我的血?dú)夥治鲋v稿

1、淺 談 動(dòng) 脈 血 氣 分 析,學(xué) 習(xí) 提 要,第一節(jié). 動(dòng)脈血?dú)夥治龅囊饬x第二節(jié).動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取及運(yùn)送第三節(jié).人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制第四節(jié).動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ门R床指標(biāo)及意義第五節(jié).動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判讀第六節(jié)、酸堿平衡紊亂的治療原則,第一節(jié)、動(dòng) 脈 血 氣 分 析 的 意 義,為什么要測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饽兀?.掌握氣體交換的能力2.診斷氣體交換障礙的部位3.診斷酸堿平衡紊亂類(lèi)型4.維持生

2、命的指南針,呼吸循環(huán)及血液循環(huán),第二節(jié)、動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集及運(yùn)送,1.標(biāo)本采集 　?。?）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等?！　。?）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml）。 　?。?）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。 　?。?）標(biāo)本放置時(shí)間：宜

3、在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。 　　（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差大家學(xué)習(xí)網(wǎng)整理。 2.標(biāo)本運(yùn)送,第三節(jié)、人 體 酸 堿 平 衡 的 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制,人體在生命過(guò)程中，機(jī)體不斷產(chǎn)生酸性或堿性的代謝產(chǎn)物，并經(jīng)常攝取酸、堿性食物，但正常體內(nèi)的pH總是相對(duì)恒定，這就必須

4、依靠以下調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)：,緩沖方式,（一）、血液的緩沖作用,１、細(xì)胞外液的緩沖對(duì)NaHCO3／H2CO３Na2HPO4／NaH2PO4NaPr／HPr２、細(xì)胞內(nèi)液的緩沖對(duì)KHCO3／H2CO3K2HPO4／KH2PO4KPr／HPrKHb／HHbKHbＯ２／HHbO２,H2CO3 H ＋＋HCO3－,,,弱酸,共扼堿,肺通過(guò)改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，來(lái)維持血漿pH相對(duì)恒定。,,,（二）、肺在酸

5、堿平衡中的調(diào)節(jié)作用,（三）、組織細(xì)胞在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用,組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用主要是通過(guò)離子交換實(shí)現(xiàn)的，如：H+-K+，H+-Na+，Na+-K+交換等。所以往往酸中毒伴隨高鉀血癥，堿中毒伴隨低鉀血癥。 此外肝臟細(xì)胞通過(guò)尿素的合成清NH3，骨骼的鈣鹽分解有利于對(duì)H+的緩沖。,(四)、腎臟在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用,,,主要調(diào)節(jié)固定酸，通過(guò)排酸保堿的作用維持HCO3-濃度，調(diào)節(jié)PH值使之相對(duì)恒定。 (1).近曲小管通

6、過(guò)Na+ - H+交換對(duì)NaHCO3重吸收； (2).遠(yuǎn)曲小管通過(guò)泌H+對(duì)NaHCO3重吸收； (3).近曲小管還通過(guò)磷酸鹽酸化和泌NH4+生成新的NaHCO3,近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3 -過(guò)程示意圖,遠(yuǎn)曲小管泌H+、重吸收HCO3 -過(guò)程示意圖,尿銨形成示意圖,總之，血液緩沖系統(tǒng)作用最迅速，但不易持久；肺的緩沖作用強(qiáng)大、迅速(酸堿平衡紊亂后數(shù)分鐘即開(kāi)始，30分鐘達(dá)高峰)，但不能代償固定酸；組織細(xì)胞作用相對(duì)較弱

7、，且伴隨電解質(zhì)紊亂，在酸堿平衡紊亂2-4小時(shí)后才發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；腎的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大而持久，對(duì)排出固定酸及重吸收NaHCO3有重要作用，但發(fā)揮作用較慢，在酸堿平衡紊亂后12-24小時(shí)才發(fā)揮作用。,,第四節(jié)、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ门R床指標(biāo)及意義,1. pH2. PaCO23. CO2CP4. SB 與 AB5. buffer bases (BB)6. base excess (BE),呼吸性因素,代謝性因素,呼吸+代謝因素,第四節(jié)、動(dòng)脈血?dú)?/p>

