精神疾病的預(yù)防和康復(fù)課件

1、精神疾病的預(yù)防和康復(fù),,世界精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀,1．精神病患者的數(shù)目多。目前有4.5億人罹患某種類型的精神或腦疾患。因精神和腦疾患造成的全球疾病負(fù)擔(dān)將上升15％。抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酒精依賴、早老性癡呆和其它癡呆均列入殘疾生命年的13種主要原因之中。2．抑郁癥是精神殘疾中的主要疾病。目前有1.21億人患有抑郁癥，該病的負(fù)擔(dān)在不斷增加?；家钟舭Y的女性是男性的兩倍，且患該病的年青人也越來(lái)越多。每年有80多萬(wàn)人死于自殺，其中年輕人

2、處于高風(fēng)險(xiǎn)范圍中，占所有自殺人數(shù)的一半以上。3．精神疾患的代價(jià)令人吃驚。病人和其家庭或看護(hù)者通常降低了在家庭和工作場(chǎng)所中的生產(chǎn)率。高額衛(wèi)生保健費(fèi)用和失去的生產(chǎn)率可對(duì)家庭造成嚴(yán)重影響，引發(fā)或加劇貧困。各國(guó)付出的代價(jià)昂貴，美國(guó)每年因精神病的耗資大約占國(guó)民生產(chǎn)總值的2.5％（1480億美元）。在英國(guó)，精神病的總費(fèi)用估計(jì)為320億英鎊。其中因工作能力降低和有關(guān)生產(chǎn)率損失，大約占這些費(fèi)用的45％。,世界精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀,4．大多數(shù)精神病和腦疾患可

3、得到治療。5．污辱和歧視是精神衛(wèi)生工作的主要障礙。6．精神衛(wèi)生資源極為短缺。各國(guó)的精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺且得不到重視。有 41％的國(guó)家沒(méi)有確定精神衛(wèi)生政策，25％的國(guó)家缺少精神立法，37％的國(guó)家不具備精神衛(wèi)生社區(qū)保健服務(wù)設(shè)施，25％以上的國(guó)家在初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中沒(méi)有基本的精神藥物，40％的國(guó)家在初級(jí)衛(wèi)生保健級(jí)別缺少治療嚴(yán)重精神疾患的設(shè)備。全球大約一半的國(guó)家每10萬(wàn)人口所擁有的精神病醫(yī)生和精神病護(hù)士不足一名。,世界精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀,7．精

4、神衛(wèi)生全球行動(dòng)規(guī)劃：在2001年活動(dòng)的基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織制定了一項(xiàng)為期5年的支持規(guī)劃，它支持會(huì)員國(guó)增加能力，以減輕精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)、污辱問(wèn)題和負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)精神衛(wèi)生。這項(xiàng)規(guī)劃的重點(diǎn)是建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系以便為國(guó)家的精神衛(wèi)生行動(dòng)不斷發(fā)展能力建設(shè)。通過(guò)加倍強(qiáng)調(diào)6個(gè)重點(diǎn)病癥的預(yù)防、治療和康復(fù)及保護(hù)最脆弱群體的精神衛(wèi)生，規(guī)劃旨在加強(qiáng)政府對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題的了解和反應(yīng)；提高服務(wù)的質(zhì)量和有效性；并減輕污辱和歧視的深入影響。抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴、

5、癡呆、癲癇病和自殺，因其對(duì)社區(qū)造成的負(fù)擔(dān)及有可能通過(guò)提供綜合服務(wù)加以減輕，而成為突出重點(diǎn)。 ——《世界衛(wèi)生組織》通訊，2002.8,背景與現(xiàn)狀,需求：我國(guó)目前各類精神障礙患者已超過(guò)1億人；以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達(dá)1600萬(wàn)人以上；情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的17歲以下兒童3000萬(wàn)人；

6、資源2001年全國(guó)31省市，有969家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其中，華東地區(qū)298家，中南190家，華北169家，東北112家，西南118家，西北82家衛(wèi)生部567家，民政部門123家，公安部門22家，部隊(duì)辦醫(yī)20家，企業(yè)辦醫(yī)46家，個(gè)體辦醫(yī)92家，其他形式辦醫(yī)96家,精神衛(wèi)生資源,根據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，按精神科病床每萬(wàn)人1張病床計(jì)算，中國(guó)平均1.12張，全球平均4.36張；其中，美國(guó)7.7、英國(guó)5.8、德國(guó)7.5、

