lay流行病學(xué)的研究與應(yīng)用

1、第18章 Lay流行病學(xué)的研究與應(yīng)用,2024/2/9,1/43,Lay流行病學(xué)的概念,2024/2/9,2/43,Lay有外行、非專業(yè)的意思Lay流行病學(xué)是外行們關(guān)注日常生活和工作中周圍環(huán)境的健康危害因素，利用外行們的常識和經(jīng)驗(yàn)，全面的考慮各種可能的因素，敏感地指示出健康危險(xiǎn)的可能所在，而不僅僅是依靠專業(yè)人員來發(fā)現(xiàn)和研究健康威脅。有了外行的積極參與，lay流行病學(xué)能有力支持實(shí)施公共衛(wèi)生政

2、策和措施，迅速地控制和監(jiān)控健康危險(xiǎn)因素。,Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期,2024/2/9,3/43,沃伯恩案例：20世紀(jì)初，沃伯恩的居民開始尋找孩子們白血病患病率異常高的原因（1969-1979年，沃伯恩有19名兒童罹患白血病，而之前的10年則無一個病例）。居民發(fā)現(xiàn)白血病聚集發(fā)病的現(xiàn)象，并將其與污染公共衛(wèi)生供水的工業(yè)化學(xué)物質(zhì)聯(lián)系了起來。受害者家屬最終起訴兩家污染企業(yè)，經(jīng)過長達(dá)8年的訴訟，最終在1986年獲得了高達(dá)6.6億美元的賠償金

3、。此次事件推動了在美國范圍內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)管有毒廢物排放運(yùn)動的發(fā)展。,Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期,2024/2/9,4/43,沃伯恩案例（續(xù)）：1998年，該事件被拍成電影《禁止的真相》。搬上了銀幕，喚起了全美乃至全球的關(guān)注，引發(fā)公眾高度團(tuán)結(jié)一致地警惕廢棄物的排放及其對健康的影響。沃伯恩事件直接促使美國衛(wèi)生部（DPH）和美國疾控中心（CDC）實(shí)施了一項(xiàng)為期5年的生殖效應(yīng)研究和一項(xiàng)白血病的病例對照研究，并引發(fā)麻省理工大學(xué)（MIT）開始對此開

4、展一系列研究：包括全面的水文地質(zhì)勘查，調(diào)查當(dāng)?shù)毓I(yè)歷史和主要污染物，研制對已知有毒物質(zhì)的特異指示劑等等。,Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期,2024/2/9,5/43,沃伯恩事件也成為lay流行病學(xué)的概念正式被提出來：非專業(yè)人士向有關(guān)方面報(bào)告可能存在致病污染物，并運(yùn)用收集到的數(shù)據(jù)和相關(guān)知識，尋求專業(yè)人員的介入研究和政府的支持，甚至訴諸法律，以探索疾病的流行情況，形成病因?qū)W理論假說，提供可行的防治措施和公共健康策略，這一點(diǎn)也是符合傳統(tǒng)流行病學(xué)的

5、理念的。,Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期,2024/2/9,6/43,費(fèi)城癌癥事件：費(fèi)城一直以來癌癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于周邊其他地區(qū)，而當(dāng)?shù)鼐用窈兔襟w也早已知道此事實(shí)。因此當(dāng)?shù)亻_展了費(fèi)城癌癥防治項(xiàng)目。傳統(tǒng)流行病學(xué)家：個人生活習(xí)慣、吸煙、酗酒、不良飲食等方面（正值費(fèi)城經(jīng)濟(jì)衰退，偏見）。當(dāng)?shù)鼐用瘢寒?dāng)?shù)卮罅康幕S和其他有毒污染物有關(guān)。,Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期,婦女運(yùn)動和戰(zhàn)爭影響健康的事件1992年，英國Brown P教授認(rèn)為婦女參與健康和

6、職業(yè)健康運(yùn)動，成為探索未知疾病、災(zāi)害和消除病因的主力軍。軍人：懷疑他們所患的怪病與越戰(zhàn)及海灣戰(zhàn)爭期間美國使用的橙劑有關(guān)。實(shí)例：乙烯雌酚、橙劑、石棉、農(nóng)藥、不必要的子宮切除術(shù)等。,2024/2/9,7/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,2003年，德國一份報(bào)紙基于WHO的報(bào)告，使用Excel制作了SARS累積病例報(bào)告指數(shù)曲線。根據(jù)模型，未來60天病例將會達(dá)到71583，而2年后全香港人都將罹患SARS。而且在相當(dāng)一段時間里，這個模型

