正常分娩課件

1、1,正常分娩 nomal labor,2,分娩 labor, delivery 分娩是人類妊娠的最后階段。是在子宮有規(guī)律收縮和宮頸的有效擴張下 迫使胎兒通過產(chǎn)道的過程。早產(chǎn)足月產(chǎn) 過期產(chǎn) (過期妊娠 P89),p.62,3,影響分娩的四因素,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素正常分娩 上述各因素相互協(xié)調(diào)、相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出,4,一、產(chǎn)力,將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力（宮縮）腹壁

2、肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力,,輔助力量,5,子宮收縮力,節(jié)律性 對稱性極性縮復(fù)作用,6,二、 產(chǎn)道,骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道,7,（一）骨產(chǎn)道,8,骨盆入口平面,前后徑 11cm橫徑 13cm 斜徑 12.75cm,9,前后徑 11.5cm橫徑 10 cm,中骨盆平面,為骨盆最小平面,盆腔最峽窄部分，前后徑大于橫徑,10,骨盆出口平面,前三角平面：頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為左右恥骨降支；

3、后三角平面：頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為左右骶結(jié)節(jié)韌帶。,出口后失狀徑：什么情況下測量？p190,11,骨盆軸 骨盆傾斜度一般為60度,12,（二）軟產(chǎn)道,子宮下段形成：子宮峽部；生理縮復(fù)環(huán)宮頸的變化（1）頸管消失（effacement of cervix）（2）宮口擴張（dilatation of cervix）（3）骨盆底、陰道及會陰的變化,13,14,三、胎兒 fetus,后囟,前囟,（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭

4、徑線 :雙頂(BPD): 9.3cm 枕額徑：11.3cm 枕下前囟徑 9.3/9.5cm枕頦徑：13.3cm（二）胎位：失狀縫、囟門--確定胎位（三）胎兒畸形,,,雙頂徑,15,,,,,胎產(chǎn)式,頭先露,,臀先露,16,胎位異常,持續(xù)性枕后位、枕橫位：p192 通常需陰道助娩臀先露：單臀先露或腿直臀先露最常見。

5、 對母兒的影響 p199,17,四、精神心理因素,子宮平滑肌收縮疼痛原因：①宮縮時子宮肌層缺氧；②宮頸和子宮下段的神經(jīng)節(jié)受壓；③宮頸擴張時牽拉伸長；④宮體部子宮漿膜層的牽拉伸張。,18,分娩機制 mechanism of labor 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一連串的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。 臨床上枕先露占95.55％-97.55％，以枕左前位最多見，故以枕左前

6、位的分娩機制為例說明。,枕先露的分娩機制,19,（一）銜接,胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接（engagement）。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦己臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。,20,（二）下降,胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作

7、稱下降（descent），是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍退縮。促使胎頭下降的因素有:（1）宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時宮底直接壓迫胎臀；（3）胎體伸直伸長；（4）腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦胎頭下降速度因?qū)m口擴張緩慢和軟組織阻力大較經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床上注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。,21,枕先露的分娩機制,22,（三

8、）俯屈,當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時，原來處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈（flexion），使下頦接近胸部，變胎頭最小的枕下前囟徑代替較長的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑（平均34.8cm）為枕下前囟周徑（平均32.6cm）,以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。,23,（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn),胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internal rotation）。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨

9、盆開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。,24,（五）仰伸,,圖7-15 胎頭仰伸,完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸（extention），胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙

10、肩徑沿左斜徑入骨盆入口。,25,（六）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),圖 7-16 胎頭外旋轉(zhuǎn),胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°稱復(fù)位（restitution）。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)（external r

11、otation）。,26,（七）胎肩及胎兒娩出,胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。,27,枕先露的分娩機制,必須指出:分娩機制各動作雖分別介紹，但卻是連續(xù)進(jìn)行的，下降動作始終貫穿于分娩全過程。,28,先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷,（一）先兆臨產(chǎn) threatened labor假臨產(chǎn) false la

12、bor胎兒下降感 lightening見紅 show（二）臨產(chǎn)的診斷 in labor 規(guī)則且逐漸增強的宮縮 30’’ 5-6’進(jìn)行性宮頸管消失官口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆?29,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程 total stage of labor第一產(chǎn)程 （宮頸擴張期） 11-12h，6-8h第二產(chǎn)程 （胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程 （胎盤娩出期）5-10min；≤30min第四

