舒瑞芬在icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用

1、,,舒芬、瑞芬在ICU中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的應(yīng)用,2012/12/11,06年對(duì)全國(guó)31家三甲教學(xué)醫(yī)院ICU成功救治并轉(zhuǎn)入普通病房的314名清醒患者進(jìn)行的調(diào)查顯示：在ICU中無(wú)疼痛感受的患者只有5%（16人）。ICU病人住院期間不良經(jīng)歷發(fā)生率超過(guò)80%。50%以上患者因疼痛無(wú)法入睡。50%以上患者出現(xiàn)焦慮。70%以上患者發(fā)生躁動(dòng)。,機(jī)體應(yīng)激時(shí)的內(nèi)分泌變化,心血管反應(yīng)血管張力升高心動(dòng)過(guò)速血管收縮心臟做功增加心肌氧耗量增加,兒茶酚胺

2、相關(guān)反應(yīng)血容量增加血液粘稠度增加高血糖乳酸堆積血漿中脂肪酸過(guò)多鈉排出減少鉀丟失增加,,應(yīng)激源疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力,,強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的不良后果,應(yīng)激反應(yīng)焦慮自行拔管傷口裂開(kāi)血壓升高心律失常心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,,2012美國(guó)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南,2012年2月，美國(guó)ICU年會(huì)（休斯頓）SCCM介紹了今年將正式出版的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南，提出對(duì)P.A.D的處理 -Pain——

3、（非常強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛） -Agitation——（焦慮的處理） -Delirium——（譫妄的處理）,國(guó)內(nèi)外的ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理指南均明確指出：給予ICU患者充分的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)是所有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案中的第一步，即基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜。,安友仲，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛—ICU中重癥病人的基本治療。2008北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇，2008:77-82,總結(jié)：ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義,減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水

4、平，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件；消除人機(jī)對(duì)抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為干擾治療，以保證治療的順利；幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的回憶；控制抽搐,舒芬太尼、瑞芬太尼在ICU中鎮(zhèn)痛的目的和意義,基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜： 減少鎮(zhèn)靜藥使用劑量及其副作用，使血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，防止過(guò)度鎮(zhèn)靜，抑制病人應(yīng)激反應(yīng)、消除人機(jī)對(duì)

5、抗,芬太尼的發(fā)明者 --保羅·楊森博士,保羅·楊森（Paul Janssen）博士（1926-2003）是世界知名的化學(xué)家和藥學(xué)家，比利時(shí)楊森制藥公司的創(chuàng)始人。在其一生中創(chuàng)制了80多種新藥，其中許多藥物在現(xiàn)代鎮(zhèn)痛和麻醉學(xué)史上占有重要地位，如大家熟知的氟哌啶、依托咪酯、阿片類藥物芬太尼家族等藥物，均處于楊森博士之手。此外，他在精神病學(xué)、寄生蟲學(xué)、胃腸病學(xué)、心臟病學(xué)、病毒學(xué)和免疫學(xué)領(lǐng)域以及植物和

6、動(dòng)物用藥研究方面也貢獻(xiàn)非凡，被譽(yù)為20世紀(jì)最多產(chǎn)的藥物發(fā)明家。,芬太尼發(fā)展歷程,1960年首次人工合成1961-1965年于西歐大部分國(guó)家上市1968年作為Innovar（英諾佛）復(fù)方成分之一獲FDA批準(zhǔn)1972年前后芬太尼單方制劑獲FDA批準(zhǔn)1977年心臟手術(shù)麻醉進(jìn)入芬太尼時(shí)代……,芬太尼家族在中國(guó),1971年，宜昌制藥廠開(kāi)始獨(dú)家生產(chǎn)芬太尼1999年，李杰董事長(zhǎng)設(shè)立麻藥推廣小組，開(kāi)始專職推廣芬太尼2003年，瑞芬太尼獨(dú)家

7、上市2005年，舒芬太尼獨(dú)家上市2012年，芬太尼系列產(chǎn)品銷售額達(dá)15億元… …,,舒芬太尼在ICU的使用參考劑量,機(jī)械通氣患者舒芬太尼5ug靜推（稀釋至1ug/ml）繼而持續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.5ug/(kg*h)，維持Ramsay評(píng)分2~3分，可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時(shí)不影響患者的呼吸功能(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功能(血壓、心率)。,--Jrg Martin, Axel Parsch，Martin Fr

8、anck，et,al. Practice of sedation and analgesia in German intensive caue units:results of a national survey. Crit Care,2005,9(2):R117-R123,其它用法用量參考,一、兒童配方：舒芬0.04ug/kg/h（0.03-0.05）咪達(dá)2ug/min 不給負(fù)荷劑量，不用丙泊酚蘇醒：Ramsay評(píng)分：

9、持續(xù)輸注中維持4-5分，拔管后要求2-3分。拔管后有時(shí)會(huì)臨時(shí)追加咪達(dá)。,二、處方：丙泊酚10ug/小時(shí) 舒芬50ug配成50ml，5ug負(fù)荷劑量，然后按5-10ug持續(xù)輸注。蘇醒：咪達(dá)+舒芬：半天以內(nèi)醒（咪達(dá)的個(gè)體差異大）丙泊酚+舒芬：持續(xù)使用兩天，停藥后1-2小時(shí)清醒。,三、配方：老人5ug舒芬負(fù)荷劑量，然后1-2ug/小時(shí)靜推大多數(shù)：40mg咪達(dá)+50ug舒芬，1-3.6ml/h蘇醒：持續(xù)給藥時(shí)間一般為

10、8小時(shí)到2天不等，咪達(dá)+舒芬：65min±24min,特殊人群首選用藥,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相當(dāng)。 代謝過(guò)程與患者的年齡、體重、肝、腎功能、擬膽堿酯酶活性無(wú)關(guān)，是特殊人群的用藥首選：2-12歲的兒童肝、腎功能不全患者擬膽堿酯酶缺陷患者＞65歲老年人肥胖患者,配 制,凍干粉劑：1mg、 2mg，臨床使用時(shí)，可用以下注射液 稀釋成20-250μg/ml濃度的溶液：,滅菌注射用水5%葡萄糖注射液0.9%

11、NaCl注射液5%葡萄糖+ 0.9%NaCl注射液0.45%NaCl注射液,——鹽水或 5%葡萄糖稀釋(時(shí)間＜24小時(shí)) ——乳酸林格氏液稀釋(時(shí)間＜4小時(shí)）,建議不用異丙酚稀釋，它可加速瑞芬太尼酯團(tuán)水解。,不影響肝腎功能安全應(yīng)用于各種患者（老年、小兒、肥胖）便于迅速達(dá)成鎮(zhèn)痛目標(biāo)可控性強(qiáng)患者個(gè)體差異小長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)需監(jiān)測(cè)蓄積,特點(diǎn)（1）——實(shí)現(xiàn)早期拔管,特點(diǎn)（2）——縮短機(jī)械通氣時(shí)間,特點(diǎn)（3）——促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),特點(diǎn)（4

12、）——減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間,特點(diǎn)（5）——降低不良反應(yīng)發(fā)生率,特點(diǎn)（6）——提供更合適的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜水平,瑞芬太尼在ICU中的應(yīng)用,初始劑量6ug/kg/h,5min后進(jìn)行評(píng)估疼痛、焦慮、激惹、喚醒,以1.5ug/kg/h的劑量加減，進(jìn)行調(diào)整（劑量范圍1-40ug/kg/h）,,,Yes,GlaxoSmithKline . Remifentanil HCl (Ultiva) SPC,June 2005.,,,其他用量參考：0.5-1ug