7、和未來的發(fā)展趨勢擬合良好，決定系數(shù)達(dá)到0.98。實(shí)際上，累積病例數(shù)據(jù)使用決定系數(shù)統(tǒng)計(jì)量是無效的，因?yàn)閭魅静〉臉颖鹃g是不獨(dú)立的。專家使用使用線性擬合，60天后的病例僅為2410。但是外行們關(guān)注健康問題，盡管缺乏專業(yè)知識，但在一定程度上提高了人群關(guān)注和促使采取應(yīng)對措施。官方報(bào)告也據(jù)此改為報(bào)告每天新增病例，而不是累積病例，以減輕民眾的過分恐懼。,2024/2/9,8/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,美國殺蟲劑暴露的農(nóng)業(yè)人群多為低收入

8、的非洲裔美國人，用傳統(tǒng)流行病學(xué)方法很難得到這些人的相關(guān)分布資料。因?yàn)樗麄內(nèi)鄙贂r間和參與的熱情，即使參與，目的也各不相同。近10年來NIEHS資助了多項(xiàng)CBPR模式（社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式研究）的lay流行病學(xué)研究項(xiàng)目。農(nóng)場工人和專家協(xié)作，對外行們進(jìn)行殺蟲劑安全教育。并發(fā)揮外行內(nèi)部知情人的作用幫助流行病學(xué)調(diào)查，更好地定位某一地區(qū)的從業(yè)者，獲得具有代表性的樣本。,2024/2/9,9/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,美國民間團(tuán)體“Eart

9、h crew”測量了人行道柴油廢氣顆粒的濃度。而這項(xiàng)研究最初是由這些外行們提出，經(jīng)專家完成研究設(shè)計(jì)，在EPA（美國環(huán)境保護(hù)署）指定的4個交通高峰地點(diǎn)和公共汽車停車場進(jìn)行為期5周，每天8小時的監(jiān)測，具體操作由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)實(shí)習(xí)生完成。以后EPA也進(jìn)行了再次監(jiān)測，與外行們所做監(jiān)測對比。最終確認(rèn)了主要柴油廢氣顆粒的主要物理濃度、空氣細(xì)顆粒物和有效濃度均超標(biāo)。由此可見外行們可以提供有用的研究課題和有益的建議，并積極參與到研究中來。,2024

10、/2/9,10/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,德國專家在烏干達(dá)難民營實(shí)施的短期培訓(xùn)后的外行治療277名盧旺達(dá)和索馬里難民創(chuàng)傷后精神緊張性障礙（PTSD）的項(xiàng)目。采用隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，由專家評價(jià)項(xiàng)目效果。9名患過此疾病的難民由德國專家進(jìn)行為期6周的培訓(xùn)，由于他們自身有PTSD的疾病體驗(yàn)，同時對患者有強(qiáng)烈的熱情和同情心，加之對難民營社區(qū)內(nèi)的情況十分熟悉，所以他們的加入對此次研究有很大幫助。分析顯示，外行的干預(yù)取得了良好的效果（P<

11、0.01），經(jīng)過外行咨詢的患者70%癥狀消失。,2024/2/9,11/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,傳統(tǒng)流行病學(xué)家往往認(rèn)為靜脈注射吸毒是HIV感染的危險(xiǎn)因素之一。而英國的lay流行病學(xué)者2005年發(fā)現(xiàn)，靜脈吸毒者的認(rèn)識卻對此有很大的不同。他們認(rèn)為情況并沒有那么糟糕，因?yàn)檫@些靜脈吸毒的小圈子的內(nèi)部人之間相互是坦誠的，他們有自己的共同語言，互相都知道誰是HIV感染者。而這些情況專業(yè)流行病學(xué)研究者卻很難獲得真實(shí)情況。,2024/2/9

