合理輸血規(guī)避風險

1、合理輸血、規(guī)避風險張虎文,,輸血是臨床各級醫(yī)院醫(yī)療工作的一個重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段。（至今還沒有藥物能完全代替紅細胞的功能）輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關系到患者生命安危。（即是發(fā)達的美國因輸血引起病人死亡的事件時有發(fā)生）,由于臨床所用血液均來自人體【由過去的有償獻血（即買賣血。。血液質(zhì)量問題，傳染病問題清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使1

2、3人直接或間接因輸血感染。地下采血黑點問題）→義務獻血→至今的無償獻血 】其血液各種成分的生物結構，免疫標志，遺傳特征十分復雜（ABO血型不合的問題、亞型問題、Rh問題等）。搞不好都可直接危及病人生命。人類作為多種致病微生物及寄生蟲的宿主。輸血可以引起疾病和不良反應是客觀存在的。,因此，輸血是把雙刃劍，即可治病又可致病。輸血存在感染疾病和導致輸血不良反應等風險。如何利用科學的現(xiàn)代化的手段，依法行醫(yī)，遵法采供血及輸血，加強對輸血工作的管理

3、，推動輸血工作的快速發(fā)展，確保輸血工作的質(zhì)量，真正達到科學、合理、高效輸血，是醫(yī)院各級管理者和輸血工作人員必須認真考慮和極待解決的一個問題。,輸血與醫(yī)學◆輸血是醫(yī)學發(fā)展史上的重要里程碑◆ 輸血是最早獲得成功的組織移植◆輸血是現(xiàn)代醫(yī)學的重要支持手段◆輸血是未來醫(yī)學的重要載體,臨床輸血相關法規(guī) ◆ 《中國獻血法》 （1998年10.1）第二條 國家實行無償獻血制度。 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健

4、康公民自愿獻血第十三條　醫(yī)療機構對臨床用血必須進行核查。第十六條　醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則 ?！簟夺t(yī)療機構臨床用血管理辦法》 （1999年8.1）第五條： 醫(yī)療機構應當設立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導…第六條：二級以上醫(yī)療機構設立輸血科（血庫），負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查…◆《臨床輸血技術規(guī)范》（2000年10.

5、1） 總則：輸血申請（輸血協(xié)議書的簽寫）；受血者血樣采集與送檢（特別強調(diào)采血關。標本錯誤、在輸液針頭抽血、標本上無有信息、簽名）;交叉配血 ；血液入庫、核對、貯存；發(fā)血；輸血,合理科學輸血 ◆現(xiàn)代輸血理念．把血作為一種原料　不是一種成分． ◆各類血液成份的適應癥、指征和輸注量 ◆相關病歷的輸血治療 ◆輸血不良反應的預防、診斷、處理,現(xiàn)代輸血觀念 ◆成分輸血 ◆科學、合理用血,成分輸血定義

6、 全血成分分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成分制品。根據(jù)病情需要有針對性地輸注不同的血液成分。,,,成份輸血的優(yōu)越性 ◆安全 ◆高效 ◆易于保存 ◆節(jié)約血液資源,臨床合理用血原則 ◆“不可替代時選擇”原則 ◆滿足生理需要原則 ◆風險規(guī)避原則,血液的組成

7、 血液由有形和無形成分組成 有形成分：紅細胞、白細胞、血小板。 無形成分：水分、無機鹽、蛋白質(zhì)、凝血因子、抗體等。 血液占體重的8%。 血漿：55% 血細胞45% 血漿：血液離體后在抗凝狀態(tài)下分離的上層液體。 血清：血液離體凝固后分離的上層液體。,全血種類與保存

8、 全血有庫存全血(保存全血)和新鮮全血兩種。 ◆庫存全血 根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同 CPD-A (枸櫞酸- 枸櫞酸鈉-磷酸二氫納- 腺嘌呤-葡萄糖保存液) 全血為35天。 保存在4±2℃。 ◆ 新鮮全血 在4℃保存下，10天以內(nèi)為新鮮全血。,全血的優(yōu)點與適應癥 ◆優(yōu)點 近一半的紅細胞和一半多的血漿和保存液，輸注較流暢。

