lay流行病學的研究與應(yīng)用

1、第18章 Lay流行病學的研究與應(yīng)用,2024/2/9,1/43,Lay流行病學的概念,2024/2/9,2/43,Lay有外行、非專業(yè)的意思Lay流行病學是外行們關(guān)注日常生活和工作中周圍環(huán)境的健康危害因素，利用外行們的常識和經(jīng)驗，全面的考慮各種可能的因素，敏感地指示出健康危險的可能所在，而不僅僅是依靠專業(yè)人員來發(fā)現(xiàn)和研究健康威脅。有了外行的積極參與，lay流行病學能有力支持實施公共衛(wèi)生政

2、策和措施，迅速地控制和監(jiān)控健康危險因素。,Lay流行病學實例——早期,2024/2/9,3/43,沃伯恩案例：20世紀初，沃伯恩的居民開始尋找孩子們白血病患病率異常高的原因（1969-1979年，沃伯恩有19名兒童罹患白血病，而之前的10年則無一個病例）。居民發(fā)現(xiàn)白血病聚集發(fā)病的現(xiàn)象，并將其與污染公共衛(wèi)生供水的工業(yè)化學物質(zhì)聯(lián)系了起來。受害者家屬最終起訴兩家污染企業(yè)，經(jīng)過長達8年的訴訟，最終在1986年獲得了高達6.6億美元的賠償金

3、。此次事件推動了在美國范圍內(nèi)加強監(jiān)管有毒廢物排放運動的發(fā)展。,Lay流行病學實例——早期,2024/2/9,4/43,沃伯恩案例（續(xù)）：1998年，該事件被拍成電影《禁止的真相》。搬上了銀幕，喚起了全美乃至全球的關(guān)注，引發(fā)公眾高度團結(jié)一致地警惕廢棄物的排放及其對健康的影響。沃伯恩事件直接促使美國衛(wèi)生部（DPH）和美國疾控中心（CDC）實施了一項為期5年的生殖效應(yīng)研究和一項白血病的病例對照研究，并引發(fā)麻省理工大學（MIT）開始對此開

4、展一系列研究：包括全面的水文地質(zhì)勘查，調(diào)查當?shù)毓I(yè)歷史和主要污染物，研制對已知有毒物質(zhì)的特異指示劑等等。,Lay流行病學實例——早期,2024/2/9,5/43,沃伯恩事件也成為lay流行病學的概念正式被提出來：非專業(yè)人士向有關(guān)方面報告可能存在致病污染物，并運用收集到的數(shù)據(jù)和相關(guān)知識，尋求專業(yè)人員的介入研究和政府的支持，甚至訴諸法律，以探索疾病的流行情況，形成病因?qū)W理論假說，提供可行的防治措施和公共健康策略，這一點也是符合傳統(tǒng)流行病學的

5、理念的。,Lay流行病學實例——早期,2024/2/9,6/43,費城癌癥事件：費城一直以來癌癥發(fā)病率遠高于周邊其他地區(qū)，而當?shù)鼐用窈兔襟w也早已知道此事實。因此當?shù)亻_展了費城癌癥防治項目。傳統(tǒng)流行病學家：個人生活習慣、吸煙、酗酒、不良飲食等方面（正值費城經(jīng)濟衰退，偏見）。當?shù)鼐用瘢寒數(shù)卮罅康幕S和其他有毒污染物有關(guān)。,Lay流行病學實例——早期,婦女運動和戰(zhàn)爭影響健康的事件1992年，英國Brown P教授認為婦女參與健康和

6、職業(yè)健康運動，成為探索未知疾病、災(zāi)害和消除病因的主力軍。軍人：懷疑他們所患的怪病與越戰(zhàn)及海灣戰(zhàn)爭期間美國使用的橙劑有關(guān)。實例：乙烯雌酚、橙劑、石棉、農(nóng)藥、不必要的子宮切除術(shù)等。,2024/2/9,7/43,Lay流行病學實例——近年,2003年，德國一份報紙基于WHO的報告，使用Excel制作了SARS累積病例報告指數(shù)曲線。根據(jù)模型，未來60天病例將會達到71583，而2年后全香港人都將罹患SARS。而且在相當一段時間里，這個模型

