示教正常分娩課件

1、2024/1/29,1,正 常 分 娩 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 劉建,2024/1/29,2,,概念 早 產(chǎn)：28周~不滿37周： 足月產(chǎn)：37周~不滿42周； 過期產(chǎn)：42周及以后分娩者。,2024/1/29,3,第一節(jié)     分娩動(dòng)因 一、內(nèi)分泌控制理論 前列腺素（prostag

2、landin） 縮宮素（oxytocin）　 雌激素及孕激素（E2 and P） 二、神經(jīng)介質(zhì)理論　 三、子宮膨脹（機(jī)械性）理論,2024/1/29,4,第二節(jié) 決定分娩的四因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 如能相互適應(yīng)，

3、分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。,2024/1/29,5,,一、產(chǎn)力　 將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。 包括： 子宮收縮力（宮縮） 腹肌及膈肌收縮力（腹壓） 肛提肌收縮力。,2024/1/29,6,,（一）子宮收縮力（宮縮） 作用： 迫使宮頸短縮、

4、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。,2024/1/29,7,,子宮收縮力特點(diǎn)： 1．節(jié)律性　 臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后再由強(qiáng)漸弱，直到消失。,2024/1/29,8,,臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖,2024/1/29,9,2．對(duì)稱性和極性： A.對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然

5、后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。 B.極 性：子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍。,2024/1/29,10,,子宮收縮的對(duì)稱性和極性,2024/1/29,11,,3．縮復(fù)作用　體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時(shí)不能完全恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度。 縮復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。,2024/1/29,12,,（二）腹肌

6、、膈肌收縮力（腹壓） 第二產(chǎn)程的重要輔助力量。宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。,2024/1/29,13,,（三）肛提肌收縮力： 協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。,2024/1/29,14,,二、產(chǎn)道　 胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟

7、產(chǎn)道兩部分。 （一）骨產(chǎn)道　通常指真骨盆，骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。 三個(gè)平面,2024/1/29,15,,骨盆入口平面：四條徑線,2024/1/29,16,,（1）骨盆入口平面——橫橢圓形 ①入口前后徑：約11cm。 （真結(jié)合徑） ②入口橫徑 ：約13cm。 ③入口斜徑 ：約12.75

8、cm。,2024/1/29,17,,中骨盆平面,2024/1/29,18,,（2）中骨盆平面   是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。 ①中骨盆前后徑   恥骨聯(lián)合下緣至骶骨下端連線。平均值約為11.5cm。 ②中骨盆橫徑 兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm。,2024/1/29,19,,(3）出口平面　兩個(gè)三角平面組成。

9、 ①出口前后徑　恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離（11.5cm）。 ②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）9cm。 ③后矢狀徑：8.5 cm ④出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。,2024/1/29,20,,骨盆出口平面,2024/1/29,21,,2．骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸　為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)道軸。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。

10、 （2）骨盆傾斜度 60度,2024/1/29,22,,產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸,2024/1/29,23,,（二）軟產(chǎn)道　子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。 1．子宮下段、生理性縮復(fù)環(huán)；,2024/1/29,24,宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成,,2024/1/29,25,軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化,2024/1/29,26,,2．子宮頸的變化 （1）子宮頸管消失　 初產(chǎn)婦：

11、子宮頸管先消失，宮頸外口后擴(kuò)張； 經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸消失與子宮頸外口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。,2024/1/29,27,,（2）子宮頸口擴(kuò)張　 臨產(chǎn)前宮頸外口僅容 1 指，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開大、開全至10cm。,2024/1/29,28,子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟,2024/1/29,29,,3．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化 會(huì)陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富

12、，故臨產(chǎn)后會(huì)陰可承受胎頭壓迫而易于擴(kuò)張。,2024/1/29,30,,三、胎兒　 胎兒大?。?胎位 有無畸形。,2024/1/29,31,,（一）胎兒大小　 分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒較大致胎頭徑線亦大，可引起相對(duì)性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。,2024/1/29,32,,1．

13、胎頭顱骨　 頂骨：2 額骨：2 顳骨：2 枕骨：1 顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會(huì)處較大空隙稱囪門。,2024/1/29,33,胎兒顱骨及顱縫,,2024/1/29,34,2．胎頭徑線　 ①雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm； ②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm； ③枕下前囪徑：前囪

14、中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm,2024/1/29,35,胎頭構(gòu)造及各徑線圖,2024/1/29,36,,（二）胎位　頭位時(shí)，可檢查矢狀縫及前、后囪確定胎方位。 （三）胎兒畸形 腦積水等 四．精神心理因素,2024/1/29,37,,第三節(jié)　分娩機(jī)制 概念：指胎兒通過產(chǎn)道娩出時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道各個(gè)部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，而進(jìn)行的一系列的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。,2024/1/