9、 ◆適應證 適用于同時補充紅細胞和血容量的情況，例如：換血、大失血等。,全血的缺點和禁忌證 ◆缺點 （1）血漿---輸血過敏反應。 （2）白細胞、血小板、血漿蛋白致敏患者產(chǎn)生相應的抗體---非溶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血性發(fā)熱性輸血反應?！　　　　　　　　　　　　?（3）容量較大---循環(huán)超負荷。 （4）高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑

10、劑、氨等---引起中毒反應。 （5）各成分相對量少。 ◆禁忌證 （1）血容量正常貧血患者。 （2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全等患者。 （3）已產(chǎn)生抗白細胞或抗血小板抗體患者 （4）已生抗IgA的患者。 （5）需長期或反復輸血的患者。,注意事項 ◆血液輸注前從冷藏柜內(nèi)取出； ◆室溫中不得超過30分鐘； ◆應使用血液制品濾過器；

11、 ◆輸注初10-15分鐘或30-50ml血液時，嚴密觀察； ◆發(fā)生不良反應需停止輸血調(diào)查原因。認真填寫輸血不良反應信息表． ◆輸血完畢后血袋回收.,◆,紅細胞制品種類 ◆ 懸浮紅細胞 ◆去白紅細胞 ◆洗滌紅細胞: ◆解凍紅細胞： ◆輻射紅細胞：,紅細胞的優(yōu)點和適應證 ◆懸浮紅細胞　　

12、 （1）與全血一樣具有攜氧能力。 （2）容量為全血的三分之二。 （3）移去大部分血漿可減少一些輸血反應。 （4）減少某些物質(zhì)的含量，減少了對心、肝、腎 等的毒性作用。 （5）適用于慢性貧血失血性貧血。 ◆少白細胞紅細胞(去白懸浮紅細胞)： （1）去除99.9%白細胞 （2） 降低因血液中白細胞所致的

13、輸血不良反應及 相關性疾病。 ◆洗滌紅細胞　　 （1）由于血漿、白細胞、血小板等已基本從制品中去除，降低輸血不 良反應。適合溶血性貧血 （2）適合于心、肝、腎疾病的患者。,◆低溫保存紅細胞 －196℃液態(tài)罐中，可保存十年以上。 （1）稀有血型 （2）自身血儲存 作為4 ℃庫血的一種補充。 ◆輻射紅細胞懸液　　

14、 有效預防輸血相關性移植物抗宿主病，適用于： （1） 嚴重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 （2）造血干細胞移植后輸血患者。,血小板的種類和保存 ◆機采血小板1個治療量/袋 （血小板含量≥2.5×1011）； ☆保22±2℃振蕩，保存期5天。 ◆冰凍保存的血小板 -80 1年

15、 ☆解凍后的血小板在病人能耐受的情況下最快輸注。 不能再復凍；,血小板輸注的適應證 ◆血小板生成障礙引起的血小板減少： 血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。 ◆血小板功能障礙性疾?。?血小板數(shù)正常伴功能障礙。 ◆預防性輸注： （1）在大手術或嚴重創(chuàng)傷時血小板數(shù)低于50～ 70×1

16、09/L。 （2） ITP等疾病輸血小板效果欠佳。,影響血小板輸注療效的因素 ◆同種抗原 ◆脾功能亢進。 ◆ DIC ◆嚴重革蘭氏陰性桿菌感染。,不良反應 ◆易細菌感染。 ◆輸注無效，并可產(chǎn)生非溶血性輸血發(fā)熱反應和過敏反應等。 ◆可引起病毒感染和移植物抗宿主病。,新鮮冰凍血漿 定義：全血采集后6小時內(nèi)離心

17、制備的血漿，在-30℃以下迅速冰凍成塊。 富含：血漿蛋白、纖維蛋白原和VIII、V等凝血因子。 適應證和禁忌證 ◆適應證 （1）嚴重肝臟疾病 （2）凝血因子缺乏 （3）香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)

18、 （4）心臟直視手術 （5）大量輸血 （6）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） （7）燒傷 （8）抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏 （9）血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。 ◆禁忌證 對血漿蛋白敏感的患者。,冷沉淀物 定義：新鮮冰凍血漿在1～5℃條

19、件下不溶解的白色沉淀物。 各凝血因子如下： ◆因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） ◆瑞斯托霉素輔因子（VWF） ◆纖維蛋白原（FI） ◆纖維蛋白穩(wěn)定因子（FⅫ） ◆纖維結合蛋白（FN）,適應證: ◆先天性凝血因子缺乏： 甲型血友病、血管性血友病。 ◆獲得性凝血因子缺乏：

