截肢后的康復(fù)課件

1、截肢后的康復(fù),金華市中心醫(yī)院康復(fù)科 潘雅莉,概述,截肢后的康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病是截肢最常見的原因。,康復(fù)評定,一、截肢者全身狀況的評定：目的是判斷患者能否裝配假肢，能否承受假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，以及其他肢體的狀況。使用假肢的患者行走比正常人行走消耗更多的能量，因而對心臟病患者應(yīng)慎重。因閉塞性脈管炎截肢

2、患者，若對側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會加劇供血不足。截肢者如有腦血管病所致器質(zhì)性腦病，,康復(fù)評定,導(dǎo)致記憶和學(xué)習(xí)能力減退，將會影響假肢的使用。視覺反饋對于補(bǔ)償截除肢體的感覺很重要，若視覺障礙程度已達(dá)到看不清自己足的位置時(shí)，將導(dǎo)致使用假肢困難。二、殘肢的評定：1.皮膚情況：檢查有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕，若皮膚條件不好，應(yīng)先積極治療。2.有無殘端畸形：如果殘端關(guān)節(jié)畸形明顯，不宜安裝假肢。即使勉強(qiáng)安裝假肢也會影響假肢

3、穿戴及其功能。若假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，可造成患者步態(tài)異常，不能正常行走。,康復(fù)評定,3.殘肢長度：膝下截肢測量是從脛骨平臺內(nèi)側(cè)至殘端，膝上截肢測量是從坐骨結(jié)節(jié)至殘端。殘肢的長度與假肢的選擇和裝配有密切關(guān)聯(lián)。理想的膝下截肢長度為15cm左右，膝上截肢為25cm左右。4.殘端的形狀：目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形殘端，從而減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生一系列并發(fā)癥。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,康復(fù)評定,6.肌力檢查

4、：檢查全身及患肢肌力，尤其對維持站立和行走的主要肌群。如主要肌力小于3級，不宜裝配假肢。7.殘端神經(jīng)瘤情況：有無神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等。必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后，才可安裝假肢。,康復(fù)治療,心理康復(fù)：截肢是對患者的巨大打擊，其心理狀態(tài)的變化一般經(jīng)過震驚、回避、承認(rèn)和適應(yīng)4個(gè)階段。,殘肢護(hù)理及訓(xùn)練,促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需的良好殘肢條件。,殘肢護(hù)理及訓(xùn)練,術(shù)后

5、和傷口拆線后，持續(xù)進(jìn)行彈性繃帶包扎，是預(yù)防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織、促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟。包扎要點(diǎn)：1.小腿采用10cm寬、大腿采用12.5cm寬的彈性繃帶，長度為2-4m 2.先順沿殘肢長軸方向包繞2-3次，然后再盡可能的纏成螺旋狀。對于大腿殘肢，應(yīng)纏繞至骨盆，小腿殘肢應(yīng)纏繞至大腿部3.繃帶應(yīng)24小時(shí)包扎，但每天應(yīng)纏4-5次。應(yīng)注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干4.彈性繃帶松緊度，應(yīng)為越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘

6、端血液循環(huán)為宜。,假肢的包扎,假肢的包扎,功能鍛煉,1.保持正常姿勢：截肢后，由于肢體失去平衡，如果忽略訓(xùn)練及早期安裝假肢，往往會引起骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。由于截肢切斷了相拮抗的肌肉，大腿截肢后，髖關(guān)節(jié)常有屈曲、外展的趨勢，小腿截肢后，膝關(guān)節(jié)常有屈曲的趨勢。為了減少疼痛，患者往往不自覺的采用這種不良體位，因此極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。因而，從截肢術(shù)后第一,功能鍛煉,天起，須每日堅(jiān)持?jǐn)?shù)次俯臥，預(yù)防不良姿勢。2、殘肢鍛煉：小腿截肢者，應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈

7、伸肌，尤其是股四頭肌肌力訓(xùn)練，大腿截肢者，術(shù)后第6天開始主動(dòng)伸髖練習(xí)，術(shù)后2周，若殘肢愈合良好，開始主動(dòng)內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)的外展肌訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)離斷者，進(jìn)行腹背肌和髂腰肌的練習(xí)。3.軀干肌的練習(xí)：以進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋、側(cè)向移動(dòng)及骨盆提舉等。4.健側(cè)腿的訓(xùn)練：鏡前站立訓(xùn)練，矯正姿勢，并以在無支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標(biāo)。連續(xù)單腿跳，站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是至少能連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10-15次。,適應(yīng)證,,禁忌證