8、分析常用臨床指標(biāo)及意義,1. 酸堿度（pH）,7.35～7.45,意義:,< 7.35 酸中毒,7.45 堿中毒,正常?,代償性 某些混合型 無(wú)紊亂,[H+]的負(fù)對(duì)數(shù),正常值,,酸堿平衡紊亂的性質(zhì)及嚴(yán)重程度,常用指標(biāo),2. 動(dòng)脈血CO2分壓 (PaCO2）,物理溶解的CO2,正常值,33～46 mmHg , 平均40mmHg,意義,反映呼吸性因素,>46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代償

9、后代堿,<33 mmHg: CO2 不足,呼堿,代償后代酸,常用指標(biāo),3.血漿CO2結(jié)合力（CO2CP）,,血漿中HCO3-所含的CO2量,正常值,23～31mmol/L,意義,反映代謝性因素(血漿中HCO3-的含量),CO2CP,代堿,代償后呼酸,代酸,代償后呼堿,CO2CP,,,常用指標(biāo),常用指標(biāo),4. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB),排除呼吸性 因素影響，反映代謝性 因素,意義,定義,AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代謝 影響,實(shí)

10、際碳酸氫鹽(AB),定義,意義,代酸，代償后的呼堿 ↑代堿，代償后的呼酸,↓,SB and AB,正常值,24 mmol/L（21～27）,意義,AB=SB,PaCO2正常,AB>SB,PaCO2增高 呼酸,AB<SB,PaCO2 減少 呼堿,AB－SB: 反映 呼吸 因素影響,常用指標(biāo),5. 緩沖堿(BB),反映代謝性因素,血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和主要為HCO3-和Hb-,,正常

11、值：45-52mmol/L ,平均為48mmol/L,↓代酸 ↑代堿,正常值：0±3mmol/L,6. 堿剩余(BE),反映代謝性因素,標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO2為40mmHg，體溫為37-38℃，Hb的氧飽和度為100％)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量(mmol／L)。,代堿時(shí)，正值增加；代酸時(shí)，負(fù)值增加,各項(xiàng)指標(biāo)與呼吸、代謝因素之間的關(guān)系,酸堿平衡紊亂的類(lèi)型,血液pH值主要取決于血漿中［HC

12、O3－］和［H2CO3］的濃度比值，三者參數(shù)的相互關(guān)系可用酸堿平衡公式（Henderson-Hassalbach）表示：,第五節(jié)、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的判讀,第一步 看pH： 若pH 7.45則為堿中毒；第二步 看pH值和PCO2改變的方向： 若pH值和PCO2同向改變，則為代謝性， 若pH值和PCO2反向改變，則為呼吸性；第三步 若為呼吸性，再看pH值和PCO2 改變的比例。

13、 正常情況下PCO2為35-45mmHg，單純性呼吸性酸/堿中毒， PCO2值每改變10mmHg，pH值反方向改變0.08。若不符合這個(gè)比例，則表明存在第二種因素，即代謝性因素。這時(shí)第三步需要比較理論pH值與實(shí)際pH值。 若實(shí)際pH值低于理論pH值，則說(shuō)明同時(shí)合并代酸， 若實(shí)際pH值高于理論pH值，則說(shuō)明同時(shí)合并代堿； 注:這種推算PH值的方法有0.02的誤差。,例:病

14、人PH 7.58，PCO2 20mmHg，PO2 110mmHg。第一步: PH>7.45 說(shuō)明堿中毒；第二步:PH ， PCO2 ，變化方向相反，說(shuō)明是呼吸性；第三步: PCO2為20mmHg，較正常降低20mmHg, 理論pH值應(yīng)為:7.40+2×0.08=7.56±0.02 理論pH值與實(shí)際pH值相等，故結(jié)論為:該病人為單純呼吸性堿中毒。,,,第六節(jié)、酸堿平衡紊亂的治療原則,代酸：首先

15、病因治療，輔以補(bǔ)液，輕度(HCO3-在16-18mmol/l)可自行糾正，不必補(bǔ)堿；若HCO3- <15mmol/l時(shí)可適當(dāng)給予NaHCO3（首次應(yīng)用5% NaHCO3劑量可達(dá)到100-250ml不等，用后2-4小時(shí)根據(jù)血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)應(yīng)用），此外還需警惕酸中毒糾正后出現(xiàn)的低鉀、低鈣血癥。代堿：預(yù)防為主，多在解除病因后可以得到糾正，注意糾正代酸合并的低鉀血癥。一般患者，輸液并補(bǔ)充KCl和適當(dāng)?shù)葷B鹽水可奏效。輸注1