老年保健課骨質(zhì)疏松癥

1、老年保健知識(shí)講座骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥被忽視的公眾健康問題,骨質(zhì)疏松定義,定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病 。 骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”,,骨質(zhì)疏松癥是一種疾病。 特征:骨量下降，及由于骨量下降而導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性骨折。 定義：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以

2、及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病,流行病學(xué),隨著我國(guó)老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。,骨質(zhì)疏松癥：?jiǎn)栴}的嚴(yán)重性,發(fā)病率高 -----中國(guó)4000-8000萬(wàn)人患病 60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3,,,中國(guó)骨質(zhì)梳松白皮書 2009,骨質(zhì)疏松癥：?jiǎn)栴}的嚴(yán)重性,致殘率 病死率 明顯增高,,

3、,中國(guó)骨質(zhì)梳松白皮書 2009,流行病學(xué) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性 ）。 60－69人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。目前我國(guó)約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬(wàn)以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施，即16000萬(wàn)人。,骨質(zhì)疏松癥最大問題隱性殺手,,,正常骨骼,骨質(zhì)疏松性骨骼,骨質(zhì)疏松（病理）

4、,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90% ） 停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（ II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,占10％,占90％,原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類,I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨 ,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端,甲狀旁腺功能降低,主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。 II型：老年性骨質(zhì)疏松癥 低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生

5、于 7 0歲以上的老年男性和女性,骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨.,原發(fā)I型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別,,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（1）,①長(zhǎng)期低鈣飲食：每日<600mg。②PTH增加：骨吸收增加。③絕經(jīng)或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，腸鈣吸收下降。④長(zhǎng)期臥床：見陽(yáng)光少，骨缺乏肌肉活動(dòng)刺激，成骨活性下降。⑤營(yíng)養(yǎng)缺乏：如缺維生素D及K、Ca等，但蛋白質(zhì)過(guò)高，產(chǎn)酸過(guò)多，使尿呈酸性，尿鈣排泄增加，亦可促進(jìn)骨質(zhì)疏松。

6、⑥糖尿?。耗蜮}增加。,⑦腎功能不全：⑧過(guò)度飲酒：使尿鈣增加。⑨大量吸煙、飲咖啡、濃茶：均使尿鈣增加，骨吸收增加。⑩長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進(jìn)骨量丟失。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（2）,○性別：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%?！鹉挲g：女性50-60歲后，男性60-70歲后發(fā)病率升高，80歲以上達(dá)高峰，女性患病率可達(dá)100%。50-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是60歲以前的20倍。○身體瘦小對(duì)骨

7、骼負(fù)荷小，成骨活性降低，易患骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素,○宇航員失重，成骨細(xì)胞活性下降?！痤愶L(fēng)濕：細(xì)胞活性下降，關(guān)節(jié)腫脹，周圍循環(huán)障礙，活動(dòng)受限，骨吸收增加，○慢性肝炎，肝硬化，羥化酶降低。,年齡與骨量丟失,三十五歲以后，骨骼再造過(guò)程中,骨溶解速度逐漸超過(guò)骨合成速度，所以骨質(zhì)就開始減少了，流失過(guò)速就形成了骨質(zhì)疏松癥。三十五歲以后，每年骨質(zhì)平均減少1%。骨骼再造：正常骨骼的代謝過(guò)程稱為“骨骼再造”，就是破骨細(xì)胞溶解骨頭與成骨

8、細(xì)胞填補(bǔ)骨頭的這兩個(gè)過(guò)程不斷地周而復(fù)始地進(jìn)行，以維持一平衡狀態(tài)。,不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率,諾曼：國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)報(bào)告，日本神戶，1991,11,（歲）,北京市區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)病率,N=2115 解放軍總醫(yī)院 1999,社會(huì)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！,,,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,,醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置。 骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第 7 位，患者人數(shù)超過(guò) 2 億人。,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血

9、壓 預(yù)防中風(fēng),與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的激素,雌激素甲狀旁腺激素（PTH）降鈣素（CT）活性維生素D甲狀腺素雄激素皮質(zhì)類固醇激素生長(zhǎng)激素 八種激素中以前四種激素更為重要。,激素調(diào)控對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用,臨 床 表 現(xiàn),疼痛 身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙,,,臨 床 表 現(xiàn),疼痛 身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙,以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。,脊椎椎體前部幾