7、和未來的發(fā)展趨勢擬合良好，決定系數(shù)達到0.98。實際上，累積病例數(shù)據(jù)使用決定系數(shù)統(tǒng)計量是無效的，因為傳染病的樣本間是不獨立的。專家使用使用線性擬合，60天后的病例僅為2410。但是外行們關(guān)注健康問題，盡管缺乏專業(yè)知識，但在一定程度上提高了人群關(guān)注和促使采取應(yīng)對措施。官方報告也據(jù)此改為報告每天新增病例，而不是累積病例，以減輕民眾的過分恐懼。,2024/2/9,8/43,Lay流行病學實例——近年,美國殺蟲劑暴露的農(nóng)業(yè)人群多為低收入

8、的非洲裔美國人，用傳統(tǒng)流行病學方法很難得到這些人的相關(guān)分布資料。因為他們?nèi)鄙贂r間和參與的熱情，即使參與，目的也各不相同。近10年來NIEHS資助了多項CBPR模式（社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式研究）的lay流行病學研究項目。農(nóng)場工人和專家協(xié)作，對外行們進行殺蟲劑安全教育。并發(fā)揮外行內(nèi)部知情人的作用幫助流行病學調(diào)查，更好地定位某一地區(qū)的從業(yè)者，獲得具有代表性的樣本。,2024/2/9,9/43,Lay流行病學實例——近年,美國民間團體“Eart

9、h crew”測量了人行道柴油廢氣顆粒的濃度。而這項研究最初是由這些外行們提出，經(jīng)專家完成研究設(shè)計，在EPA（美國環(huán)境保護署）指定的4個交通高峰地點和公共汽車停車場進行為期5周，每天8小時的監(jiān)測，具體操作由經(jīng)過培訓的社區(qū)實習生完成。以后EPA也進行了再次監(jiān)測，與外行們所做監(jiān)測對比。最終確認了主要柴油廢氣顆粒的主要物理濃度、空氣細顆粒物和有效濃度均超標。由此可見外行們可以提供有用的研究課題和有益的建議，并積極參與到研究中來。,2024

10、/2/9,10/43,Lay流行病學實例——近年,德國專家在烏干達難民營實施的短期培訓后的外行治療277名盧旺達和索馬里難民創(chuàng)傷后精神緊張性障礙（PTSD）的項目。采用隨機對照設(shè)計，由專家評價項目效果。9名患過此疾病的難民由德國專家進行為期6周的培訓，由于他們自身有PTSD的疾病體驗，同時對患者有強烈的熱情和同情心，加之對難民營社區(qū)內(nèi)的情況十分熟悉，所以他們的加入對此次研究有很大幫助。分析顯示，外行的干預(yù)取得了良好的效果（P<

11、0.01），經(jīng)過外行咨詢的患者70%癥狀消失。,2024/2/9,11/43,Lay流行病學實例——近年,傳統(tǒng)流行病學家往往認為靜脈注射吸毒是HIV感染的危險因素之一。而英國的lay流行病學者2005年發(fā)現(xiàn)，靜脈吸毒者的認識卻對此有很大的不同。他們認為情況并沒有那么糟糕，因為這些靜脈吸毒的小圈子的內(nèi)部人之間相互是坦誠的，他們有自己的共同語言，互相都知道誰是HIV感染者。而這些情況專業(yè)流行病學研究者卻很難獲得真實情況。,2024/2/9

12、,12/43,Lay流行病學實例——近年,美國北卡羅納州的非洲裔低收入社區(qū)的外行們，在面臨高發(fā)的呼吸道疾病時，懷疑與當?shù)匮该桶l(fā)展的養(yǎng)豬業(yè)有關(guān)。因為養(yǎng)豬者建立了大量的露天化糞池和污水池。社區(qū)的外行們繪制了養(yǎng)豬業(yè)設(shè)施圖紙，測定當?shù)厮疃群徒ㄔ烊掌?。并把這些信息提交給政府。政府資助研究機構(gòu)進行流行病學研究，最終證實了外行們最初的觀點。并制定法定法令和采取其他行動清除這些健康危險因素。,2024/2/9,13/43,Lay流行病學實例——