7、日本28.4、新加坡6.1、韓國(guó)11.4、馬來(lái)西亞2.7、泰國(guó)1.4、菲律賓0.9張。按2005年精神科醫(yī)師每十萬(wàn)人1位醫(yī)師計(jì)算，中國(guó)平均1.46人，全球平均4.15人；其中，美國(guó)13.7、英國(guó)11、德國(guó)11.8、日本9.4、新加坡2.3、韓國(guó)3.5、馬來(lái)西亞0.6、泰國(guó)0.6、菲律賓0.4人。,表1 歐美10國(guó)1萬(wàn)人口中的精神病床位數(shù),另作參考對(duì)照的國(guó)家,*1983年資料 **1

8、984年資料 ***中國(guó)衛(wèi)生年鑒，北京人民衛(wèi)生出版社，1983-1993,表2 歐美10國(guó)精神病的平均住院日 （括號(hào)內(nèi)數(shù)字為全部疾病的平均住院日）,另作參考對(duì)照的國(guó)家,表2 歐美10國(guó)精神病的平均住院日 （括號(hào)內(nèi)數(shù)字為全部疾病的平均住院日）,*1986年資料 **1988年資料,,近20年來(lái)，中國(guó)精神疾病患病率呈上升趨勢(shì)，中國(guó)精神疾病總終身患病率

9、從1.27%上升到1.35%。中國(guó)精神疾病約有400種。,,由于高發(fā)病率、高致殘率，給社會(huì)、公共衛(wèi)生也帶來(lái)了很大負(fù)擔(dān)。從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上講，美國(guó)因精神分裂癥造成的直接消耗，占國(guó)民生產(chǎn)總值的0.5%，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是非常沉重的。,全球疾病負(fù)擔(dān)中，前10位疾病中，精神疾病占了5位，其中就有精神分裂癥，還有抑郁癥，雙相情感障礙，強(qiáng)迫癥，酗酒。,精神衛(wèi)生工作綱要,衛(wèi)生部等17個(gè)部門近日印發(fā)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年-2015年)

10、》，提出按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，建立與“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與”工作機(jī)制相適應(yīng)的精神衛(wèi)生工作體系。,中醫(yī)預(yù)防思想,上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病

11、 ——《黃帝內(nèi)經(jīng)》,,,,,,,,,,,圖1,癥常人 神經(jīng)癥,,,醫(yī) 學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)（沒(méi)病防?。?臨床醫(yī)學(xué)（有病治?。?康復(fù)醫(yī)學(xué)（恢復(fù)功能）,精神康復(fù),精神康復(fù)在醫(yī)學(xué)中的地位,工作方

12、式,預(yù)防精神疾病的發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，爭(zhēng)取完全緩解與良好的預(yù)后，防治復(fù)發(fā)。做好患病者的康復(fù)安排，減少疾病導(dǎo)致的功能喪失,三級(jí)預(yù)防的概念,50年代后期，Leavell和Clark提出“三級(jí)預(yù)防” 一級(jí)預(yù)防 健康促進(jìn)——↑知曉率 特異性保護(hù)（病因探索） 二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)——↑識(shí)別率 早治療——↑治療率

13、 防復(fù)發(fā)（預(yù)測(cè)因子探索） 減少并發(fā)癥（解決共病問(wèn)題） 三級(jí)預(yù)防 康復(fù)（心理健康的促進(jìn)） 減少疾病對(duì)各種功能的影響 補(bǔ)償已引起的殘損、殘疾和殘障,一級(jí)預(yù)防措施,開(kāi)展基礎(chǔ)研究，病因?qū)W探討開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查納入公共衛(wèi)生體系建