12、,12/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,美國北卡羅納州的非洲裔低收入社區(qū)的外行們，在面臨高發(fā)的呼吸道疾病時，懷疑與當(dāng)?shù)匮该桶l(fā)展的養(yǎng)豬業(yè)有關(guān)。因?yàn)轲B(yǎng)豬者建立了大量的露天化糞池和污水池。社區(qū)的外行們繪制了養(yǎng)豬業(yè)設(shè)施圖紙，測定當(dāng)?shù)厮疃群徒ㄔ烊掌?。并把這些信息提交給政府。政府資助研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)研究，最終證實(shí)了外行們最初的觀點(diǎn)。并制定法定法令和采取其他行動清除這些健康危險(xiǎn)因素。,2024/2/9,13/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——

13、近年,PM2.5事件：長久以來我國評價(jià)空氣質(zhì)量使用空氣質(zhì)量指數(shù)（API），綜合了PM10、NO2、SO2的濃度。,2024/2/9,14/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,2011年入秋以后，美國大使館每天定時播報(bào)北京的空氣質(zhì)量狀況，其他有一個指標(biāo)PM2.5（細(xì)顆粒物）。2011年10月以來，包括京滬在內(nèi)的我國多地持續(xù)出現(xiàn)大霧天氣。但是根據(jù)北京市環(huán)保局公布的空氣質(zhì)量指數(shù)，最嚴(yán)重的的地方僅為輕度污染。而美國大使館自測PM2.5指數(shù)高

14、達(dá)200多，提示“非常不健康”、“危險(xiǎn)”級別。,2024/2/9,15/43,Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年,這一事件引起了國內(nèi)外媒體和民眾的廣泛關(guān)注，激起了民眾的強(qiáng)烈不滿和對環(huán)保部工作的嚴(yán)重不信任。2011年11月，環(huán)保部公布《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》征求意見稿。2012年1月21日，北京市環(huán)保監(jiān)測中心網(wǎng)站首次發(fā)布PM2.5濃度數(shù)據(jù)。2012年2月29日，國務(wù)院常務(wù)會議發(fā)布修訂的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，將PM2.5、臭氧納入新的API評價(jià)。

15、2012年3月5日，溫總理政府工作報(bào)告上承諾2015年前所有地級市將開展PM2.5監(jiān)測。,2024/2/9,16/43,http://aqicn.org/map/world/,起源和歷史——萌芽階段,傳統(tǒng)流行病學(xué)研究，常常是得到一定的科學(xué)結(jié)論而進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查研究或者實(shí)驗(yàn)研究，而忽略了流行病學(xué)學(xué)科的研究目的是為了及時消除和控制各種危險(xiǎn)因素。有時流病研究會得出假陰性結(jié)論，有可能的原因：①實(shí)施過程不嚴(yán)格 ②樣本過少 ③研究設(shè)計(jì)不科學(xué)

16、④對照組選擇存在問題 ⑤隨訪時間過短 ⑥ 缺乏精確的暴露資料 ⑦研究選擇了錯誤的暴露因素 ⑧暴露劑量過低或者暴露時間過短 ⑨隨機(jī)誤差存在 ⑩ 使用了錯誤的或者不相關(guān)的檢測指標(biāo),2024/2/9,17/43,起源和歷史——萌芽階段,當(dāng)傳統(tǒng)流行病學(xué)得出假陰性結(jié)論時，不僅延誤防治疾病的時機(jī)，而且使民眾對專家的研究結(jié)果不信任。專家變成“磚家”，教授變成“叫獸”。這對防治措施的實(shí)施也是非常不利的。18世紀(jì)初，Percival Potts通過利

17、用外行報(bào)告的陰囊癌與接觸煤煙有關(guān)的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了煤煙暴露于陰囊癌之間的聯(lián)系。1854年，John snow發(fā)現(xiàn)水源和霍亂的聯(lián)系，也是源于外行們認(rèn)為霍亂的發(fā)生可能與水源有關(guān)。,2024/2/9,18/43,起源和歷史——萌芽階段,1891年，美國Alred Greenwood玻璃瓶制造廠的工會干事，通過觀察分析社會保險(xiǎn)記錄發(fā)現(xiàn)，玻璃工容易患白內(nèi)障。英國South wales碼頭工人工會干事觀察發(fā)現(xiàn)，瀝青工更容易患皮膚癌。最終引起流行

18、病學(xué)家的重視，最終證實(shí)了他們的發(fā)現(xiàn)。此外還有不少類似的例子，可見，大量外行自發(fā)關(guān)注健康，有利于開展職業(yè)病防護(hù)，維護(hù)公共健康。,2024/2/9,19/43,起源和歷史——形成階段,1987年Brown教授最先在他的文章中使用了“Popular Epidemiology”一詞描述有毒污染地居民發(fā)現(xiàn)病例、科學(xué)分析、呼吁政府支持來對事件進(jìn)行防控的過程。1989年，Brown教授正式提出Lay Epidemiology這個概念。之后，眾多學(xué)