13、近年,PM2.5事件：長久以來我國評價空氣質(zhì)量使用空氣質(zhì)量指數(shù)（API），綜合了PM10、NO2、SO2的濃度。,2024/2/9,14/43,Lay流行病學實例——近年,2011年入秋以后，美國大使館每天定時播報北京的空氣質(zhì)量狀況，其他有一個指標PM2.5（細顆粒物）。2011年10月以來，包括京滬在內(nèi)的我國多地持續(xù)出現(xiàn)大霧天氣。但是根據(jù)北京市環(huán)保局公布的空氣質(zhì)量指數(shù)，最嚴重的的地方僅為輕度污染。而美國大使館自測PM2.5指數(shù)高

14、達200多，提示“非常不健康”、“危險”級別。,2024/2/9,15/43,Lay流行病學實例——近年,這一事件引起了國內(nèi)外媒體和民眾的廣泛關(guān)注，激起了民眾的強烈不滿和對環(huán)保部工作的嚴重不信任。2011年11月，環(huán)保部公布《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》征求意見稿。2012年1月21日，北京市環(huán)保監(jiān)測中心網(wǎng)站首次發(fā)布PM2.5濃度數(shù)據(jù)。2012年2月29日，國務(wù)院常務(wù)會議發(fā)布修訂的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》，將PM2.5、臭氧納入新的API評價。

15、2012年3月5日，溫總理政府工作報告上承諾2015年前所有地級市將開展PM2.5監(jiān)測。,2024/2/9,16/43,http://aqicn.org/map/world/,起源和歷史——萌芽階段,傳統(tǒng)流行病學研究，常常是得到一定的科學結(jié)論而進行的標準化調(diào)查研究或者實驗研究，而忽略了流行病學學科的研究目的是為了及時消除和控制各種危險因素。有時流病研究會得出假陰性結(jié)論，有可能的原因：①實施過程不嚴格 ②樣本過少 ③研究設(shè)計不科學

16、④對照組選擇存在問題 ⑤隨訪時間過短 ⑥ 缺乏精確的暴露資料 ⑦研究選擇了錯誤的暴露因素 ⑧暴露劑量過低或者暴露時間過短 ⑨隨機誤差存在 ⑩ 使用了錯誤的或者不相關(guān)的檢測指標,2024/2/9,17/43,起源和歷史——萌芽階段,當傳統(tǒng)流行病學得出假陰性結(jié)論時，不僅延誤防治疾病的時機，而且使民眾對專家的研究結(jié)果不信任。專家變成“磚家”，教授變成“叫獸”。這對防治措施的實施也是非常不利的。18世紀初，Percival Potts通過利

17、用外行報告的陰囊癌與接觸煤煙有關(guān)的認識，發(fā)現(xiàn)并報告了煤煙暴露于陰囊癌之間的聯(lián)系。1854年，John snow發(fā)現(xiàn)水源和霍亂的聯(lián)系，也是源于外行們認為霍亂的發(fā)生可能與水源有關(guān)。,2024/2/9,18/43,起源和歷史——萌芽階段,1891年，美國Alred Greenwood玻璃瓶制造廠的工會干事，通過觀察分析社會保險記錄發(fā)現(xiàn)，玻璃工容易患白內(nèi)障。英國South wales碼頭工人工會干事觀察發(fā)現(xiàn)，瀝青工更容易患皮膚癌。最終引起流行

18、病學家的重視，最終證實了他們的發(fā)現(xiàn)。此外還有不少類似的例子，可見，大量外行自發(fā)關(guān)注健康，有利于開展職業(yè)病防護，維護公共健康。,2024/2/9,19/43,起源和歷史——形成階段,1987年Brown教授最先在他的文章中使用了“Popular Epidemiology”一詞描述有毒污染地居民發(fā)現(xiàn)病例、科學分析、呼吁政府支持來對事件進行防控的過程。1989年，Brown教授正式提出Lay Epidemiology這個概念。之后，眾多學

