舒瑞芬在icu的應用

1、舒芬、瑞芬在ICU中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的應用,重癥醫(yī)學（Critical Care Medicine，CCM）是研究任何損傷或疾病導致機體向死亡發(fā)展過程的特點和規(guī)律性，并根據(jù)這些特點和規(guī)律性對重癥患者進行治療的學科。－《實用重癥醫(yī)學》，第1版，人民衛(wèi)生出版社,重癥醫(yī)學（CCM）,ICU是重癥醫(yī)學的臨床陣地,Intensive Care Unit ：重癥監(jiān)護病房。重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出

2、現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個病房，大醫(yī)院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。,CCM與ICU的關(guān)系,CCM的學科地位,CCM是醫(yī)學科學發(fā)展到相當高度的時代產(chǎn)物,它的發(fā)展使許多過去認為已無法救治的患者得以存活或延長其生存時間獲得救治機會,是現(xiàn)代醫(yī)學進步的一個顯著標志。重癥醫(yī)學ICU的監(jiān)護治療水平如何，設(shè)備是否先進，已成為衡量一家醫(yī)院水平的

3、重要標志。 2008年7月，將CCM確立為國家臨床醫(yī)學二級學科，學科代碼：320.582009年1月，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中正式設(shè)立了重癥醫(yī)學科的為一級診療科目，代碼28。 國家衛(wèi)生部對醫(yī)院等級評定中已明確將ICU列為評審內(nèi)容。,CCM是一門跨專業(yè)的新型邊緣學科，它不是臨床科室簡單的疊加，也不是其簡單的組合，它是基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物醫(yī)學工程、藥理學等相互滲透的一門臨床學科。,國外CCM的發(fā)展,始于19th中葉： “

4、小房間”－南丁格爾20th 20s-50s：術(shù)后恢復室，創(chuàng)傷單位，休克病房，燒傷病房，產(chǎn)后恢復室20th中葉：加強監(jiān)護病房（ICU），危重病醫(yī)學開始崛起,哥本哈根，丹麥,丹麥脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工呼吸支持治療后，使病死率由87%下降至40%以下。,國外CCM學會的發(fā)展,1972年，美國，危重病醫(yī)學學會（SCCM） 1980年，日本和菲律賓，西太平洋危重病醫(yī)學會（WPACCM） 1982年，歐洲，歐洲危

5、重病醫(yī)學會（ESICM）,我國CCM的歷史,1970s：北京、天津，“三衰病房”、“集中觀察室”1982：國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床，北京協(xié)和醫(yī)院。1984：北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）,我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，但發(fā)展很快，目前國內(nèi)三甲醫(yī)院均設(shè)有ICU，大部分的縣級醫(yī)院也已經(jīng)設(shè)置監(jiān)護性的ICU病房。,我國危重病學會的發(fā)展,1997年，中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會成立 2005年3月，

6、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成立 2009年7月，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會成立,什么叫重癥患者？,1、生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。2、需要進行某種特殊治療的病人。如MV、CRRT、IABP、低溫治療等。,MV：機械通氣CRRT：連續(xù)腎臟替代療法IABP：主動脈球囊反搏,ICU收治病人范圍,（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治

7、療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。 （四）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者（如大手術(shù)、燒傷患者） 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治

8、范圍。,－《實用重癥醫(yī)學》，第1版，人民衛(wèi)生出版社,ICU患者實例介紹,ICU收治對象,創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測 已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但可望通過加強治療治

9、愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。,ICU科室分類,綜合性ICU外科重癥監(jiān)護病房(SICU)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房(MICU)急診重癥監(jiān)護病房(EICU)……,?？艻CU燒傷重癥監(jiān)護病房(BICU)呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)腎病重癥監(jiān)護病房(

10、UICU)新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房(IICU)兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房(OICU)麻醉重癥監(jiān)護病房(AICU)移植重癥監(jiān)護病房(TICU),部分高等級大醫(yī)院還會對綜合性ICU，甚至ICU?？票O(jiān)護病房繼續(xù)細分，如心血管重癥監(jiān)護還會分為：冠心病重癥監(jiān)護治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護病房(CSICU)、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(NSICU)等

11、，以便于深度和精準監(jiān)護。,開放性的ICU中心,獨立的ICU病房,ICU應用技術(shù)的操作,,ICU臨床應用技術(shù),氧氣療法(氧輸送)氣道管理動靜脈導管置入術(shù)血流動力學監(jiān)測心臟超聲監(jiān)測機械通氣技術(shù)血液凈化技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測胸腔閉式引流和心包穿刺心臟臨時起博腸外營養(yǎng)體外生命支持技術(shù),,抗感染維持水電解質(zhì)平衡免疫系統(tǒng)調(diào)理內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)理心肺腦復蘇抗休克循環(huán)功能維持腎臟替代療法消化功能及肝功能支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,,,