19、者也匯報(bào)了Lay Epidemiology在控制環(huán)境污染物的健康危害時的潛力，對其進(jìn)行了拓展。認(rèn)為其表現(xiàn)以下兩方面： ①外行們的大眾科學(xué)形式，以自己的方式收集和認(rèn)識科學(xué)進(jìn)步對環(huán)境的危害；②外行們發(fā)動社會各界力量來爭取官方的支持。,2024/2/9,20/43,起源和歷史——形成階段,1999年非政府組織（NGOs）資助社區(qū)成員進(jìn)行乳腺癌調(diào)查，揭示了非專業(yè)人員可以并且能夠揭露和探索調(diào)查可疑的健康危害問題，并提出了保護(hù)和促進(jìn)健康的建

20、議。英國乳腺癌死亡病例多年來局世界首位，該地方社區(qū)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)英格蘭東部地區(qū)乳腺癌死亡率最高，尤其是年輕女性，但這點(diǎn)卻被官方忽視。外行們參與研究多采用地理信息系統(tǒng)（GIS）的方法，源自于多年前意大利菲亞特汽車公司工人對高危行為的危險(xiǎn)因素圖譜的繪制。他們借助工人和社區(qū)成員對工序和生產(chǎn)工藝的認(rèn)識，而不是官方或者專家的評估結(jié)果。這些工人、組織本著預(yù)防為主的原則，做出了很有先見之明的判斷。,2024/2/9,21/43,Lay流行病學(xué)的定義,B

21、rown：Lay 流行病學(xué)是一個由非專業(yè)人士匯集統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和其他公眾可及的信息進(jìn)行病因分析的過程，希望改變專家的某些既定看法和制定更有效的措施，加深專家對疾病流行的理解。Petersen認(rèn)為Lay流行病學(xué)是指沒有醫(yī)學(xué)資歷的人根據(jù)觀察疾病或死亡病例所回饋的信息來形成對健康危險(xiǎn)的理解。這些病例來自周圍、網(wǎng)絡(luò)或者公共場所。德國Bielefeld大學(xué)Oliver Razum教授認(rèn)為Lay流行病學(xué)沒有確切的正式定義。這個概念是流行病學(xué)的思想被

22、非專業(yè)人士運(yùn)用，比如Excel預(yù)測SARS病例數(shù)，即使預(yù)測結(jié)果與實(shí)際情況有較大的出入。,2024/2/9,22/43,Lay流行病學(xué)的定義,非流行病學(xué)專業(yè)人員運(yùn)用積累的經(jīng)驗(yàn)，全面看待健康問題，關(guān)注疾病的流行，收集資料整理提供可疑危害因素，尋求專業(yè)人員和政府的支持和關(guān)注，與科研團(tuán)體合作，開展大規(guī)模的有實(shí)際意義的深入研究，積極協(xié)助專業(yè)人員的調(diào)查工作，科學(xué)驗(yàn)證有害因素，切實(shí)實(shí)施科研結(jié)果和措施，深入開展健康教育，快速有效維護(hù)公共健康的一種方法。

23、,2024/2/9,23/43,Lay流行病學(xué)的同義概念,國外文獻(xiàn)中，Lay epidemiology和popular epidemiology的含義基本一致。臺灣公共衛(wèi)生研究所學(xué)者把“Lay epidemiology”或“popular epidemiology”譯為“常民流行病學(xué)”。臺灣另一學(xué)者譯為“通俗流行病學(xué)”。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)王濱有教授認(rèn)為，Lay流行病學(xué)盡管含有外行的、非專業(yè)流行病學(xué)的含義，但很難用準(zhǔn)確的詞表達(dá)出來，所以如

24、同Meta分析一樣，還是稱為Lay流行病學(xué)。,2024/2/9,24/43,Lay流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病的異同,Lay流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)的最大不同點(diǎn)在于倡導(dǎo)方式和采取措施不同。Lay流行病學(xué)采用政治運(yùn)動和社會運(yùn)動，積極地倡導(dǎo)較大結(jié)構(gòu)性變化措施來保障公共健康。Lay流行病學(xué)通過以下三種方式來實(shí)現(xiàn)采取一定的措施：一、尋求獲得大量社會資源來預(yù)防和治療已知的疾病，包括利用網(wǎng)絡(luò)資源。二、尋求獲得政府和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對某些未知疾病的關(guān)注。