19、者也匯報了Lay Epidemiology在控制環(huán)境污染物的健康危害時的潛力，對其進行了拓展。認為其表現(xiàn)以下兩方面： ①外行們的大眾科學形式，以自己的方式收集和認識科學進步對環(huán)境的危害；②外行們發(fā)動社會各界力量來爭取官方的支持。,2024/2/9,20/43,起源和歷史——形成階段,1999年非政府組織（NGOs）資助社區(qū)成員進行乳腺癌調(diào)查，揭示了非專業(yè)人員可以并且能夠揭露和探索調(diào)查可疑的健康危害問題，并提出了保護和促進健康的建

20、議。英國乳腺癌死亡病例多年來局世界首位，該地方社區(qū)團隊發(fā)現(xiàn)英格蘭東部地區(qū)乳腺癌死亡率最高，尤其是年輕女性，但這點卻被官方忽視。外行們參與研究多采用地理信息系統(tǒng)（GIS）的方法，源自于多年前意大利菲亞特汽車公司工人對高危行為的危險因素圖譜的繪制。他們借助工人和社區(qū)成員對工序和生產(chǎn)工藝的認識，而不是官方或者專家的評估結(jié)果。這些工人、組織本著預(yù)防為主的原則，做出了很有先見之明的判斷。,2024/2/9,21/43,Lay流行病學的定義,B

21、rown：Lay 流行病學是一個由非專業(yè)人士匯集統(tǒng)計學方法和其他公眾可及的信息進行病因分析的過程，希望改變專家的某些既定看法和制定更有效的措施，加深專家對疾病流行的理解。Petersen認為Lay流行病學是指沒有醫(yī)學資歷的人根據(jù)觀察疾病或死亡病例所回饋的信息來形成對健康危險的理解。這些病例來自周圍、網(wǎng)絡(luò)或者公共場所。德國Bielefeld大學Oliver Razum教授認為Lay流行病學沒有確切的正式定義。這個概念是流行病學的思想被

22、非專業(yè)人士運用，比如Excel預(yù)測SARS病例數(shù)，即使預(yù)測結(jié)果與實際情況有較大的出入。,2024/2/9,22/43,Lay流行病學的定義,非流行病學專業(yè)人員運用積累的經(jīng)驗，全面看待健康問題，關(guān)注疾病的流行，收集資料整理提供可疑危害因素，尋求專業(yè)人員和政府的支持和關(guān)注，與科研團體合作，開展大規(guī)模的有實際意義的深入研究，積極協(xié)助專業(yè)人員的調(diào)查工作，科學驗證有害因素，切實實施科研結(jié)果和措施，深入開展健康教育，快速有效維護公共健康的一種方法。

23、,2024/2/9,23/43,Lay流行病學的同義概念,國外文獻中，Lay epidemiology和popular epidemiology的含義基本一致。臺灣公共衛(wèi)生研究所學者把“Lay epidemiology”或“popular epidemiology”譯為“常民流行病學”。臺灣另一學者譯為“通俗流行病學”。哈爾濱醫(yī)科大學王濱有教授認為，Lay流行病學盡管含有外行的、非專業(yè)流行病學的含義，但很難用準確的詞表達出來，所以如

24、同Meta分析一樣，還是稱為Lay流行病學。,2024/2/9,24/43,Lay流行病學與傳統(tǒng)流行病的異同,Lay流行病學與傳統(tǒng)流行病學的最大不同點在于倡導方式和采取措施不同。Lay流行病學采用政治運動和社會運動，積極地倡導較大結(jié)構(gòu)性變化措施來保障公共健康。Lay流行病學通過以下三種方式來實現(xiàn)采取一定的措施：一、尋求獲得大量社會資源來預(yù)防和治療已知的疾病，包括利用網(wǎng)絡(luò)資源。二、尋求獲得政府和醫(yī)學專業(yè)人員對某些未知疾病的關(guān)注。