14、設(shè)精神衛(wèi)生立法制定精神衛(wèi)生政策環(huán)境保護(hù)，維護(hù)社會(huì)安定和諧促進(jìn)健康的生活方式，減少疾病危機(jī)干預(yù)心理健康促進(jìn),促進(jìn)心理健康的原則,遺傳因素、教育因素與認(rèn)知因素并重人與自然的和諧心身和諧個(gè)體與群體的和諧知、情、意的和諧自我和諧主動(dòng)適應(yīng)與調(diào)節(jié),增進(jìn)心理健康的三個(gè)基本途徑,生理途徑優(yōu)生優(yōu)育，避免遺傳疾病營(yíng)養(yǎng)保證，預(yù)防傳染疾病體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)休息娛樂(lè)，情緒調(diào)解，消除疲勞,增進(jìn)心理健康的三個(gè)基本途徑,心理途徑情感

15、關(guān)懷，養(yǎng)育氛圍促進(jìn)社會(huì)化發(fā)展家庭、學(xué)校、社會(huì)提供科學(xué)的教育訓(xùn)練給與心理支持和幫助，及時(shí)緩解心理壓力樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，情緒控制調(diào)節(jié)發(fā)展人際關(guān)系樹(shù)立健康的人生觀,增進(jìn)心理健康的三個(gè)基本途徑,社會(huì)途徑提供更多的社會(huì)支持系統(tǒng)減少來(lái)自社會(huì)的壓力良好的政策，機(jī)構(gòu)、設(shè)施消除危害健康的因素，控制污染、疾病防治建立健全心理衛(wèi)生社區(qū)三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)大眾媒體的宣傳全社會(huì)都來(lái)關(guān)注，消除偏見(jiàn)……,各年齡階段的心理衛(wèi)生,,嬰幼兒心理衛(wèi)生,

16、心理衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)、睡眠情緒關(guān)注訓(xùn)練教育促進(jìn)認(rèn)知活動(dòng)（看、聽(tīng)、摸、嘗）人格的培養(yǎng),嬰幼兒心理衛(wèi)生,常見(jiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)育延遲情緒不穩(wěn)睡眠障礙飲食不規(guī)律咬指甲、吸手指遺尿神經(jīng)性嘔吐,童年期,心理衛(wèi)生問(wèn)題抽動(dòng)癥、抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合癥多動(dòng)癥品行問(wèn)題兒童精神病,青少年期,生理特點(diǎn)身體發(fā)育迅速神經(jīng)系統(tǒng)逐步發(fā)展成熟性機(jī)能的成熟,青少年期,心理特點(diǎn)成人感和獨(dú)立性產(chǎn)生自我意識(shí)迅速發(fā)展人生理想逐漸形成人際關(guān)系的巨大變化

17、性心理反應(yīng)情緒動(dòng)蕩不穩(wěn),青少年期,常見(jiàn)的心理沖突獨(dú)立---依賴?yán)硐?--現(xiàn)實(shí)熱誠(chéng)坦率---閉鎖性意識(shí)的發(fā)展---道德規(guī)范情感---理智,青少年期,心理問(wèn)題人際交往早戀及戀愛(ài)對(duì)性的恐懼自慰,中老年期,中年期更年期老年期,其他,特殊人群的心理衛(wèi)生戀愛(ài)、婚姻、家庭人際關(guān)系工作、擇業(yè)、勞動(dòng)、學(xué)習(xí),二級(jí)預(yù)防措施,早期發(fā)現(xiàn)早期治療、縮短病程、防止復(fù)發(fā)：eg:精分癥病期在半年以內(nèi)治愈率55.2%；半年至一年41%；1-2

18、年28.4%；3年以上僅15.2%（陶國(guó)泰）加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳高危人群干預(yù)早期干預(yù),特質(zhì)危險(xiǎn)因素包括,一級(jí)親屬精神分裂癥的家族史母孕期流感圍產(chǎn)期的產(chǎn)科并發(fā)癥兒童期行為異常分裂型人格社會(huì)功能低于正常水平其它,,SCh前驅(qū)期癥狀的表現(xiàn)包括：非特異性癥狀工作，學(xué)習(xí)能力下降，社交退縮注意集中能力下降始動(dòng)性減退睡眠障礙抑郁心境、焦慮、易激惹感知覺(jué)的異常,精神病的早期識(shí)別,與往不同與眾不同社會(huì)功能下降或喪失

