突破壞了平衡。,,,經(jīng)典條件反射,,建立和消退,行為主義的解釋,公式：S→R條件反射的建立-泛化-消退,華生 （1878—1958）,新行為主義的解釋,操作性條件反射：強化作用：正負強化、正負懲罰去掉正強化和給予負強化，作用相同。 行為均由刺

7、激引起， 結(jié)果又強化此行為,斯金納（1904—1990）,新行為主義的解釋,模仿學習原理 ：人類的行為，大多數(shù)是通過觀察學會的治療是對于生活的演練行為主義強調(diào)“做”！ 人是環(huán)境的產(chǎn)品,班杜拉（1925—）,認知心理學的解釋,認知過程是心理障礙產(chǎn)生的重要原因負性自動思維人依據(jù)圖式理解現(xiàn)實，作出判斷和預測事件的后果。 把想象和現(xiàn)實區(qū)分開,貝克（1921—）,認知心理學的解釋,人可以是理性的，也可以

8、是無理性的內(nèi)化語言重復不合理信念就會導致情緒困擾ABC理論 情緒來自于對事情的 認識、看法和評價。,埃利斯（1913—2001）,存在-人本主義的解釋,人具有無限潛能。人如果受挫折與否定，潛能就不能發(fā)揮出來，還可能心理失調(diào)。自由-責任-選擇 “存在焦慮”良好心理氣氛，就會發(fā)現(xiàn)真正自我和全部創(chuàng)造性及潛能。心理異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙。 強調(diào)人的價值和意義,馬斯洛 （1908-

9、-1970）,人本主義的解釋,人的感覺是自身對真實世界的感知和翻譯的結(jié)果。人不是白板，人有自我實現(xiàn)的傾向。人性是基本可以信賴、誠實和善良的。人有自愈能力。非指導式治療方式。來訪者自由地表達意見、想法和觀點 共情、積極關(guān)注、真誠的關(guān)系,羅杰斯（1902---1987）,社會文化因素解釋,變態(tài)心理與行為是社會文化生活的產(chǎn)物。重大社會變動、都市化、工業(yè)化、各階層差別、生活保障等 變態(tài)不是個人的問題，

10、 而是社會病態(tài)的反映。,,正常與異常心理的區(qū)分,一、常識性區(qū)分（非專業(yè)人員）離奇怪異的言談、思想和行為過度的情緒體驗和表現(xiàn)自身社會功能不完整影響他人的正常生活,正常與異常心理的區(qū)分,二、標準化的區(qū)分醫(yī)學標準：找到腦部解剖或病理生理變化依據(jù)。 局限：很多心理障礙找不到器質(zhì)性病變。統(tǒng)計學標準：與大多數(shù)人的心理狀況進行比較,正常與異常心理的區(qū)分,內(nèi)省經(jīng)驗標準：病人的內(nèi)省經(jīng)驗: 以病人的主觀體驗作依據(jù)觀察者的內(nèi)省經(jīng)

11、驗: 觀察者與自己的經(jīng)驗比較社會適應(yīng)標準：符合社會準則能據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事反之，可能有心理障礙,正常與異常心理的區(qū)分,三、心理學的區(qū)分三條原則：主觀與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則幻覺---精神活動不正常自知力心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則認知、感知覺情感意志人格的相對穩(wěn)定性原則獨特人格突然改變,常見異常心理的癥狀,學習目的：避免錯把精神病當作一般心理問題。,認知障礙,感覺障礙：感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適（體感異

12、常）知覺障礙錯覺：有中生錯幻覺：無中生有幻聽 幻視 幻嗅幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺,知覺、錯覺和幻覺的區(qū)別,知覺錯覺幻覺,其它幻覺概念,真性幻覺：假性幻覺：功能性幻覺：思維鳴響：思維鳴響不是思維障礙，應(yīng)與內(nèi)心被揭露感區(qū)別心因性幻覺：正常人偶爾有，如焦慮等某人回來，似乎聽到敲門聲，實際上沒有人。精分或癔癥多見。強烈精神刺激。母親突然失去兒子，悲痛萬分，有時會幻聽到兒子