25、三、尋求證實已知疾病中某些未知病原學因素。,2024/2/9,25/43,現(xiàn)代流行病學的不足,隨著20世紀傳染病的減少，和非傳染病的增多?，F(xiàn)代流行病學多研究暴露和結(jié)局的關(guān)系，而不是過去傳染病的病因?qū)W的研究。這一研究方式被稱為“black box”危險因素流行病學。經(jīng)典的例子是吸煙引起肺癌。但是到目前為止，吸煙引起肺癌的生理學機制仍舊是知之甚少。另外研究發(fā)現(xiàn)直接轉(zhuǎn)化為說服吸煙者停止吸煙，而忽略了背后的其他行為：如向青年人銷售香煙，煙草

26、補貼政策等等?，F(xiàn)代流行病學的很多調(diào)查方式，容易引起各種偏倚，甚至得出錯誤結(jié)論。,2024/2/9,26/43,Lay流行病學和傳統(tǒng)流病的認知方式,社會科學認為現(xiàn)有的科學研究模式是競爭性存在的，積累科學知識的準則是描述分析，因果推理。傳統(tǒng)流行病學以是否有統(tǒng)計學意義作為較嚴格的認知準則，這種認知方式是主流，但并不意味著是唯一的認知方式。非專業(yè)的認知方式也可以作為主流認知方式的補充。,2024/2/9,27/43,Lay流行病學和傳統(tǒng)流病

27、的認知方式,Lay流行病學的認知方式不是一成不變的，有以下：①外行們對健康效應(yīng)和污染物效應(yīng)的觀察；②對環(huán)境污染物的健康威脅形成假說；③多個社區(qū)總結(jié)健康有害因素的影響程度和范圍，共識；④尋求政府和專業(yè)科研單位或大學的支持；⑤成立社區(qū)組織采取一定的社會行動，向受害者提供社會支持和信息，協(xié)調(diào)政府機構(gòu)，吸引媒體關(guān)注；⑥在還未取得官方支持時，尋求有意向的專家們的支持；⑦尋找法律支持，提起訴訟，外加合法糾察員；⑧社區(qū)外行們完成的健康

28、研究，據(jù)此向官方交由流行病學專家實施針對的研究。⑨外行們持續(xù)不斷的警戒污染物清除，監(jiān)督排放，參與官方專業(yè)的全面研究。,2024/2/9,28/43,Lay流行病學和傳統(tǒng)流病的認知方式,Lay流行病學的出發(fā)點，不是要求像傳統(tǒng)流行病學那樣進行專業(yè)的研究，而是迫切地希望避免健康危險因素和衛(wèi)生事件，及時治療疾病。這一點也正是Lay流行病學的特點，根據(jù)實際的健康威脅問題提出，因此外行們自發(fā)積極參與研究，能更加快速地開展流行病學研究。,2024

29、/2/9,29/43,傳統(tǒng)流行病學與Lay流行病學協(xié)作,Lay流行病學應(yīng)用于傳統(tǒng)流行病學，為流行病學家提供了有效渠道來研究大量被忽視或者難以被發(fā)現(xiàn)的人群。在敏感問題或者流行病學家關(guān)心的信度和效度上，兩者協(xié)作能得到更加真實的數(shù)據(jù)和信息。兩者協(xié)作采取的研究方式具體如下：①流行病學家設(shè)計研究和培訓人員，啟用非專業(yè)人員實施調(diào)查。②流行病學家邀請非專業(yè)人員來參與研究計劃的設(shè)計，由非專業(yè)人員實施問卷調(diào)查和訪談。,2024/2/9,30/43,

30、傳統(tǒng)流行病學與lay流行病學協(xié)作,兩者協(xié)作采取的研究方式具體如下（續(xù)）：③流行病學邀請非專業(yè)人員參與設(shè)計、調(diào)查，并一起分析和展示研究成果。④非專業(yè)人員識別需研究的問題，邀請流行病學家調(diào)查此問題。⑤非專業(yè)人員識別需研究的問題，邀請流行病學家參與。制定一個計劃，或者聯(lián)合調(diào)查和分析研究結(jié)果，聯(lián)合發(fā)布研究結(jié)果。,2024/2/9,31/43,Lay流行病學的特點,基本特點：①外行的可參與性；②外行和專業(yè)研究人員的平等協(xié)作性和聯(lián)合性；