12、ICU中的機械通氣,一項多國多中心前瞻性研究顯示：39%患者（1638名）采用了機械通氣治療 。－共412個ICU，4152名患者（阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，烏拉圭，美國）,機械通氣目的和應用指征,糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解缺氧和CO2潴留引起的呼吸窘迫降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止和改善肺不張，防止引發(fā)肺部感染減少全身和心肌的氧耗為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕降低顱內(nèi)壓穩(wěn)定胸壁結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,

13、,機械通氣的基本原理,氣管插管,,,,,,呼吸機,加強呼吸機和自主呼吸的協(xié)調(diào),發(fā)生人機對抗時，首先應查明原因，分別針對不同情況給予處理。做好思想工作,爭取病人配合。通氣模式過渡法: 將呼吸機與病人連接后，先采用壓力支持通氣模式。給予較高的吸氧濃度和較高的吸氣輔助壓力，迅速解除病人的缺氧和較快的排出二氧化碳，使病人的呼吸中樞受抑制以后，再調(diào)整擬采用的通氣模式和呼吸機參數(shù)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的應用:病人煩躁、緊張、疼痛等引起的呼吸機與自主

14、呼吸對抗，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。,鎮(zhèn)咳治療:因氣管內(nèi)刺激性嗆咳反射導致人機對抗者，除給予鎮(zhèn)靜劑以外, 可向氣管內(nèi)注入2％～4％利多卡因1～2ml行表面麻醉。選用易同步的通氣模式,調(diào)整呼吸機參數(shù)。呼吸機基本參數(shù)的設(shè)置也與人機協(xié)調(diào)性密切相關(guān)，有時改變其中一個參數(shù)或數(shù)個參數(shù)可明顯改變?nèi)藱C協(xié)調(diào)性。肌松劑的應用:應用肌松劑后應密切觀察肌肉松弛情況和可能出現(xiàn)的副作用,根據(jù)病人的反應情況來調(diào)整用藥劑量和間歇時間,并及時處理已發(fā)生的各種不良反應.

15、,對ICU患者疾病轉(zhuǎn)歸的認識,20th70s：損傷－感染－全身性感染（sepsis）－MOF20th90s：損傷－機體應激反應－SIRS－MODS－MOFMODS及MOF是當前重癥醫(yī)學所面臨的最大挑戰(zhàn)。,－《實用重癥醫(yī)學》，第1版，人民衛(wèi)生出版社,應激反應：指機體突然受到強烈有害刺激(如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等)時，通過下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）的激活引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇濃度迅速升高，是機體適應和

16、抵御疾病、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和各系統(tǒng)器官功能正常的重要保證。HPA軸是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，參與控制應激的反應，并調(diào)節(jié)許多身體活動，如消化，免疫系統(tǒng)，心情和情緒，性行為，以及能量貯存和消耗。SIRS：全身炎性反應綜合征MODS：多器官功能障礙綜合癥MOF：多器官功能衰竭,,機體應激時的內(nèi)分泌變化,心血管反應血管張力升高心動過速血管收縮心臟做功增加心肌氧耗量增加,兒茶酚胺相關(guān)反應血容量增加血液粘稠度增加高血糖乳酸

17、堆積血漿中脂肪酸過多鈉排出減少鉀丟失增加,24,重癥患者處于強烈的應激環(huán)境中 …,應激源疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力,,強烈應激反應導致的不良后果,應激反應焦慮自行拔管傷口裂開血壓升高心律失常心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,疼痛對ICU患者的影響,ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義,減輕生理應激反應，降低代謝和氧需氧耗，以適應受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢

18、復贏得時間創(chuàng)造條件；消除人機對抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無意識行為干擾治療，以保證治療的順利；幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的回憶；控制抽搐,2012美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南,2012年2月，美國ICU年會（休斯頓）SCCM介紹了今年將正式出版的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南，提出對P.A.D的處理 -Pain——（非常強調(diào)鎮(zhèn)痛） -Agitation——（焦慮的處理） -De

19、lirium——（譫妄的處理）,強調(diào)優(yōu)先、有效地處理疼痛，在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上實施鎮(zhèn)靜,ICU中鎮(zhèn)痛治療的必要性,1、Soltesz S et al . Br J Anaesth 2001；86：763-8 . 4、Park G . Minerva Anestesiol 2002；68：505-12 .2、Park G . Curr Anaesth Crit Care 2002；13：313-20 . 5、Breen D et

20、al . Crit Care 2004；8：R21-30 .3、Evans TN et al . Anaesthesia 1997；52：800-1 . 6、Lane M et al . Care Crit III 2002；18：140-3 .,我國ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的部分現(xiàn)狀,先鎮(zhèn)靜，再鎮(zhèn)痛；或是只鎮(zhèn)靜，不鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深，鎮(zhèn)痛不足大劑量使用鎮(zhèn)靜藥，謹慎使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥的過量應用帶來了不利影響“非常鎮(zhèn)靜”與“激惹”