19、不切實(shí)際，想入非非，脫離實(shí)際逐漸加重或反復(fù)發(fā)作否認(rèn)有病，拒絕求醫(yī),精神分裂癥的早期干預(yù),一.普及教育二.篩選高危人群三.對(duì)高危人群進(jìn)行全程追蹤和隨訪觀察四.對(duì)可能成為早期精神分裂癥者進(jìn)行初評(píng),,早期干預(yù)的操作程序確定高危人群及收集臨床資料評(píng)估評(píng)估的同時(shí)應(yīng)給予個(gè)體及家庭的支持和教育,,家庭教育和支持對(duì)個(gè)人及家庭的全面評(píng)估建立與專業(yè)人員的長(zhǎng)期聯(lián)系，以便更有利于監(jiān)護(hù)、觀察應(yīng)激源的評(píng)估維持個(gè)體人格發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)水平提供

20、精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)，使家庭成員學(xué)會(huì)監(jiān)護(hù)和照顧病人社區(qū)為基礎(chǔ)的個(gè)別治療,三級(jí)預(yù)防措施,三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是做好精神殘疾者的康復(fù)安排，最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，盡可能地減少精神殘疾的發(fā)生，把精神殘疾的預(yù)防和康復(fù)作為重要內(nèi)容納入到初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中去。 1．住院治療是康復(fù)工作的開(kāi)始，積極開(kāi)展院內(nèi)各種生活自理能力、人際交往能力、職業(yè)工作能力的康復(fù)訓(xùn)練，促使患者在行為技能上爭(zhēng)取較順利地從醫(yī)院環(huán)境過(guò)渡到社區(qū)環(huán)境。讓患者保持與家庭接觸，

21、保持與社會(huì)交往，盡量縮短住院時(shí)間，盡早轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)。,三級(jí)預(yù)防措施,2．建立一個(gè)能夠適合不同病人不同需求的精神病防治和康復(fù)機(jī)構(gòu)，提供因人制宜的有效服務(wù)，如工療站、看護(hù)小組、家庭病床等多種形式的康復(fù)設(shè)施。通過(guò)社區(qū)管理，使病人參加適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)，開(kāi)展一定的文娛活動(dòng)，接受一定的醫(yī)療措施和再教育。這對(duì)鞏固病人的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，減少精神殘疾，促進(jìn)社會(huì)心理康復(fù)和就業(yè)起到積極的作用。 　　3．重視和動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)。 　　4

22、．康復(fù)措施的最終目標(biāo)是使患者的工作得到重新安置，使其盡可能在工作崗位上或家務(wù)勞動(dòng)中發(fā)揮作用。,精神障礙的預(yù)防和康復(fù),Bertolote的分類（2000） ：第一類，病因明確的精神障礙——針對(duì)性預(yù)防，如通過(guò)加強(qiáng)遺傳咨詢和母孕期胎兒預(yù)檢以預(yù)防Down綜合征或苯丙酮酸尿癥，而不是整體概念的精神發(fā)育遲滯的預(yù)防。第二類，病因未明但病程相對(duì)可預(yù)測(cè)的精神障礙，如心境障礙、精神分裂癥、焦慮障礙等?！缽?fù)發(fā)。第三類，與精神障礙密切相關(guān)的心理社會(huì)問(wèn)

23、題——開(kāi)拓性 如自殺、暴力及攻擊行為(危機(jī)干預(yù)) 新近（2006）確定的各種沖動(dòng)控制障礙（24．8%） 職業(yè)性衰竭（staff burnout） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 吸毒行為與戒毒和防復(fù)吸,有效預(yù)防的證據(jù),Clarke（2001）：抑郁癥患者子女認(rèn)知干預(yù)，抑郁癥年發(fā)病率減少68%。(9.3%vs28.8%) Wolchik（2002）：離婚者子女認(rèn)知行為干預(yù)，精神障礙患病率減少53%。