31、③外行和專業(yè)人員共同學習的過程；共同積累有用的新知識和數(shù)據(jù)④包括系統(tǒng)開發(fā)和地方保健能力的建設(shè)；⑤通過授予發(fā)言權(quán)和一定的權(quán)利協(xié)作研究，提高參與者對健康生活的掌控能力；⑥實現(xiàn)科學研究和采取措施行動間的平衡關(guān)系。,2024/2/9,32/43,Lay流行病學主要組成部分,第一部分：參與性研究。包括外行們收集和分析他們所在社區(qū)的信息，決定哪些問題需要調(diào)查研究。外行起到了關(guān)鍵性作用，因此流行病學家可能暫時把之前所關(guān)注的問題和計劃使用的方

32、法擱置起來，根據(jù)外行的建議實施研究。雖然會失去一些權(quán)力，但換來的是獲得大量社區(qū)外行們的人際網(wǎng)絡(luò)和外行所關(guān)注的全面健康信息，從而有效形成基于大量信息的科學假設(shè)和數(shù)據(jù)收集。,2024/2/9,33/43,Lay流行病學主要組成部分,第二部分：健康教育。社區(qū)參與者通過與專業(yè)人員的對話，形成了嚴謹?shù)目创鐓^(qū)健康和疾病與大量的社會結(jié)構(gòu)因素間的關(guān)系。研究過程的一個重要組成就是健康教育，基于社區(qū)的研究模式通過強調(diào)研究中健康教育，把研究成果告知外行

33、們，降低健康研究和健康教育間的不平衡。健康教育包括專業(yè)教育和公眾認知教育，努力提高公眾社區(qū)水平的衛(wèi)生保健知識水平。,2024/2/9,34/43,Lay流行病學主要組成部分,第三部分：社會行動和措施。社會行動和措施是Lay流行病學和傳統(tǒng)流行病學的最大差異。在已發(fā)表的傳統(tǒng)流行病學研究中，對研究結(jié)果的應(yīng)用大多是一筆帶過，社會行動和措施明顯受限或未被允許。Lay流行病學基于社區(qū)外行和專業(yè)研究人員的協(xié)作研究，共同制定措施和行動，固有的社會

34、行動和采用綜合措施的特征組成了完整的研究過程。,2024/2/9,35/43,Lay流行病學的應(yīng)用步驟,①非專業(yè)人員對突發(fā)事件的觀察，總結(jié)健康危險事件；②非專業(yè)人員根據(jù)自己生活和工作經(jīng)歷推測可能的病因，形成一定的假說；③收集本社區(qū)發(fā)生的病例和繪制疾病和基本情況的分布圖；④尋求疾病控制中心的參與和介入，以便進行科學的調(diào)查和官方的支持；⑤非專業(yè)人員建立一定的團體組織，尋求政府為受害者提供社會和信息支持，吸引媒體的關(guān)注。⑥最終引起政

35、府介入和專家運用流行病學研究方法實施調(diào)查研究，如病例對照研究。,2024/2/9,36/43,Lay流行病學的應(yīng)用步驟,⑦獲得大學和科研單位專家的關(guān)注和興趣，協(xié)作研究，經(jīng)過隊列研究或者隨機對照實驗，證實病因聯(lián)系；⑧通過外行訴諸法律，監(jiān)督企業(yè)排污，聯(lián)合抵制，呼吁政府保護⑨用所獲得的科學證據(jù)向官方機構(gòu)證實病因聯(lián)系，呼吁政府機構(gòu)采取持續(xù)和深入的科學研究，采取長期防治策略（應(yīng)注意，外行參與的研究可能有較大的回憶偏倚，真實性要經(jīng)過推敲）。⑩