10、乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即

11、發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位,椎體壓縮性骨折動(dòng)態(tài)示意圖,三年前后骨折對(duì)比,,,,骨質(zhì)疏松的脊柱變形,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱變形示意圖,檢 查 方 法,X線照片法：骨量丟失至少達(dá)到30 %～ 50 %時(shí)X線才能看到脫鈣觀象。光子吸收法：常用的有單能X線骨密度儀 (SXA)、雙能X線骨密度儀 (DEXA)。定量CT(QCT)：普通全身ＣＴ機(jī)。骨微結(jié)構(gòu)定量：定量ＣＴ（QCT）、定量磁共

12、振 (ＱＭＲ)。骨定量超聲：具有價(jià)廉、便攜、方便、無(wú)創(chuàng)傷和無(wú)放射性的優(yōu)點(diǎn)。骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：通過(guò)骨穿刺取得骨組織,作病理切片,在圖像分析儀上分析。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的測(cè)定。,LUNAR DPX-MD Whole Body Bone Densitometry Scanner,礦物質(zhì)成分的測(cè)定,一、血清骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定1. 血清總鈣和游離(離子鈣)鈣2. 血清無(wú)機(jī)磷3. 血清鎂二、尿骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定1. 尿鈣2. 尿磷

13、3. 尿鎂,24小時(shí)尿鈣 、空腹2小時(shí)尿鈣 、空腹晨尿鈣。結(jié)果用鈣／肌酐比值表示 。,怎樣早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約有30%-50%的患者無(wú)明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標(biāo)變化又多不顯著，因此，骨密度檢測(cè)就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。對(duì)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)及時(shí)作骨密度檢查。即便正常，也應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),本表適用于腰椎（L2－L4）、股骨頸、大轉(zhuǎn)子和前遠(yuǎn)端,,調(diào)查,40歲后人體骨量每年以0

14、.5 %—1%減少骨量丟失12%時(shí)出現(xiàn)各種骨痛骨量丟失20%時(shí)極易出現(xiàn)骨折 打個(gè)噴嚏，胸椎骨折 剛想轉(zhuǎn)身，腰椎斷了 端個(gè)花盆，髖骨散了40歲開始，骨骼從量到質(zhì)發(fā)生明顯退化，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，40%的骨頭都沒有了。,關(guān)節(jié)痛,老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、健康飲食習(xí)慣等。二級(jí)預(yù)防：健康體檢，BMD檢查，老年人預(yù)防性補(bǔ)鈣，婦女絕經(jīng)后開展雌激素替代治療。三級(jí)預(yù)防：抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治

15、療，防止外傷等。老年人骨折后積極手術(shù)治療、早期活動(dòng)、康復(fù)等綜合治療。,理想的防治骨質(zhì)疏松的模式,運(yùn)動(dòng)+骨營(yíng)養(yǎng),久靜必僵 早動(dòng)可解,均衡營(yíng)養(yǎng)科學(xué)補(bǔ)鈣,有關(guān)老年骨質(zhì)疏松癥的治療有的作者提出以下基礎(chǔ)治療、一般治療和對(duì)癥治療方法，可以借鑒或舉一反三：,,老年骨質(zhì)疏松癥的治療,基礎(chǔ)治療何謂“基礎(chǔ)”不可缺少但不是全部物理治療飲食控制骨健康補(bǔ)充劑鈣劑維生素D,基礎(chǔ)治療,物理治療 物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿

16、勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇 - 負(fù)重運(yùn)動(dòng),基礎(chǔ)治療,除痛篇,熱敷十五分鐘,伸展及放松運(yùn)動(dòng),持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理資料,除痛篇,持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理治療,伸展及放松運(yùn)動(dòng),熱敷十五分鐘,基礎(chǔ)治療,姿勢(shì)篇,耳與頸部垂直 肩臂向后伸展 挺腰收腹,正確,不正確,挺腰收頸 雙腳觸地 椅高及膝,正確,不正確,板床加硬褥 枕頸承頸椎 腰背平直伸

17、,首先轉(zhuǎn)側(cè)臥 手力撐床起 腰背省力氣,腰背常挺直 姿勢(shì)不久留,提舉重物及家居休息,基礎(chǔ)治療,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,充足光線 地面干燥 無(wú)障礙物 地毯固定,促進(jìn)肌力 舒展關(guān)節(jié) 加強(qiáng)平衡 強(qiáng)身健體,適當(dāng)步行器 安全鞋,有坑紋的鞋底及蹭 闊鞋跟平而富彈性鞋底平面加粗粒防滑鞋底,基礎(chǔ)治療,運(yùn)動(dòng)篇,以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方