24、(11.1%vs23.5%) Niedermaire（2004）：急性腦卒中，預(yù)防性藥物干預(yù)，使抑郁癥發(fā)生率減少85.8%。(5.7%vs40.4%),,現(xiàn)今國(guó)際上有把預(yù)防、治療和康復(fù)三者并列的趨勢(shì)，這有利于各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)劃的實(shí)施，從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，三者結(jié)合起來(lái)，更有利于精神病社區(qū)防治和康復(fù)工作的發(fā)展。,連續(xù)性預(yù)防保健模式－－三級(jí)預(yù)防,上游策略,疾病的檢出與管理策略,自我管理,長(zhǎng)期保健,精神康復(fù),,康復(fù)的概念,綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)

25、、教育、職業(yè)和其它方面的措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，盡量提高患者的活動(dòng)功能，提高生活自理能力，重新參加社會(huì)活動(dòng)。,概念,精神康復(fù)——運(yùn)用現(xiàn)有的設(shè)施和手段，盡量改善精神疾病患者掌握代償性的生活與工作技能，設(shè)法降低殘疾程度?？祻?fù)目標(biāo)：使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能獨(dú)立從事一些工作和操持部分家務(wù)勞動(dòng)，提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力，提高其社會(huì)角色水平和生活質(zhì)量,,,精神康復(fù),又稱社會(huì)心理康復(fù)目的是使患者的生活、工

26、作、學(xué)習(xí)、社交等能力全面恢復(fù)到病前水平，而絕對(duì)不僅僅是去除疾病康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施,精神康復(fù)的目的,通過(guò)各項(xiàng)康復(fù)措施，使精神病人因患病喪失的家庭社會(huì)功能得以最大程度的恢復(fù)。使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發(fā)揮。⑴預(yù)防精神殘疾的發(fā)生：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會(huì)適應(yīng)能力：⑷恢復(fù)勞動(dòng)能力：,康復(fù)與促進(jìn)成長(zhǎng)相結(jié)合,疾病——康復(fù)人——成長(zhǎng)病人——康復(fù)+成長(zhǎng),中國(guó)精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,康復(fù)

27、醫(yī)學(xué)是一門較為新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它形成于1910-1940年，確立于1940-1970年，發(fā)展于70年代以后。精神康復(fù)醫(yī)學(xué)：50-60年代非住院化運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了精神病社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的發(fā)展。近20余年，精神康復(fù)醫(yī)學(xué)得到更進(jìn)一步的發(fā)展，如在精神病院實(shí)行開(kāi)放式的管理，并逐步發(fā)展過(guò)渡性社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)設(shè)施（中途宿舍、日間看護(hù)中心、庇護(hù)性工廠等）。70年代后期相繼開(kāi)展了各種家庭干預(yù)與心理教育措施的試點(diǎn)研究。80年代以來(lái)廣泛地推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病

28、例管理以及某些職業(yè)康復(fù)方案（如求職俱樂(lè)部、輔助就業(yè)措施等),中國(guó)精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1958年在南京召開(kāi)的全國(guó)精神病防治會(huì)議，制定了“積極防治、就地管理、重點(diǎn)收容、開(kāi)放治療”的工作方針，提出了藥療、工療、娛療及教育療法相結(jié)合的工作方法。 60年代，社區(qū)服務(wù)工作有了進(jìn)展，逐步建立起精神病防治的工療站、看護(hù)小組、日間治療站等基層社區(qū)組織。,中國(guó)精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,70年代后期：如沈陽(yáng)市在1979年建立了市-基層的二級(jí)精神病防治體系

29、，上海精神病社區(qū)的三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)已較完善，上海、南京、杭州、蘇州及常州等城市的工療站已較普遍地開(kāi)展起來(lái)。 1991年12月國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了“中國(guó)殘疾人事業(yè)八五計(jì)劃綱要”。衛(wèi)生、民政、公安三部及中國(guó)殘聯(lián)又據(jù)此制定全國(guó)精神病防治康復(fù)的“八五”實(shí)施方案,中國(guó)精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1989年中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)學(xué)會(huì)精神殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)正式成立 1995年又成立了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)精神病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)1996年中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)殘疾人心理衛(wèi)生分會(huì)成立，是中

