血管重建技術(shù)在胰腺腫瘤可切除性評(píng)估中的應(yīng)用

1、,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,血管重建技術(shù)在胰腺腫瘤可切除性評(píng)估中的應(yīng)用,,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,目前比較公認(rèn)的是:對(duì)于確診為胰腺癌的患者,根治性手術(shù)切除是獲得長(zhǎng)期生存的唯一有效辦法。 而術(shù)前對(duì)胰腺腫瘤的定位診斷和可切除性評(píng)估是目前腹部外科的研究熱點(diǎn)及難點(diǎn)之一。 在已經(jīng)普遍運(yùn)用的諸多診斷評(píng)估手段中,影像學(xué)在胰腺癌診斷、分期及預(yù)后中起著重要的作用,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,目前一般認(rèn)為在沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端臟器

2、和淋巴轉(zhuǎn)移的情況下,導(dǎo)致胰腺癌術(shù)中無法切除的最重要的原因是發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯血管。 胰腺癌常累及大血管,原因不在于腫瘤侵襲性高,而是腫瘤與這些血管的位置關(guān)系非常密切。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,腫瘤的診斷及可切除性評(píng)估:術(shù)前依據(jù)個(gè)體化疾病三維模型的血管與腫瘤關(guān)系將研究對(duì)象分型:I型:腫瘤與大血管間存在明顯可見間隙,未見管腔受推擠變形;II型:腫瘤(或淋巴結(jié))貼附大血管,管腔受或不受推擠,管腔形態(tài)仍為圓形或類圓形、血管截面積無

3、減小;III型:腫瘤(或淋巴結(jié))貼附并壓迫大血管,管腔失去類圓形形態(tài),腫瘤相鄰血管截面積減少,貼附面的血管壁光滑IV型:腫瘤(或淋巴結(jié))貼附并壓迫大血管,血管僵硬,管腔狹窄或血管失光滑呈蟲蝕狀改變;V型:腫瘤完全包繞大血管,連續(xù)性中斷,伴或不伴胰周小靜脈擴(kuò)張;或腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移超出切除范圍。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,工、II型評(píng)估為腫瘤可切除; III型評(píng)估為腫瘤可能切除,或在聯(lián)合血管切除或重建的情況下

4、可能切除(依手術(shù)準(zhǔn)備條件決定,如血管重建材料是否可用、患者家屬是否同意等); IV、V型評(píng)估為不可切除。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《胰腺癌診治指南》,根據(jù)CTA影像學(xué)判斷胰腺的可切除性。增強(qiáng)CT判斷不可切除的標(biāo)準(zhǔn)為:(1)腫瘤與腹腔干及其主要分支、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、門靜脈、腸系膜上動(dòng)脈間無明顯間隙,關(guān)系密切;(2)低密度腫瘤完全包繞鄰近血管,但尚未造成管腔變化;(3)低密

5、度腫瘤包繞鄰近血管,二者之間無脂肪存在或侵潤(rùn)血管致使管腔狹;(4)低密度腫瘤阻塞血管。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,三維重建軟件應(yīng)用于CT,對(duì)CT收集的二維圖像信息經(jīng)過計(jì)算機(jī)三維處理重建出三維立體圖像,這樣可以更加完整、更加直觀、更加真實(shí)地表現(xiàn)人體各種組織結(jié)構(gòu)的組織形態(tài)和其相對(duì)位置,有較強(qiáng)的真實(shí)感,能立體地顯示體內(nèi)病灶的大小、位置、形態(tài)和及周圍大血管的等的解剖關(guān)系,對(duì)手術(shù)方案的制定具有一定的指導(dǎo)作用?？稍诜鞘中g(shù)情況下給人一種感性認(rèn)

6、識(shí)并可進(jìn)行模擬手術(shù),被喻為非侵入性活體解剖。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,三維模型清晰、逼真、立體感強(qiáng),腫瘤形態(tài)、范圍、與大血管毗鄰關(guān)系清晰可辨; 重建后的模型可以全維度旋轉(zhuǎn),可任意縮放、組合顯示,并可透明化或隱藏目標(biāo)臟器模型,清楚顯示腫瘤的大小及形態(tài)、血管的走行及形態(tài)、腫瘤與臟器及血管的解剖關(guān)系、腫瘤波及的范圍及部位。 觀察腫瘤與門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈的解剖關(guān)系,避免真實(shí)手術(shù)中損傷，了解腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、

7、胃十二指腸動(dòng)脈走形,避免術(shù)中損傷肝動(dòng)脈。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,典型病例1：女，57歲，CT提示胰頭區(qū)占位，行全胰腺切除術(shù)。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,血管重建可見變異肝右動(dòng)脈,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,術(shù)中見腸系膜上動(dòng)脈來源的肝右動(dòng)脈,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,典型病例2：女，63

8、歲，CT提示十二指腸壺腹區(qū)占位，十二指腸鏡提示十二指腸乳頭腺癌。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,術(shù)中見胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈分支,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,三維重建肝臟及其內(nèi)部血管、腹腔血管,重建的胰周血管形態(tài)逼真,立體感強(qiáng),尤其是腹腔動(dòng)脈系統(tǒng)管道形象生動(dòng),動(dòng)脈的各級(jí)分支的走向、管徑的大小以及血管