15、29,38,,一、銜接　 胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，,2024/1/29,39,,銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）,2024/1/29,40,,二、下降　 胎頭沿骨盆軸下降。貫穿于整個(gè)分娩過程中，可作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。下降過程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。,2024/1/29,41,,三、俯屈　

16、 當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。,2024/1/29,42,胎頭俯曲,,2024/1/29,43,,四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)　 進(jìn)入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。,2024/1/29,44,胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),2024

17、/1/29,45,,五、仰伸　 胎頭到達(dá)陰道外口時(shí)，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。 當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑或橫徑上。,2024/1/29,46,胎頭仰伸,2024/1/29,47,,六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)　 復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。 外旋轉(zhuǎn)：枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)

18、45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn),2024/1/29,48,外旋轉(zhuǎn),,2024/1/29,49,,七、胎兒娩出　 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會(huì)陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。,2024/1/29,50,胎肩娩出,2024/1/29,51,,第四節(jié)　正常產(chǎn)程和分娩處理,2024/1/29,52,,一．先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷 （一）先兆臨產(chǎn)

19、 1．假臨產(chǎn)： 宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時(shí)間短，不伴頸管消失及擴(kuò)張，鎮(zhèn)靜劑能抑制。 2．胎兒下降感： 3．見紅：臨產(chǎn)前24～48小時(shí)，陰道排出少量血液。即將臨產(chǎn)的征象。,2024/1/29,53,,（二）臨產(chǎn)　標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。,2024/1/29,54,,二、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。一般分三個(gè)產(chǎn)

20、程。,2024/1/29,55,,(一)第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦僅6~8h。 （二）第二產(chǎn)程：子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜ 2h ，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。 (三)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后到胎盤娩出，通常不超過30分鐘。,2024/1/29,56,,三、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 (一)臨床表現(xiàn)及觀察方法 1．規(guī)律宮縮 隨產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，宮口近開

21、全時(shí)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上。 觀察方法：①手捫及；②胎心監(jiān)護(hù)儀。 2. 宮頸擴(kuò)張　當(dāng)宮口開大10cm左右，即宮口開全。 觀察方法：①肛查；②陰道檢查。,2024/1/29,57,,3．胎頭下降　 觀察方法：①肛查；②陰道檢查。 4. 胎膜破裂　子宮頸口近開全時(shí)，羊水流出。,2024/1/29,58,(二)第一產(chǎn)程的處理 1.

22、 產(chǎn)婦 （1）精神支持； （2）高熱量食物及足夠水份； （3）適當(dāng)活動(dòng)與休息； （4）大小便：及時(shí)排尿； （5）觀察血壓。,2024/1/29,59,2．胎心監(jiān)護(hù) 潛伏期每1～2小時(shí)聽一次胎心； 活躍期每15～30分鐘聽一次。 正常FHR120～160bpm，＜120或＞160bpm，提示胎兒窘迫。,2024/1/29,60,3

23、．應(yīng)用產(chǎn)程圖了解產(chǎn)程進(jìn)展情況,2024/1/29,61,,4.肛門檢查 （一）目的　了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。。 （二）方法,2024/1/29,62,胎先露高低,2024/1/29,63,,5.陰道檢查 （1）了解骨盆形狀及內(nèi)徑大?。?（2）確定胎位及宮口擴(kuò)張程度； （3）尋找胎兒宮內(nèi)窒息原因； （4）破膜并觀察羊水的性狀。,202

24、4/1/29,64,,五、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 （一）臨床表現(xiàn)　 1.宮口開全，胎膜自然破裂； 2.產(chǎn)生便意，肛門松弛； 3.胎頭撥露； 4.胎頭著冠： 5.胎兒娩出。,2024/1/29,65,,(二)第二產(chǎn)程的處理 1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率； 2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；

25、 3．接產(chǎn)準(zhǔn)備；　 4. 接產(chǎn)。,2024/1/29,66,,六、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 （一）臨床表現(xiàn): 1. 子宮腔容積明顯縮小; 2. 胎盤后血腫形成，胎盤完全剝離而排出。,2024/1/29,67,胎盤娩出過程及剝離征象,2024/1/29,68,,胎盤剝離征象 1．子宮變硬、宮體窄長(zhǎng)； 2．少量血液從陰道內(nèi)流出。 3．露于陰道外的臍帶

26、向外脫出； 4．按壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮，進(jìn)一步按壓可逼出胎盤。,2024/1/29,69,（二）第三產(chǎn)程的處理 1.新生兒處理 （1）清理呼吸道； （2）Apgar氏評(píng)分及其意義 8~10分，屬正常新生兒。 4~7分為輕度窒息，需清理呼吸道、吸氧處理。 ＜4分為重度窒息，須緊急搶救,2024/1/29,70,體 征

27、 評(píng) 分 0 1 2 心跳 無 ＜100次 ≥100次呼吸 無 淺慢不規(guī)則 哭聲好肌張力 松弛 四肢稍屈 四肢活動(dòng)喉反射 無