急救普及培訓(xùn)

1、CPR普及培訓(xùn),閔行區(qū)醫(yī)療急救中心,,救？不救？不敢救？怎么救？,大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！,關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的干預(yù) （前提需要正規(guī)的培訓(xùn)！更多的受訓(xùn)人員！更多生命的獲救）,,,,,,,學(xué)習(xí)的目的,,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35 –

2、40 % 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命,大家可曾知道：,匯報(bào)提綱,,CPR普及教育,窒息急救常識(shí),,心肺復(fù)蘇概念,概念： 任何原因引起的心臟驟停、呼吸停止，采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行搶救，使循環(huán)、呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇（CPR） 。,心臟驟停常見原因,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺

3、水、感染，中毒等,,心肺復(fù)蘇對(duì)象,心肺復(fù)蘇的目標(biāo),血流恢復(fù),供氧恢復(fù),恢復(fù)全身血液灌注和氧輸送恢復(fù)全身器官和組織的功能恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸,減少神經(jīng)功能損傷,心肺復(fù)蘇的目標(biāo),心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ● 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 ●強(qiáng)

4、調(diào)“黃金8分鐘”,時(shí)間就是生命,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0,時(shí)間就是生命（早CPR）,盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,生存鏈”是提高CPR成功率的唯一

5、途徑,呼叫,現(xiàn)場(chǎng)呼叫,電話呼叫,先呼叫還是先復(fù)蘇？,有目擊者猝倒的院外心臟驟停先呼叫、同時(shí)開始 CPR 和盡快 AED 除顫（只有一個(gè)人則先呼叫，隨后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，≥2人則同時(shí)進(jìn)行）溺水者先胸外按壓和人工呼吸，完成一個(gè)周期后再呼叫（只有一個(gè)人則先心肺復(fù)蘇，完成一個(gè)周期后再呼叫，≥2人則同時(shí)進(jìn)行）,現(xiàn)場(chǎng)呼叫,高聲呼救：“快來人救命啊!我是救護(hù)員請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)?！睙o人則

6、撥打：“120”,電話呼叫,,,事件位置,掛電話?。。ㄊ闺娫捥幱趥溆脿顟B(tài)，便于聯(lián)系）,事件類型,需要何種救助？,是否需要指導(dǎo)？,患者人數(shù)和情況,,,,,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,評(píng)估周圍環(huán)境安全：觀察周圍后報(bào)告“環(huán)境安全”。（如火災(zāi)、觸電、煤氣等不安全現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)先將斷電或者將患者轉(zhuǎn)移到安全位置在進(jìn)行搶救）,何時(shí)開始CPR？,無反應(yīng) 無呼吸或無正常呼吸

7、 (僅偶然喘息) 立即開始胸外按壓和人工呼吸（即使沒有100%把握心臟驟停進(jìn)行了胸外按壓也不會(huì)對(duì)患者造成傷害！）,

8、,,1.判斷意識(shí)和呼吸：,輕拍：肩部。大聲呼喚：“喂！您怎么啦？”呼吸停止或喘息,心肺復(fù)蘇步驟,2.判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) （非專業(yè)非必須） 頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇步驟,胸外按壓（國際急救指南理念：非專業(yè)只需持續(xù)胸外按壓即可，不要擔(dān)心不會(huì)做人工呼吸，或者因猶豫做不做

9、人工呼吸而耽誤施救）,,,2010新觀點(diǎn),復(fù)蘇順序由 A-B-C 變更為 C-A-B（A:氣道開放；B:人工呼吸；C胸外按壓）非專業(yè)非特殊情況只做C即可（氣道阻塞等窒息除外后面會(huì)講）,復(fù)蘇體位,擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上操作者靠近病人跪于患者近肩部水平，雙膝與肩同寬脊椎外傷者應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位（防止窒息）,胸外按壓（按壓部位、手法）,掌根置于胸部正中（兩乳頭連線的中胸骨中下1/3交界

10、處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。）不要壓迫肋骨（避免骨折）,按壓部位：胸部中央,胸外按壓,按壓方法 按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌肉的力量進(jìn) 行按壓！,如何做到高質(zhì)量CPR,

11、●按壓頻率：至少100次/分●按壓幅度：成人至少5cm，兒童大約5cm, 嬰兒為大約4cm（1/3胸前后徑）?！駢合潞髴?yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時(shí)間基本相等(1:1)●盡量減少胸外按壓中斷●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,如何做到高質(zhì)量CPR,按壓超過1分鐘，出現(xiàn)按壓疲勞和按壓變淺2名或以上施救者時(shí)，每2分鐘互相替換胸外按壓，以防止胸外按壓質(zhì)量的下降替換盡量在5秒內(nèi)完成，2名施救者最好位于患者兩側(cè),何