21、狀態(tài)交替,鎮(zhèn)靜－躁動評分（SAS） ：2分 非常鎮(zhèn)靜 對身體的刺激能喚醒，但無法交流或?qū)χ噶罨卮?，能自發(fā)移動5分 激惹 緊張、中度激惹、試圖坐起，口頭提醒能使其平靜,ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征,疼痛：因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺焦慮：一種強烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感。躁動：一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。譫妄：因

22、焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)睡眠障礙：包括：失眠、過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙等,國外ICU研究提示危重病鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的趨勢，應該轉(zhuǎn)變?yōu)殒?zhèn)痛為先，鎮(zhèn)靜為次，即“基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-based sedation ）,－－Sedation practice in three Norwegian ICUs: A survey of intensive care nurs

23、es’ perceptions of personal and unit practice Irene Randen,Ida Torunn Bjørk. Intensive and Critical Care Nursing.2010,26(5),241-306Conclusion: The study shows that a focus on analgesia-based sedation and continual

24、 control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation,過度鎮(zhèn)靜應是所有ICU醫(yī)生應該認識到的重要問題。有許多醫(yī)生不知道幾乎所有鎮(zhèn)靜劑都沒有鎮(zhèn)痛作用。有多少ICU醫(yī)生覺得讓患者睡過去就萬事大吉了？,因此ICU要永記鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，而非鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。,ICU患者鎮(zhèn)靜中的問題,其次，危重病鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜最應該避免的，

25、換句話說一直在強調(diào)應用主觀或客觀的評估工具的目的，實際是為了避免“過度鎮(zhèn)靜”！許多數(shù)危重病患者被鎮(zhèn)靜過深，并導致住院日和VAP發(fā)生率增加以及其他一些由鎮(zhèn)靜過深導致的不良事件。,ICU患者鎮(zhèn)靜中的問題,鎮(zhèn)靜是ICU患者要解決的基本問題，而鎮(zhèn)痛是這個環(huán)節(jié)中的核心問題。,ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見,實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動的誘因。(E級) 對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應首先給予充分鎮(zhèn)痛

26、治療。(E級) 對焦慮病人應在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級)。在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級） 為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(E級)為改善機械通氣病人的舒適度和人-機同步性,可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級) ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄,應及時處理.(B級)應該采取適當措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量,包括改善環(huán)境,非藥物療法舒緩緊張情緒。(B級)采用非藥物措施

27、后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠。(E級),－《中國ICU患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見（2006）》，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,附： 推薦級別與研究文獻的Delphi分級,ICU 病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價,對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒應在鎮(zhèn)靜治療開始時就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時、系統(tǒng)地進行評估和記錄，并

28、隨時調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以達到并維持所需鎮(zhèn)靜水平,ICU患者的鎮(zhèn)痛的目的,增加患者舒適感，解除焦慮、改善睡眠降低應激反應，抑制機體炎性反應降低氧耗，有利于糾正組織缺氧保護器官功能，預防MODS控制MV時患者的人機對抗（不能用肌松藥）,ICU科室需求分析,“軟實力提升”－ICU中鎮(zhèn)痛用藥有別于?？朴盟?，目前尚未形成統(tǒng)一的認識“合適的鎮(zhèn)痛產(chǎn)品”－鎮(zhèn)痛產(chǎn)品的選擇,ICU中鎮(zhèn)痛藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥（芬太尼），非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥（

29、曲馬多），非甾體類抗類藥及局麻藥。,ICU患者對鎮(zhèn)痛藥的需求分析,安全性高鎮(zhèn)痛強度充足代謝穩(wěn)定不良反應少代謝產(chǎn)物蓄積少,阿片類鎮(zhèn)痛藥在ICU的應用,間斷肌內(nèi)注射（患者局部灌注不良，效果不穩(wěn)定）靜脈連續(xù)輸注（常用方法，需根據(jù)效果評估調(diào)整用量）皮下連續(xù)注入（急性鎮(zhèn)痛不推薦）PCA（意識障礙，老年患者不能保證用藥效果）硬膜外置管（與局麻藥合用）,阿片類藥物是“下丘腦－垂體－腎上腺素軸”的強效抑制劑,枸櫞酸舒芬太尼,1974年首

30、次合成舒芬太尼1976年其化學及藥理特性被首次報道1984年被FDA批準在臨床使用2005年在國產(chǎn)舒太尼開始應用于臨床,舒芬太尼治療指數(shù)高，安全范圍廣,舒芬太尼藥效學特點,舒芬太尼藥動學指標,--劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學和臨床應用.[J]中國醫(yī)藥導刊,2005,7(6):454-457,舒芬太尼對應激反應的抑制,芬太尼控制應激反應引起的激素水平變化呈劑量信賴性。舒芬太尼在抑制應激反應方面較芬太尼更為有效。,舒芬太尼