13、在同她講話。,感知綜合障礙,視物變形癥：非真實感：“水中月” “鏡中花”體形障礙：“窺鏡癥狀”,思維障礙,思維形式障礙：,思維奔逸：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移女，25歲，躁狂發(fā)作。我叫李春香，湘江兩岸，桔子洲頭，韶山出了個毛澤東，東方紅，太陽升，深深的海洋不平靜。男，28歲，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，揚子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。

14、昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳墓，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”思維遲緩：聯(lián)想困難，反應(yīng)遲鈍，言語緩慢，語量少思維貧乏：思維內(nèi)容空洞，概念貧乏，詞匯短缺思維松弛或思維散漫：答非所問，難解其意破裂性思維：句與句之間無任何聯(lián)系,思維形式障礙：,思維不連貫：嚴重的意識障礙 男 63 老年性癡呆。意識模糊，對周圍事物無反應(yīng)。兩手在空中亂動

15、：“你什么情況……一家是一家，那不行，那沒辦法，我爸爸的爸爸……”思維中斷：言語突然停頓思維插入和思維被奪 :主題無關(guān)的聯(lián)想思維云集 ：稱強制性思維，突然出現(xiàn)，迅速消失男 27歲 精神分裂癥偏執(zhí)型?！澳X子很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，毫無系統(tǒng)，由東到西，由西到東，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另外的事。病理性贅述：枝節(jié)聯(lián)想過多病理性象征性思維：旁人是無法理解其意義語詞新作：用圖形和符號代替某些概念如：

16、“羅”指四晝夜，“％”意思是離婚邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯依據(jù),思維內(nèi)容障礙：妄想,關(guān)系妄想：不相干的事物，堅信都與他有關(guān)系。被害妄想：特殊意義妄想：物理影響妄想：被控制感夸大妄想：名門妄想自罪妄想：疑病妄想：與疑病觀念鑒別,思維內(nèi)容障礙：,嫉妒妄想：堅信愛人己不忠鐘情妄想：堅信為異性迷戀內(nèi)心被揭露感：洞悉感虛無妄想：認為一切已不存在被竊妄想：變獸妄想：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想2、強迫觀念：即強迫性思維3、

17、超價觀念：主導的錯誤觀念,楊麗娟,注意、記憶障礙,注意障礙：注意增強注意減弱注意狹窄記憶障礙：記憶增強記憶減退遺忘 錯構(gòu) 虛構(gòu)：柯薩可夫綜合征,,智能障礙,精神發(fā)育遲滯：先天性的智能障礙輕度: 智商50-69（愚笨）中度：智商35-49（愚魯）重度：智商20-34（癡愚）極重度：智商20以下（白癡）癡呆：后天性的智能障礙如：老年性癡呆自知力障礙：對其本身精神病狀態(tài)的認識能力,,情感障礙,意志行為障礙,

18、精神運動性抑制,木僵：違拗：蠟樣屈曲：緘默：被動性服從：刻板動作：模仿動作 ：意向倒錯：作態(tài)： 強迫動作：,精神分裂癥,精神分裂癥早期表現(xiàn)：個性改變出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀零星出現(xiàn)不可理解行為多疑對自身某部位不合理關(guān)注,基本個性改變感知、思維、情感、意志和行為的障礙精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)多在青壯年（16-35歲）病程遷延，緩慢進展，精神衰退。,知、情、意脫離現(xiàn)實，無自知力，不痛苦,精神分裂癥臨床類型,總患

19、病率為0.1%,心境障礙,又稱情感性精神障礙,抑郁發(fā)作診斷標準,【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感(2)精力減退或疲乏感(3)精神運動性遲滯或激越(4)自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多(8)食欲降低或體重明顯減輕(9)性欲減退。,,70% 的自殺者患有抑郁癥 2/3 以上

20、的抑郁癥病人曾有自殺的觀念10-15% 的抑郁癥最終自殺死亡,抑郁癥與自殺,中國自殺的特點自殺率高（23/10萬），自殺人數(shù)也高（2000年19.5萬，WHO）女性高于男性，農(nóng)村高于城市，約3-4倍，農(nóng)村尤為明顯15歲以上占99%，15-34占40.7%，在這個群體中，自殺是第一死亡原因自殺的年齡分布有兩個高峰：20-35歲的農(nóng)村婦女；60歲以上的農(nóng)村老人自殺率與教育水平、職業(yè)、地位呈負相關(guān)離婚人群自殺死亡率最高,神經(jīng)癥,