12、時(shí)開始人工通氣？,時(shí)機(jī)：胸外按壓開始后人員：培訓(xùn)過的施救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員方法：口對(duì)口或氣囊-面罩呼吸器意愿：？？（根據(jù)自身意愿以及急救水平，國際急救指南未要求必須做）,人工通氣方法,口對(duì)口,口對(duì)面罩,去除氣道內(nèi)異物,舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,仰頭-抬頦

13、法,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,托頜法,托頜法（頸椎外傷）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,人工

14、呼吸,口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇流程—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,窒 息,窒息的定義：人體的

15、呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病有氣道阻塞的疾病。,窒息的主要原因,氣道阻塞及受壓,窒息的主要原因,氣體中毒,氣體中毒,吸入空氣中氧氣量銳減,窒息分類,外窒息（異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)）內(nèi)窒息 （CO中毒等）,兒童（特別是嬰幼兒）每年有超過2500名的0－4歲的幼兒因意外窒息而夭折

16、，而更多的幼兒因此而終生殘疾。,甲亢手術(shù),窒息的高危人群,老人,窒息的臨床表現(xiàn),痛苦表情多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴(yán)重氣體交換不足時(shí)，呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音.口唇和面色紫紺或蒼白。神志喪失、出現(xiàn)昏迷， 出現(xiàn)心跳驟停,窒息的急救常識(shí),海姆立克手法-----美國學(xué)者海姆立克發(fā)明簡(jiǎn)稱海氏手法1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣

17、為宣傳，僅四年時(shí)間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長(zhǎng)埃德、著名女演員伊麗莎白等等?！妒澜缑虽洝贩Q海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。,海姆立克急救法,一、海姆立克自救,無人的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。 獨(dú)自一人發(fā)生窒施

18、行自救。,,,二、窒息的搶救,第一步、護(hù)士接到求救信號(hào)時(shí)，首先確定有呼吸道梗阻，立即：?jiǎn)?dòng)急救服務(wù)系統(tǒng) （EMSS）A1、張開患者口腔，察看異物進(jìn)入的深度，咽以上異物可用指清除法，并給予人工呼吸；A2、如不能清除時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用Heimlich沖擊手法,窒息的搶救,第二步、病人放置適當(dāng)體位：清醒者：站立位昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上,用于無意識(shí)的病人,搶救者面對(duì)病人騎跨，病人的兩大腿外側(cè)，一手掌根放在肚臍上兩橫指處

19、，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部。 兩手用力向內(nèi)、向上沖擊腹部5 次，沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開，間隔清楚。,嬰幼兒海姆立克手法,方法一：使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪 下或立在其足側(cè)。方法二：你取坐位，并使患兒騎在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手 的中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向內(nèi)、

20、 向上壓迫，動(dòng)作輕柔，沖擊腹部5 次，沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而 分開，間隔清楚，直到異物排出。,對(duì)有意識(shí)孕婦或肥胖患者,站在患者身后把上肢放在患者腋下將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線,應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣,另一只手抓住拳頭,向后沖擊,把異物沖擊出來。,海姆立克手法注意要點(diǎn),力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時(shí)清除口腔，保

21、持口腔清潔施行手法時(shí)突然用力才有效胸骨沖擊手法較安全，必要時(shí)腹部沖擊法和胸部沖擊法可聯(lián)合應(yīng)用,呼吸道異物清除的程序,實(shí)施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R(shí)不清。張開患者口腔，進(jìn)行手法清除異物。,呼吸道異物清除的程序,實(shí)施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R(shí)不清。張開患者口腔，進(jìn)行手法清除異物。,呼吸道異物清除的程序,實(shí)施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R(shí)不清。張開患者口腔，進(jìn)行手法清除異物。

22、在場(chǎng)時(shí)通知ICU進(jìn)行支纖鏡急救術(shù)。,,,,支纖鏡,注意事項(xiàng),1.就地治療為主2.途中盡量維持呼吸功能，吸氧、維持靜脈通道3.聯(lián)系醫(yī)院，做好急救準(zhǔn)備4.控制輸液速度和入量，必要時(shí)使用脫水機(jī)、利尿劑及膠體溶液。,預(yù)防窒息的健康宣教,,,不要給孩子玩鈕扣、硬幣、玻璃球果凍不要整塊吞食，應(yīng)將其切分成小塊孩子吃東西時(shí)不要逗樂,兒童,老年人,進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，不要講話。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。吞服藥片藥丸時(shí)要多喝幾口溫開水。喂食后保持該體位