正常心電圖ppt

1、第八章 心電圖（Electrocardiogram,ECG),2．除極階段 當心肌細胞某個部位受到一定強度的刺激時，離子跨過細胞膜，引起細胞內外電荷的交換，膜電位由極化狀態(tài)下的內負外正狀態(tài)迅速逆轉為內正外負狀態(tài)。這一轉變即為心肌細胞的除極（depolarization）過程。由于已除極部位膜外帶負電荷，鄰近未除極部位的細胞膜外仍帶正電荷，兩者之間形成一對電偶（dipole）。沿著除極方向總是電源（正電荷）在前，電穴（負電荷）在后，電流

2、從未除極部位流向已除極部位，并沿著一定的方向迅速擴展，直至整個心肌細胞完全除極。,2、整體心臟的電活動及心電記錄原理：特點：先除極的部位后復極。 心內膜 心外膜* 靜息期：記錄等電位線；* 除極過程：正對除極方向的電極， 記錄出向上的波形；* 復極過程：方向與除極方向相反，產生的電流方向與除極相同，電極背離復極方向，記錄出向上波形。,,除極,,復極,心電向量的概念：

3、,物理學中把既有大小，又有方向的量，稱為向量。心肌細胞電生理過程中產生的電量，既有大小，又有方向，稱為心電向量。,,,,,,,,心電向量基本概念,2．瞬間綜合心電向量 心臟在除極或復極的過程中，每個瞬間都有許多心肌細胞同時發(fā)生除極或復極，產生許多大小和方向各不相同的心電向量。許多向量又可用向量綜合法歸并為瞬間的綜合向量。心臟的除極或復極過程可以看成是由無數(shù)個依次發(fā)生的瞬間綜合向量組成。,全部心肌細胞激動產生的心電向量總和稱綜合向量；

4、所有綜合向量的頂點劃過的軌跡，構成空間向量環(huán)。,,,,,,,,,,,,,空間心電向量環(huán)的形成,二、心電圖各波段的組成與命名,心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖,心電信號傳遞的三站,第一站：竇房結第二站：房室結第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞,,心 房,,束 支,,心 室,QRS波群的命名示意圖,三、導聯(lián)體系,導聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,標準十二

5、導聯(lián)系統(tǒng),肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額面情況 雙極肢體導聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加壓單極肢體導聯(lián)：avR avL avF胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),胸前導聯(lián)--電路連接方式,,胸前導聯(lián)—反映水平面（橫面）情況,胸前導聯(lián)—反映水平面情況,四、心電圖的測量 和正常數(shù)據,主要內容：,一、心電圖圖形描繪和檢測 （

6、一）心電圖記錄紙 （二）各波段振幅的檢測 （三） 各波段時間 （四） 心率的檢測 （五）平均心電軸的檢測 （六）心電圖圖形循長軸轉位 二、正常心電圖的波形特點與正常值,縱向距離：代表電壓若1mV定準電壓 ＝ 1cm ， 則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格,（一）心電圖記錄紙,,（二）各波段振幅的檢測,心

7、電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。基線為T-P段,常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖,（三）各波段時間的檢測,RR間期P波時限PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期,心電圖時程測量注意,心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐

8、標，1小格=1mm=0.04秒測量應從波形起點內緣到終點內緣,四、心率的檢測,常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。,（五）平均心電軸的檢測,概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導聯(lián)和Ⅲ導聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法

9、目測法,平均心電軸,測量方法,1）目測法 根據Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。,2）作圖法,0,平均心電軸的臨床意義1,心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏,平均心電軸的臨床意義2,心室內除極順序下列除極順序異常會導致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速

10、心室起搏心律室內傳導阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死,（六）心臟循長軸轉位,自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)逆鐘向轉位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導聯(lián),（1）概念,從心尖向心底部觀察,根據過渡區(qū)波形（ R/S ≈1 ）出現(xiàn)的位置來判斷。,（2）正常位心臟,（3）順時鐘轉位,（4）逆時鐘轉位,心臟循長軸轉位,心臟循長軸轉位的臨床意義,順鐘向轉位：可見于右心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室