25、三、尋求證實(shí)已知疾病中某些未知病原學(xué)因素。,2024/2/9,25/43,現(xiàn)代流行病學(xué)的不足,隨著20世紀(jì)傳染病的減少，和非傳染病的增多?，F(xiàn)代流行病學(xué)多研究暴露和結(jié)局的關(guān)系，而不是過去傳染病的病因?qū)W的研究。這一研究方式被稱為“black box”危險(xiǎn)因素流行病學(xué)。經(jīng)典的例子是吸煙引起肺癌。但是到目前為止，吸煙引起肺癌的生理學(xué)機(jī)制仍舊是知之甚少。另外研究發(fā)現(xiàn)直接轉(zhuǎn)化為說服吸煙者停止吸煙，而忽略了背后的其他行為：如向青年人銷售香煙，煙草

26、補(bǔ)貼政策等等。現(xiàn)代流行病學(xué)的很多調(diào)查方式，容易引起各種偏倚，甚至得出錯誤結(jié)論。,2024/2/9,26/43,Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流病的認(rèn)知方式,社會科學(xué)認(rèn)為現(xiàn)有的科學(xué)研究模式是競爭性存在的，積累科學(xué)知識的準(zhǔn)則是描述分析，因果推理。傳統(tǒng)流行病學(xué)以是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為較嚴(yán)格的認(rèn)知準(zhǔn)則，這種認(rèn)知方式是主流，但并不意味著是唯一的認(rèn)知方式。非專業(yè)的認(rèn)知方式也可以作為主流認(rèn)知方式的補(bǔ)充。,2024/2/9,27/43,Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流病

27、的認(rèn)知方式,Lay流行病學(xué)的認(rèn)知方式不是一成不變的，有以下：①外行們對健康效應(yīng)和污染物效應(yīng)的觀察；②對環(huán)境污染物的健康威脅形成假說；③多個社區(qū)總結(jié)健康有害因素的影響程度和范圍，共識；④尋求政府和專業(yè)科研單位或大學(xué)的支持；⑤成立社區(qū)組織采取一定的社會行動，向受害者提供社會支持和信息，協(xié)調(diào)政府機(jī)構(gòu)，吸引媒體關(guān)注；⑥在還未取得官方支持時，尋求有意向的專家們的支持；⑦尋找法律支持，提起訴訟，外加合法糾察員；⑧社區(qū)外行們完成的健康

28、研究，據(jù)此向官方交由流行病學(xué)專家實(shí)施針對的研究。⑨外行們持續(xù)不斷的警戒污染物清除，監(jiān)督排放，參與官方專業(yè)的全面研究。,2024/2/9,28/43,Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流病的認(rèn)知方式,Lay流行病學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，不是要求像傳統(tǒng)流行病學(xué)那樣進(jìn)行專業(yè)的研究，而是迫切地希望避免健康危險(xiǎn)因素和衛(wèi)生事件，及時治療疾病。這一點(diǎn)也正是Lay流行病學(xué)的特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際的健康威脅問題提出，因此外行們自發(fā)積極參與研究，能更加快速地開展流行病學(xué)研究。,2024

29、/2/9,29/43,傳統(tǒng)流行病學(xué)與Lay流行病學(xué)協(xié)作,Lay流行病學(xué)應(yīng)用于傳統(tǒng)流行病學(xué)，為流行病學(xué)家提供了有效渠道來研究大量被忽視或者難以被發(fā)現(xiàn)的人群。在敏感問題或者流行病學(xué)家關(guān)心的信度和效度上，兩者協(xié)作能得到更加真實(shí)的數(shù)據(jù)和信息。兩者協(xié)作采取的研究方式具體如下：①流行病學(xué)家設(shè)計(jì)研究和培訓(xùn)人員，啟用非專業(yè)人員實(shí)施調(diào)查。②流行病學(xué)家邀請非專業(yè)人員來參與研究計(jì)劃的設(shè)計(jì)，由非專業(yè)人員實(shí)施問卷調(diào)查和訪談。,2024/2/9,30/43,