30、國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)的分支機(jī)構(gòu),康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則,（1）功能訓(xùn)練：包括心理活動(dòng)、軀體活動(dòng)、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)生活等方面的能力 （2）全面康復(fù)：醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù) （3）重返社會(huì)：,精神康復(fù)的主要形式,院內(nèi)康復(fù)家庭康復(fù)社區(qū)康復(fù),目前國(guó)內(nèi)精神殘疾康復(fù)的結(jié)構(gòu),1.精神病院的院內(nèi)康復(fù)：（1）實(shí)行開(kāi)放的管理制度： （2）建立和健全院內(nèi)的康復(fù)管理體制及各種規(guī)章制度。 （3）認(rèn)真做好心理社會(huì)技能的訓(xùn)練工作，

31、包括生活技能、社交技能、家庭職能及職業(yè)技能的訓(xùn)練。 （4）省市級(jí)的精神病院還應(yīng)承擔(dān)省市精神病康復(fù)工作的技術(shù)指導(dǎo)及各級(jí)康復(fù)人員的培訓(xùn)工作，向政府部門提供有關(guān)資料，以便于政府作出相應(yīng)的決策。當(dāng)然院內(nèi)康復(fù)總有一定的局限性，它只能為社區(qū)康復(fù)提供較好的基礎(chǔ)。,目前國(guó)內(nèi)精神殘疾康復(fù)的結(jié)構(gòu),2.精神病的社區(qū)康復(fù)：三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)基層?？?區(qū)縣精神衛(wèi)生保健所 日間住院,,,精神康復(fù)的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)康復(fù)（祛除癥狀，防止復(fù)發(fā)）心理康復(fù)（客觀對(duì)待疾病，提

32、高心理承受能力，糾正性格缺陷）社會(huì)康復(fù)（提高社交技能）：社區(qū)康復(fù)站、經(jīng)紀(jì)人、日間醫(yī)院、工療站、福利車間、社區(qū)精神衛(wèi)生保健所職業(yè)康復(fù)（技能培訓(xùn)、就業(yè)咨詢等）家庭康復(fù)個(gè)人主動(dòng)康復(fù),,,過(guò)渡性康復(fù)機(jī)構(gòu),過(guò)渡性醫(yī)院設(shè)施：日間醫(yī)院或日間照料站, 晚間醫(yī)院過(guò)渡性居住設(shè)施：中途宿舍或護(hù)理之家過(guò)渡性就業(yè)設(shè)施：庇護(hù)工廠、工療站和農(nóng)療基地等過(guò)渡性?shī)蕵?lè)設(shè)施：“社交俱樂(lè)部”或“康樂(lè)中心”,社區(qū)精神康復(fù)和干預(yù)的主要形式,1、個(gè)案管理 2、主動(dòng)式社

33、區(qū)康復(fù)程序(PACT) 3、過(guò)渡性康復(fù)站 4、自助團(tuán)隊(duì) 5、家庭康復(fù) 6、日間住院 7、寄宿康復(fù) 8、重新安置工作9、慢性康復(fù)措施,評(píng)估：,社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）、功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ）、 Morning Side 康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、家庭負(fù)擔(dān)會(huì)談量表（FIS）、住院病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）等等。對(duì)目前精神狀況的評(píng)定；對(duì)目前軀體狀況的評(píng)定；對(duì)各種社會(huì)功能的評(píng)定；對(duì)親屬

34、的評(píng)定；對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)定；對(duì)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)定等。,《精神病醫(yī)院康復(fù)科考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,專業(yè)人員（20）專業(yè)人員準(zhǔn)入上崗證、康復(fù)治療師、護(hù)士（訓(xùn)練指導(dǎo)師）康復(fù)設(shè)施（30）康復(fù)場(chǎng)所康復(fù)設(shè)備教具配置,《精神病醫(yī)院康復(fù)科考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,康復(fù)治療的內(nèi)容（30）康復(fù)計(jì)劃醫(yī)囑康復(fù)內(nèi)容合理性和科學(xué)性完整性評(píng)估（10）觀察記錄單康復(fù)量表評(píng)定實(shí)地的考核（10）專業(yè)人員對(duì)精神科知識(shí)的了解、對(duì)康復(fù)治療知識(shí)、以及對(duì)器材設(shè)備的了解。,開(kāi)展