11、肥大鐘向轉位也可見于正常人,五、正常心電圖的波形特點 與正常值,心電圖波形組成：P波 P-R間期QRS波群 J點ST段和T波 QT間期U波,P波,時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導聯(lián)） ＜0.2mV（胸導聯(lián)）方向：竇性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6導聯(lián) 直

12、立 avR導聯(lián) 倒置 其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相,P-R間期,PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短,QRS波群1,時限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.11秒波形：根據主波方向和有無Q（q）波I、II、V4 ~ V6導聯(lián)主波:向上avR、V1導聯(lián)主波：向下V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、av

13、L導聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同導聯(lián)R波,QRS波群2,電壓：肢體導聯(lián)：RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV ，RavR＜0.5mV ，RI＜1.5mV，RI+SⅢ ＜2.5mV,QRS波群2,電壓：胸導聯(lián)：Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRv5＜2.5mv

14、Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）Q波 ＜ ¼ R波（同導聯(lián)）,QRS波群2,電壓：至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV。至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mV。,QRS波群3,R峰時間（室壁激動時間）：概念： QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6),正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點,J點,QRS波群的終末與ST段

15、起始之交接點大多數(shù)在等電位線上,ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導聯(lián)ST段抬高≤0.5mV,T波,形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導聯(lián)，T波電壓應超過

16、 同一導聯(lián)R波的十分之一,QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝ QT ／RR1/2臨床意義： 代表心室除極、復極的時間總和,U波,心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復極異常正常人可無U波如有應較低小，一般 V3~V4導聯(lián)較明顯電壓、時間應顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低,*正常竇性心律示例*,小兒心電圖的特點,心率較快：在10歲以后，成人心

17、率P波時限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢T波變異較大,老年人心電圖的特點,異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大,附錄：心電向量環(huán)的形成,在每個心動周期中，可出現(xiàn)心房除極的P向量環(huán)（P波）、心室除極的QRS向量環(huán)（QRS波群）及心室復極的T向量環(huán)（T波）。,附錄：心電向量環(huán)的形成,（一）P環(huán)竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面。激動從竇房結發(fā)出后首先激動右心房，然后左、右心房同時去極

18、，最后左心房去極。心房完成去極所需的總時間約100ms。,附錄：心電向量環(huán)的形成,心房去極過程中相繼出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量頂端所形成的軌跡，構成P環(huán)。通常是先指向右前下，然后指向左后下，其主要向量指向左下稍偏后,附錄：心電向量環(huán)的形成,,,附錄：心電向量環(huán)的形成,（二）QRS環(huán)　心房去極完畢后，激動進入房室交界，在房室交界有一定時間的延擱，在心電圖上表面為P-R段。以后激動經房室束，左、右束支及浦肯野纖維網迅速傳入心室肌，,附錄：心電

19、向量環(huán)的形成,（二）QRS環(huán)由室間隔開始到心尖部、心室外壁，最后到心底部。去極在心室壁內由心內膜面向心外膜面進行。,附錄：心電向量環(huán)的形成,1. 室間隔向量 心室最早去極的部位是室間隔左側中1/3處，自左向右擴展，歷時約0.01s。故室間隔去極向量（或稱初始向量）指向右前、偏上或偏下。,附錄：心電向量環(huán)的形成,2. 心尖前壁向量 當心室去極到0.02s時，激動已達心尖部，此過程產生的綜合向量指向左前而略向下。,附錄：心電向量環(huán)的形成,

20、3. 左心室向量 激動達右心室后基底部及左心室側壁，由于左心室側壁是整個心臟中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左心室位于左后下，故此向量也指向左后下。此過程在心室去極開始0.04s內完成。,附錄：心電向量環(huán)的形成,4. 基底部向量 心室最后去極的部分是左心室的后基底部、室間隔基底部，其向量多數(shù)指向左后上。此過程約在心室去極開始后0.06～0.08s內完成。 心室去極過程中，各瞬間綜合向量的頂端連接成QRS空間心向量環(huán).上述4個主要向