30、傳統(tǒng)流行病學(xué)與lay流行病學(xué)協(xié)作,兩者協(xié)作采取的研究方式具體如下（續(xù)）：③流行病學(xué)邀請非專業(yè)人員參與設(shè)計(jì)、調(diào)查，并一起分析和展示研究成果。④非專業(yè)人員識別需研究的問題，邀請流行病學(xué)家調(diào)查此問題。⑤非專業(yè)人員識別需研究的問題，邀請流行病學(xué)家參與。制定一個計(jì)劃，或者聯(lián)合調(diào)查和分析研究結(jié)果，聯(lián)合發(fā)布研究結(jié)果。,2024/2/9,31/43,Lay流行病學(xué)的特點(diǎn),基本特點(diǎn)：①外行的可參與性；②外行和專業(yè)研究人員的平等協(xié)作性和聯(lián)合性；

31、③外行和專業(yè)人員共同學(xué)習(xí)的過程；共同積累有用的新知識和數(shù)據(jù)④包括系統(tǒng)開發(fā)和地方保健能力的建設(shè)；⑤通過授予發(fā)言權(quán)和一定的權(quán)利協(xié)作研究，提高參與者對健康生活的掌控能力；⑥實(shí)現(xiàn)科學(xué)研究和采取措施行動間的平衡關(guān)系。,2024/2/9,32/43,Lay流行病學(xué)主要組成部分,第一部分：參與性研究。包括外行們收集和分析他們所在社區(qū)的信息，決定哪些問題需要調(diào)查研究。外行起到了關(guān)鍵性作用，因此流行病學(xué)家可能暫時把之前所關(guān)注的問題和計(jì)劃使用的方

32、法擱置起來，根據(jù)外行的建議實(shí)施研究。雖然會失去一些權(quán)力，但換來的是獲得大量社區(qū)外行們的人際網(wǎng)絡(luò)和外行所關(guān)注的全面健康信息，從而有效形成基于大量信息的科學(xué)假設(shè)和數(shù)據(jù)收集。,2024/2/9,33/43,Lay流行病學(xué)主要組成部分,第二部分：健康教育。社區(qū)參與者通過與專業(yè)人員的對話，形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目创鐓^(qū)健康和疾病與大量的社會結(jié)構(gòu)因素間的關(guān)系。研究過程的一個重要組成就是健康教育，基于社區(qū)的研究模式通過強(qiáng)調(diào)研究中健康教育，把研究成果告知外行

33、們，降低健康研究和健康教育間的不平衡。健康教育包括專業(yè)教育和公眾認(rèn)知教育，努力提高公眾社區(qū)水平的衛(wèi)生保健知識水平。,2024/2/9,34/43,Lay流行病學(xué)主要組成部分,第三部分：社會行動和措施。社會行動和措施是Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流行病學(xué)的最大差異。在已發(fā)表的傳統(tǒng)流行病學(xué)研究中，對研究結(jié)果的應(yīng)用大多是一筆帶過，社會行動和措施明顯受限或未被允許。Lay流行病學(xué)基于社區(qū)外行和專業(yè)研究人員的協(xié)作研究，共同制定措施和行動，固有的社會

34、行動和采用綜合措施的特征組成了完整的研究過程。,2024/2/9,35/43,Lay流行病學(xué)的應(yīng)用步驟,①非專業(yè)人員對突發(fā)事件的觀察，總結(jié)健康危險(xiǎn)事件；②非專業(yè)人員根據(jù)自己生活和工作經(jīng)歷推測可能的病因，形成一定的假說；③收集本社區(qū)發(fā)生的病例和繪制疾病和基本情況的分布圖；④尋求疾病控制中心的參與和介入，以便進(jìn)行科學(xué)的調(diào)查和官方的支持；⑤非專業(yè)人員建立一定的團(tuán)體組織，尋求政府為受害者提供社會和信息支持，吸引媒體的關(guān)注。⑥最終引起政