18、式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。,老年運(yùn)動(dòng)要求,陽(yáng)光空氣,量力而為,持之以恒,循序漸進(jìn),由輕入深,由熱身起,平路步行,基礎(chǔ)治療,運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng),這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。,總結(jié),適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來(lái)的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就

19、班才可達(dá)到理想效果。,非藥物治療最簡(jiǎn)單的方法有推薦部分和注意事項(xiàng)。,推薦,改變飲食-用含鈣食品，如奶制品。養(yǎng)成經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)的生活方式-能促進(jìn)骨的生長(zhǎng)和肌力的提高。,減少在家中引起跌倒的因素-去掉障礙物，增加照明。避免含磷食品(肉類和軟飲料等)。減少飲酒-酒精會(huì)降低細(xì)胞對(duì)鈣和D激素的攝取，酒精具有直接的抗成骨細(xì)胞作用。不吸煙-吸煙會(huì)增加雌激素的降解，降低機(jī)體體力活動(dòng)的能力。不使用會(huì)增加跌倒的藥物(鎮(zhèn)靜劑和催眠藥)。,注意事項(xiàng)

20、,非藥物治療,老年骨質(zhì)疏松癥的治療 一般治療,一般治療,骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品,骨量同營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。 盡量通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)，從天然食品中獲取足量鈣。 食物中，含鈣較多的有牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、蔬菜等，特別是牛奶，每100克鮮牛奶含鈣120毫克，如果每人每天喝奶250克，便能提供鈣300毫克；每天喝牛奶500克，

21、便能供給600毫克的鈣；再加上膳食中其它食物供給的300毫克左右的鈣，便能完全滿足人體對(duì)鈣的需要，值得注意的是，在食用這些含鈣豐富的食品時(shí)，應(yīng)避免過(guò)多食用含磷酸鹽、草酸、蛋白質(zhì)豐富的食物，以免影響鈣的吸收骨量還同遺傳、運(yùn)動(dòng)、日照、保健都有關(guān)系。,每天攝入多少（元素）鈣合適？ 19-50歲 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女

22、 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg,一般治療,除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補(bǔ)充500-600mg元素鈣。,一般治療,鈣劑的正確服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失,一般治療,1. 骨質(zhì)

23、疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收障礙，影響腸鈣吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3，因此1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低。 2. 老年人群中另一個(gè)和骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)升高有關(guān)的重要生理指標(biāo)是肌肉力量和肌力的下降。 3. 正常肌肉細(xì)胞活動(dòng)時(shí)需要有適量的鈣內(nèi)流。活性 Vit D代謝物在維持正常的肌肉生理上是與其提高腸鈣吸收相聯(lián)系的。,一般治療,1．維生素D 用于骨質(zhì)疏松每日4

24、00～800IU/日。2. 活性D3①1α(OH)D3 口服后很快被腸道吸收，一般0.5～1.0μg/日,每日一次。②1,25(OH)2D3 口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常為0.3～0.5μg/日。注意事項(xiàng) 維生素D連續(xù)長(zhǎng)期使用后,即使是治療劑量,也會(huì)出現(xiàn)明顯的血鈣升高,一般每2～4周查血鈣一次,必要時(shí)每周測(cè)一次,亦可查尿鈣,若24h>200mg應(yīng)減量,若>300mg應(yīng)暫停藥。,,食物

25、添加劑和補(bǔ)充維生素,活性D激素代謝物－抗骨吸收劑和促骨形成劑,新型氟化物,鈣劑,雄激素,鈣三醇,,,VitD3,阿法骨化醇,,促骨形成劑,老年骨質(zhì)疏松癥的藥物治療,老年骨質(zhì)疏松癥的治療,對(duì)癥治療疼痛：止疼藥，如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥。對(duì)于骨折頑固性疼痛：降鈣素。骨畸形：固定或其他矯形措施。骨折：牽引、固定、復(fù)位、手術(shù)治療。及早輔以理療，康復(fù)治療，減少?gòu)U用所致的骨質(zhì)疏松。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能