21、量構成QRS空間心向量環(huán)上的幾個主要轉折點。,附錄：心電向量環(huán)的形成,,附錄：心電向量環(huán)的形成,QRS環(huán)的形態(tài)各不相同，隨探查電極位置不同QRS波群的形態(tài)亦不相同，故QRS波群可表現(xiàn)為單向（R、QS）、雙向（如qR、Qr、Rs、rS）或三相（如qRs、rsR＇）。,附錄：心電向量環(huán)的形成,,附錄：心電向量環(huán)的形成,（三）T環(huán)　　心室肌中先去極的部分先復極，即心尖部的復極比心底部復極早。由于心外膜側心肌所承受的壓力較心內膜側心肌小，而且

22、心腔內血液流動便于散熱，使心外膜側心肌的溫度又較心內膜側高。,附錄：心電向量環(huán)的形成,因此，心室復極是從心外膜側心肌開始向心內膜側推進，這與去極的方向正好相反。正常人心向量圖中記錄到的T環(huán)的最大向量的方向，不是與QRS環(huán)的最大向量的方向相反，而是比較接近，即T環(huán)的最大向量指向左前下，所以正常心電圖中，T波方向常與QRS波群主波方向一致,附錄：心電向量環(huán)的形成,,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,心電圖與心向量圖是反映同一心電活動的兩種不同

23、表示方式，兩者之間必然密切相關?？臻g心電向量環(huán)是一個具有一定大小、空間方位和運行方向的圖形。用平行光線垂直地從前面照射到環(huán)體上，在其背面投影所形成的平面環(huán)，稱為額面心向量環(huán)。,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,同理，用平行光線垂直地從上面照射到環(huán)體上，在其下面投影所形成的平面環(huán)，稱為橫面心向量環(huán)。平行光線從右側垂直地照射在環(huán)體上，其左側面投影所形成的平面環(huán)，稱為右側面心向量環(huán)。此即空間心向量環(huán)的第一次投影。臨床上，用心向量圖來表示。,附

24、錄2：心電圖與心向量圖的關系,將上述額面心電向量環(huán)的每一點依次再投影在各肢體導聯(lián)軸上，可記錄出各肢體導聯(lián)的心電圖；橫面心向量環(huán)在各胸導聯(lián)軸上的投影，可描記出各胸導聯(lián)心電圖。此即心向量環(huán)的第二次投影。,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,投影時必須按照心向量環(huán)發(fā)生的先后順序依次投影；由心向量環(huán)的邊緣作切線并與各導聯(lián)軸互成直角；投影在導聯(lián)軸之正側得向上的波，投影在導聯(lián)軸的負側得向下的波。,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,（一）額面心向量環(huán)

25、在肢導聯(lián)軸上的投影1. Ⅰ導聯(lián) 【如圖所示】，P環(huán)投影到Ⅰ導聯(lián)軸的正側，故Ⅰ導聯(lián)上P波為正向波。QRS環(huán)的起始部分投影到Ⅰ導聯(lián)軸的負側，心電圖上表現(xiàn)為q波，,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,QRS環(huán)最大向量投影到Ⅰ導聯(lián)軸的正側，心電圖上表現(xiàn)為R波，所以Ⅰ導聯(lián)上QRS小群呈qR型。T環(huán)投影到Ⅰ導聯(lián)軸的正側，心電圖上記錄到一個向上的T波。,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,2. aVR導聯(lián) P環(huán)和T環(huán)

26、均投影在aVR導聯(lián)軸的負側，因此P波和T波均向下。QRS環(huán)起始的最大向量投影到aVR導聯(lián)軸的負側，得向下的Q波；,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,后一小部分向量投影在該導聯(lián)軸的正側，得向上的r波；因此，aVR導聯(lián)的QRS波群呈Qr型。　　 同理，其他肢體導聯(lián)的心電圖波形可依此類推。,附錄2：心電圖與心向量圖的關系,（二）橫面心向量環(huán)在胸導聯(lián)軸上的投影　　P環(huán)的前部分投影在V1導聯(lián)軸的正側，后部分投影在負側，故V1導聯(lián)的P波呈先正