21、恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥 強迫性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥（劃歸到情感性障礙） 軀體形式障礙（疑病性神經(jīng)癥）神經(jīng)衰弱不典型的神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥,許又新神經(jīng)癥評分標準,各類神經(jīng)癥共同特征,起病常有心理社會因素的影響沒有可證實的器質(zhì)性病變癥狀與病人的現(xiàn)實處境不相稱.(變形)病人對癥狀感到痛苦，自知力基本完整病程多遷延社會功能相對良好符合許又新神經(jīng)癥評分標準,應(yīng)激相關(guān)障礙,人格及性心理障礙,反社會型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙

22、分裂樣人格障礙沖動型人格障礙表演型人格障礙強迫型人格障礙焦慮性人格障礙依賴性、邊緣性自戀性、循環(huán)性,性身份障礙：易性癥性偏好障礙：戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥性指向障礙：如同性戀,心理生理障礙,進食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發(fā)作性睡眠異常情況性功能障礙,癔癥,分離性癔癥 （精神）癔癥性朦朧狀態(tài)癔癥性情緒爆發(fā)癔癥性遺忘癔癥性漫游（神游癥

23、）癔癥性身份障礙 癔癥性假性癡呆,轉(zhuǎn)換性癔癥 （軀體）癔癥性運動障礙癔癥性感覺障礙癔癥的特殊形式,心理健康與不健康,心理健康定義:評估心理健康三標準:體驗、操作、發(fā)展相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,2024/2/13,,,正 常,異 常,,健康,不健康,,,（一般）心理問題,嚴重心理問題,疑似神經(jīng)癥,神經(jīng)癥,精神分裂癥,心境障礙,心理生理障礙,癔癥,重性精神病,人格障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙,,常形心理沖突,變形心理沖突,,,,,

24、,,有自知力，主動求助,,三原則,變態(tài)與診斷分類,一般心理問題診斷,因：由現(xiàn)實因素產(chǎn)生，內(nèi)心沖突常形、體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）。時：不間斷地持續(xù)一個月、間斷地持續(xù)兩個月。度：可控：不良情緒在相當程度的理智控制下，能保持行為不失常態(tài)。功能：社會能夠基本能維持正常生活、學習、交往，但效率有所下降。泛化：未泛化，不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。,嚴重心理問

25、題診斷,有因：較強烈現(xiàn)實刺激，沖突常形，體驗痛苦。長時：間斷或不間斷持續(xù)兩個月以上，半年以下。不可控：會短暫地失去理性控制；單依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫。社會功能：對生活、工作和交往有一定程度影響。泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。,關(guān)于健康心理學,軀體疾病患者的一般心理特點：對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感

26、覺上情緒低落時間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)心理學對軀體疾病治療的意義：,,心理正常/不健康分類,,常形心理沖突 VS 變形心理沖突：簡易計分方法：,診斷：總分=6 —— 診斷為神經(jīng)癥,許又新神經(jīng)癥診斷標準,壓力與健康,從心理學角度看壓力壓力源的種類生物性壓力源精神性壓力源社會環(huán)境性壓力源壓力的適應(yīng)壓力的種類一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力——災難癥候群適應(yīng)壓力的三個階段（一般適應(yīng)癥候群）壓力的

27、臨床后果和中介系統(tǒng)親密和可信任的關(guān)系，是壓力的有效緩沖器,,緩解壓力之人生哲理,“兵來將擋，水來土掩” —培養(yǎng)一種從容不迫對待壓力的境界“塞翁失馬，焉知非福” —培養(yǎng)正確對待得失的態(tài)度，不在重壓下垮掉，崩潰“順其自然，為所當為” —船到橋頭自有路“盡力而為” —認真做好眼前的每件事“明天會更好” —培養(yǎng)樂觀、積極向上的人生態(tài)度“活在當下” —我們唯一能夠把握的是今天,謝謝大家！,www.