蛋白尿的鑒別診斷

1、蛋白尿的鑒別診斷,,患者疑問,為什么我在檢查尿液時會有蛋白質(zhì)？尿蛋白陽性就是得了腎病嗎？為什么尿蛋白有時陽性？有時陰性？經(jīng)過治療后尿蛋白可以消失嗎？,就診原因,“泡沫尿”就診；浮腫和（或）高血壓等其他腎臟病征象就診時，經(jīng)過尿常規(guī)檢查而被發(fā)現(xiàn)；健康體檢時被意外發(fā)現(xiàn)。,“我”的思考,什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)蛋白尿？如何治療？,重要定義,蛋白尿：包括白蛋白和其他特殊蛋白在尿中排出增加以及總蛋白排出增加。 尿蛋白定性試驗(yàn)陽性

2、或尿定量試驗(yàn)超過150mg/24h。 該數(shù)據(jù)因?qū)嶒?yàn)室的檢測差異有所不同。白蛋白尿：尿液中出現(xiàn)白蛋白 微量白蛋白尿: 30－300mg/24h。 大量白蛋白尿: 超過300mg/24h。,首次尿液檢查蛋白陽性該如何做？,,,假性蛋白尿混入血液，膿液，月經(jīng)，精液，前列腺液等；尿液放置時間長；淋巴尿；藥物影響。,腎活檢,生理性蛋白尿,短暫性，可逆性；高溫、劇烈運(yùn)動、高燒和受

3、寒等因素引起；去除誘發(fā)因素后可消失；體位性蛋白尿常見于青少年；直立體位時出現(xiàn)，臥位時消失；注意：診斷為體位性蛋白尿者要長期追蹤觀察。,,,,尿蛋白持續(xù)不消退,分類,腎臟疾病常見綜合征,病理性蛋白尿,尿蛋白持續(xù)不消退；或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)，也可呈單純性蛋白尿，或無任何臨床癥狀或體征。,伴隨癥狀,定位及定量,尿蛋白電泳 大致推斷尿蛋白的來源（腎小球/腎小管）；了解腎功能受損情況；低分子量蛋白尿

4、 溢出性蛋白尿 腎小管性蛋白尿中、高分子量蛋白尿 腎小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿混合性蛋白尿 小球及小管均有損害,病理診斷－腎穿刺活檢,明確診斷指導(dǎo)治療評估預(yù)后,腎活檢指征：原發(fā)性腎臟疾病,①急性腎

5、炎綜合征：腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、治療后病情無好轉(zhuǎn) ②原發(fā)性腎病綜合征：激素規(guī)則治療8周無效 ③無癥狀性血尿，或持續(xù)性蛋白尿：診斷不清,腎活檢指征：,繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：臨床無法確診時，指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后。急性腎功能衰竭：確定病因移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時；②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。,腎穿刺活檢禁忌證：絕對禁忌證,明顯出血傾向重度高血壓精神病或

6、不配合操作者孤立腎小腎,腎穿刺活檢禁忌證：相對禁忌證,活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。,蛋白尿病因診斷過程中注意點(diǎn),尿蛋白的多少并不完全反映腎臟病變的嚴(yán)重程度腎小球微小病變型，盡管病變較輕，但常常出現(xiàn)大量蛋白尿，慢性腎小球腎炎的病變嚴(yán)重，但也可以出現(xiàn)中度甚至