31、在ICU的使用參考劑量,機械通氣患者舒芬太尼5ug靜推（稀釋至1ug/ml）繼而持續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.5ug/(kg*h)，維持Ramsay評分2~3分，可達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時不影響患者的呼吸功能(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功能(血壓、心率)。,--Jrg Martin, Axel Parsch，Martin Franck，et,al. Practice of sedation and analgesia in

32、 German intensive caue units:results of a national survey. Crit Care,2005,9(2):R117-R123,1990年由GlaxoWellcome公司成功研制 1996年在德國首次上市 1997年在歐美國家陸續(xù)上市 國產(chǎn)瑞芬太尼于2003年開始應用于臨床2011年瑞捷®獲中國弛名商標,注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷）,血腦平衡時間（50%）

33、 1±1min快速分布半衰期（t1/2α） 0.5～1.5min慢速分布半衰期（t1/2β） 5～8min長時間持續(xù)輸注后半衰期（t1/2c-s）3～6min,瑞芬太尼藥代動力學參數(shù),Anesth Anwlg,1999,89(Suppl 4):7-14,N-C-CH2-CH3,C-O-CH3,Remifentanil,,,,,,,,,,,,,,,,,,CH3-O-C-CH2-CH2-N,O,O,

34、,O,Major Metabolite (>95%),,羧基酯酶,丙酸甲酯鍵,,,,1/4600,瑞芬太尼的非特異性酯酶代謝,芬太尼,阿芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,芬太尼家族時-量相關(guān)半衰期（CSHT ）的比較,Br J Anaesth. 2004 Apr;92(4):493-503. Epub 2004 Feb 6.Pharmacokinetics of remifentanil and its major metaboli

35、te, remifentanil acid, in ICU patients with renal impairment.Pitsiu M, Wilmer A, Bodenham A, Breen D, Bach V, Bonde J, Kessler P, Albrecht S, Fisher G, Kirkham A.Medeval Ltd, Skelton House, Manchester Science Park, L

36、loyd Street North, Manchester M15 6SH, UK. m.pitsiu@medeval.comPMID: 14766712 [PubMed - indexed for MEDLINE],瑞芬太尼（9ug/kg/h）在ICU中連續(xù)使用15天沒有觀察到明顯的蓄積性腎毒性。,,Minerva Anestesiol. 2002 Oct;68(10):765-73.Experience with remi

37、fentanil in the ICU[Article in Italian]De Bellis P, Gerbi G, Bacigalupo P, Buscaglia G, Massobrio B, Montagnani L, Servidei L.Servizio Anestesia e Rianimazione, E.O. Ospedali Galliera, Genoa.PMID: 12496723 [PubMe

38、d - indexed for MEDLINE],ICU中1085例瑞芬作為單一鎮(zhèn)靜藥物的大樣本資料，表明了瑞芬的低蓄積性和對心血管系統(tǒng)的低干擾性。,Ann Fr Anesth Reanim. 2005 May;24(5):480-6. Epub 2005 Apr 8.Remifentanil-midazolam compared to sufentanil-midazolam for ICU long-term sedation[

39、Article in French]Baillard C, Cohen Y, Le Toumelin P, Karoubi P, Hoang P, Ait Kaci F, Cupa M, Fosse JP.Département d'anesthésie-réanimation, CHU de Avicenne, UPRES 39-04, Bobigny 93009, France. chris

40、tophe.baillard@avc.ap-hop-paris.frPMID: 15904728 [PubMed - indexed for MEDLINE],隨機雙盲法觀察41例患者在ICU治療20天，持續(xù)鎮(zhèn)靜6天，舒芬組應當逐漸減量以避免蓄積，而瑞芬組無需調(diào)整用量。,瑞芬太尼在ICU應用的優(yōu)勢,不影響肝腎功能安全應用于各種患者（老年、小兒、肥胖）便于迅速達成鎮(zhèn)痛目標可控性強患者個體差異小長期應用無需監(jiān)測蓄積,瑞芬太尼在I

41、CU中的應用,初始劑量6ug/kg/h,5min后進行評估疼痛、焦慮、激惹、喚醒,以1.5ug/kg/h的劑量加減，進行調(diào)整（劑量范圍1-40ug/kg/h）,,,Yes,GlaxoSmithKline . Remifentanil HCl (Ultiva) SPC,June 2005.,公司產(chǎn)品在ICU的應用,瑞芬太尼不影響肝腎功能安全應用于各種患者（老年、小兒、肥胖）便于迅速達成鎮(zhèn)痛目標可控性強患者個體差異小長期