20、 DIC、嚴重肝病和尿毒癥等。 ◆纖維結合蛋白（FN）含量降低 嚴重創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。,大量失血的輸血搶救（大量輸血） ◆定義:一次輸血量大于2500ml 24小時輸入的血液﹥?nèi)硌?1小時內(nèi)輸入血液﹥1/2全身血量 ◆適應癥： 大血管創(chuàng)傷性斷裂 外科手術及手術意外 產(chǎn)科意外,大量失血的治療程序 首要目標

21、：維持循環(huán)容量 第二目標：保持血氧攜帶能力 第三目標：恢復凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,正確認識輸血存在風險 ◆感染病原體 □窗口期 ：指一個原來未被感染者在其新感染發(fā)展的過程中，其血液有傳染性，但血中還不能檢出病原體標志物的時期。 □篩選檢測不能做到絕對可靠：方法和試劑的敏感性。 □有些病原體還沒有檢測或還不知道。 □輸血傳播的疾病 1.病毒性疾病

22、 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨細胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T細胞白血病病毒 f.人類微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病病毒 I.科洛拉多蜱傳熱病毒,2.非病毒病原體疾病 A.梅毒 B.瘧疾 C.巴貝克蟲病 D.弓形蟲病 E.錐蟲

23、病 F.絲蟲病現(xiàn)在每袋血檢查的項目： 1、血型（ABO正反） 2、Rh 3、HBsAg 4、丙肝 5、HIV 6、梅毒 7、ALT血液是無償獻的怎么收費誰能發(fā)明一種辦法利用骨髓細胞培養(yǎng)得到無A、B抗原Rh-的紅細胞應用于臨床。免除以上眾多檢查。諾貝爾,,◆發(fā)生輸血反應 □免疫性輸血反應 紅細胞 （溶血反應）

24、 白細胞 （發(fā)熱反應） 血小板 血漿 □輸血過敏反應 □其他 循環(huán)過載 細菌污染 大量輸血相關反應 病毒感染,臨床輸血原則 ◆能不輸血，盡量不要輸血。 ◆可不輸全血的，不輸全血。（ES+血漿基本上代替全血） ◆可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。（三天內(nèi)的血禁止發(fā)放） ◆大力開展成分輸血、自身輸

25、血，做到科學合理用血； □防止產(chǎn)生各種不良反應和各種疾病的傳播。 □杜絕“營養(yǎng)血”、“人情血”、“無效血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約寶 貴血源。 □嚴格掌握輸血適應癥。,1. 醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的血站供給；成分血品種由批準的血站負責制備和供給，禁止私自采供血?？蒲杏醚墒屑壭l(wèi)生行政部門負責審批。 2. 醫(yī)療機構（含醫(yī)院輸血科）不得使用原料血漿

26、，除批準的科研外，不得使用臍帶血。,嚴格臨床輸血審批制度1. 臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時，需由科主任簽名或必要時經(jīng)輸血科醫(yī)師會診后，報醫(yī)務處（科、辦）備案（急診搶救用血除外）。2. 臨床使用全血時，規(guī)定必須報醫(yī)院臨床輸血管理委員會或由醫(yī)院授權主管部門審批，并與血站預約。,執(zhí)行合理，科學輸血的原則 1. 醫(yī)療機構（輸血科、血庫）確實保護血液資源，合理、科學應用，避免浪費，杜絕不必要的人情血，安慰血、保險血等，

27、控制可輸可不輸?shù)牟惠?，可少輸?shù)牟欢噍?，可輸成分血的不輸全血的病例，擇期手術的最好輸自體血。,2. 醫(yī)療機構臨床輸血管理委員會，每年至少開展1-2次，全院性臨床合理，科學用血的教育和培訓。 3. 輸血科（血庫）主動參與臨床有關疾病的診斷，治療、會診，指導臨床科室用血，并參與科研課題或項目研究。對本院臨床用血制度執(zhí)行情況一年一次通報。,3. 加強臨床輸血的各種信息與監(jiān)督管理，按有關規(guī)定保全證據(jù)，輸血科原始登記有關資料保存10年。其它