36、持續(xù)參與清除、監(jiān)控可疑危險因素，參與官方調(diào)查，尋求媒體，民眾及社會各界的關(guān)注與通力合作。,2024/2/9,37/43,Lay流行病學優(yōu)點,①建立起專業(yè)研究人員和社區(qū)外行成員的信任；②提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量；③發(fā)展新的研究課題；④將研究結(jié)果應(yīng)用到地方相關(guān)措施和行動的制定；⑤通過定性、定量的研究方法可獲得充分、全面的資料；⑥實施方便、經(jīng)濟，可依靠當?shù)氐馁Y料，分享外行總結(jié)的知識；⑦采用社會參與性模式，多為解決外行們自身的利益問題，

37、目的清晰，不存在保密性，外行們各抒己見，信息開放，具有開放性和廣泛性，也不存在知情同意的問題。,2024/2/9,38/43,Lay流行病學缺點,①由于缺少特異的，定型的研究方法，因而在人員培訓和資料信息的收集時缺乏專業(yè)指導，缺乏可行性和嚴密性。②缺乏資料的科學收集渠道，使用多為現(xiàn)成的信息，樣本含量缺乏科學依據(jù)，記過可能過于粗糙，暴露劑量、暴露時間的長度和效應(yīng)不確切。③缺少其他人群的效應(yīng)信息資料，缺乏實驗性研究，病因關(guān)系不能被證實。

38、④研究對象用于規(guī)范和訪談的保真性欠佳，僅僅是主觀癥狀的描述，易受專家的抵制和忽視。也常常因為缺少資源和資金而受阻。,2024/2/9,39/43,Lay流行病學的應(yīng)用原則,開展Lay流行病學研究：首先，需要社區(qū)的外行們盡可能多地收集所發(fā)生的健康受損事件。然后，盡可能尋求有意向研究此問題的專家、醫(yī)院、地方官員、民間組織的支持，找到污染物排放最大容許標準，收集受害者生物學測量資料等。Lay流行病學的應(yīng)用尤其應(yīng)重視看似監(jiān)看的資料信息收

39、集過程。力求資料更加全面、及時、充分、詳細。,2024/2/9,40/43,Lay流行病學的應(yīng)用前景,Lay流行病學的應(yīng)用體現(xiàn)為多種研究模式，比如參與式研究（participatory action research,PAR），社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式研究模式（community based participatory，CBPR）。不孤立看待危險因素，而是融入背景研究。如社區(qū)人群缺少運動，不僅與運動因素有關(guān)，也與是否有運動場地和治安狀況有關(guān)

40、。Lay流行病學著眼社區(qū)人群水平，考慮社會和經(jīng)濟因素等，已被專家逐漸接受，利于維護健康、促進健康教育和探索病因。20篇CBPR模式的研究，一半的研究完全是由外行發(fā)起的，這些研究更好的實行了社區(qū)水平的行動措施。Cook WK．Integrating research and action：a systematic review of community-based participatory research to address

41、health disparities in environmental and occupational health in the USA．[J] Epidemiol Community Health，2008.62：668-676．,2024/2/9,41/43,Lay流行病學的應(yīng)用前景,傳統(tǒng)流行病學是基于個體反應(yīng)水平上的流行病學研究，Lay流行病學更加側(cè)重于人群水平的流行病學。Lay流行病學的策略就在于與社區(qū)外行們攜手收集和分析

42、數(shù)據(jù)。Lay流行病學的研究方法上一步一步不斷變化，目前沒有固定的范例。而CBPR模式?jīng)]有向研究者提供特定的研究方法和技術(shù)，但是的確提供了一個可創(chuàng)新的Lay相關(guān)的理論框架。而流行病學家也越來越樂于與社區(qū)外行們建立協(xié)作關(guān)系，了解他們的看法，分享一部分權(quán)利，并給他們提供培訓。,2024/2/9,42/43,Lay流行病學的應(yīng)用前景,綜上所述，Lay流行病學對于流行病學科的發(fā)展有著重要的作用，有預(yù)警和促進人群健康的功用，能有效獲取多方面的大