13、產(chǎn)程 （2h）,30,（一）臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度 胎膜破裂破裂時間－－胎膜早破,第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,31,第一產(chǎn)程潛伏期 自臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm,8h ≤16h 潛伏期延長 潛伏期停滯活躍期 3~10cm, 4h ≤ 8h加速期 3~4cm, 1h30min最大加速期 4~9cm, 2h減速期 9~10cm, 30min活躍期延長、活躍期停滯,宮口擴張,3

14、2,胎頭下降,胎頭下降程度以坐骨棘為標(biāo)志胎頭下降停滯 p183,33,1. 子宮收縮：宮縮強度（±）（＋）（＋＋）；宮縮曲線2. 胎心：聽診，胎心監(jiān)護(hù)3. 宮口擴張及胎頭下降：產(chǎn)程圖：（1）宮口擴張曲線（2）胎頭下降曲線4. 胎膜破裂：破水聽胎心，羊水性狀，防臍帶脫垂、預(yù)防感染5. 精神安慰6. 血壓 q2h7. 飲食8. 活動與休息9. 排尿、排便與外陰部準(zhǔn)備10. 肛門檢查：方法；內(nèi)容：骨產(chǎn)道，宮口

15、，胎位，臍帶11. 陰道檢查 指征：肛查不清，疑臍帶先露或脫垂產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,觀察產(chǎn)程及處理,34,第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,（一）臨床表現(xiàn)胎頭拔露 head visible on vulval gapping胎頭著冠 crowning of head,35,（二）觀察產(chǎn)程及處理1. 胎心監(jiān)測2. 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓3. 第二產(chǎn)程時限,36,4. 接產(chǎn)準(zhǔn)備（1）分娩體位（2）會陰消毒,37,5. 接生手法及技

16、術(shù),38,保護(hù)好會陰的關(guān)鍵,（1）觀察會陰發(fā)育情況：發(fā)育欠佳－會陰切開術(shù)（2）掌握正確的保護(hù)會陰手法（3）充分使兒頭俯屈（4）胎頭、胎肩娩出慢而穩(wěn)：宮縮間歇期（5）警惕胎兒窘迫,39,會陰切開,40,臍帶繞頸的處理,41,（一）胎盤剝離的方式1. 胎兒面先娩出：希氏式（Schultze）2. 母體面先娩出：鄧氏式（Duncan）,第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,42,（二）胎盤剝離的判斷,子宮底上升到臍上，宮體變硬；陰道口外露的

17、臍帶下降變長；壓迫子宮下段時，外露臍帶不回縮；陰道有少量流血。,43,（三）處理1. 幫助胎盤娩出 ：切忌在胎盤尚未完全剝離用力牽拉臍帶、按揉下壓宮底 ，如超過30‘未排出，可手取胎盤。2. 檢查胎盤及胎膜：注意副胎盤缺失 、胎盤、胎膜殘留3. 檢查軟產(chǎn)道有無裂傷：會陰、陰道、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、宮頸有無裂傷 例：如胎兒娩出后持續(xù)陰道出血10分鐘，出血量約200ml，子宮輪廓清楚，應(yīng)選如何處理？4. 預(yù)防產(chǎn)后出血：

18、一般不超過150ml，應(yīng)用縮宮素；按摩子宮；人工剝離胎盤術(shù)。,44,產(chǎn)后出血,定義：胎兒娩出后24H內(nèi)失血量超過500ml。原因：p205 子宮收縮乏力、 胎盤因素、 軟產(chǎn)道裂傷、 凝血功能障礙。,45,第四產(chǎn)程的處理,（1）產(chǎn)婦：預(yù)防產(chǎn)后出血！排尿，血壓，脈搏。（2）新生兒：早接觸，早吸吮；注意膚色，呼吸，嘔吐。,46,新生兒的處理,（一）清理呼吸道胎頭剛

19、娩出：壓擠兒鼻、喉部；胎兒全部娩出：吸痰管吸口腔和咽部；清理呼吸道后：手按摩背部或指彈足跟。（二）處理臍帶：消毒；距臍根部1cm處結(jié)扎；消毒；包裹。（三）新生兒評分：（四）標(biāo)記：給產(chǎn)婦看嬰兒性別；腕帶；足?。ㄎ澹w檢：性別，畸形，心肺，皮膚，四肢，肛門等。,47,新生兒Apgar評分,體征 應(yīng)得分?jǐn)?shù) 0分

20、 1分 2分心率 0 100次呼吸 0 淺、慢、不規(guī)則 佳肌張力 松弛 四肢稍屈 四肢活動喉反射 無反射