35、府介入和專家運(yùn)用流行病學(xué)研究方法實(shí)施調(diào)查研究，如病例對照研究。,2024/2/9,36/43,Lay流行病學(xué)的應(yīng)用步驟,⑦獲得大學(xué)和科研單位專家的關(guān)注和興趣，協(xié)作研究，經(jīng)過隊(duì)列研究或者隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，證實(shí)病因聯(lián)系；⑧通過外行訴諸法律，監(jiān)督企業(yè)排污，聯(lián)合抵制，呼吁政府保護(hù)⑨用所獲得的科學(xué)證據(jù)向官方機(jī)構(gòu)證實(shí)病因聯(lián)系，呼吁政府機(jī)構(gòu)采取持續(xù)和深入的科學(xué)研究，采取長期防治策略（應(yīng)注意，外行參與的研究可能有較大的回憶偏倚，真實(shí)性要經(jīng)過推敲）。⑩

36、持續(xù)參與清除、監(jiān)控可疑危險(xiǎn)因素，參與官方調(diào)查，尋求媒體，民眾及社會各界的關(guān)注與通力合作。,2024/2/9,37/43,Lay流行病學(xué)優(yōu)點(diǎn),①建立起專業(yè)研究人員和社區(qū)外行成員的信任；②提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量；③發(fā)展新的研究課題；④將研究結(jié)果應(yīng)用到地方相關(guān)措施和行動的制定；⑤通過定性、定量的研究方法可獲得充分、全面的資料；⑥實(shí)施方便、經(jīng)濟(jì)，可依靠當(dāng)?shù)氐馁Y料，分享外行總結(jié)的知識；⑦采用社會參與性模式，多為解決外行們自身的利益問題，

37、目的清晰，不存在保密性，外行們各抒己見，信息開放，具有開放性和廣泛性，也不存在知情同意的問題。,2024/2/9,38/43,Lay流行病學(xué)缺點(diǎn),①由于缺少特異的，定型的研究方法，因而在人員培訓(xùn)和資料信息的收集時缺乏專業(yè)指導(dǎo)，缺乏可行性和嚴(yán)密性。②缺乏資料的科學(xué)收集渠道，使用多為現(xiàn)成的信息，樣本含量缺乏科學(xué)依據(jù)，記過可能過于粗糙，暴露劑量、暴露時間的長度和效應(yīng)不確切。③缺少其他人群的效應(yīng)信息資料，缺乏實(shí)驗(yàn)性研究，病因關(guān)系不能被證實(shí)。

38、④研究對象用于規(guī)范和訪談的保真性欠佳，僅僅是主觀癥狀的描述，易受專家的抵制和忽視。也常常因?yàn)槿鄙儋Y源和資金而受阻。,2024/2/9,39/43,Lay流行病學(xué)的應(yīng)用原則,開展Lay流行病學(xué)研究：首先，需要社區(qū)的外行們盡可能多地收集所發(fā)生的健康受損事件。然后，盡可能尋求有意向研究此問題的專家、醫(yī)院、地方官員、民間組織的支持，找到污染物排放最大容許標(biāo)準(zhǔn)，收集受害者生物學(xué)測量資料等。Lay流行病學(xué)的應(yīng)用尤其應(yīng)重視看似監(jiān)看的資料信息收

39、集過程。力求資料更加全面、及時、充分、詳細(xì)。,2024/2/9,40/43,Lay流行病學(xué)的應(yīng)用前景,Lay流行病學(xué)的應(yīng)用體現(xiàn)為多種研究模式，比如參與式研究（participatory action research,PAR），社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式研究模式（community based participatory，CBPR）。不孤立看待危險(xiǎn)因素，而是融入背景研究。如社區(qū)人群缺少運(yùn)動，不僅與運(yùn)動因素有關(guān)，也與是否有運(yùn)動場地和治安狀況有關(guān)

40、。Lay流行病學(xué)著眼社區(qū)人群水平，考慮社會和經(jīng)濟(jì)因素等，已被專家逐漸接受，利于維護(hù)健康、促進(jìn)健康教育和探索病因。20篇CBPR模式的研究，一半的研究完全是由外行發(fā)起的，這些研究更好的實(shí)行了社區(qū)水平的行動措施。Cook WK．Integrating research and action：a systematic review of community-based participatory research to address

41、health disparities in environmental and occupational health in the USA．[J] Epidemiol Community Health，2008.62：668-676．,2024/2/9,41/43,Lay流行病學(xué)的應(yīng)用前景,傳統(tǒng)流行病學(xué)是基于個體反應(yīng)水平上的流行病學(xué)研究，Lay流行病學(xué)更加側(cè)重于人群水平的流行病學(xué)。Lay流行病學(xué)的策略就在于與社區(qū)外行們攜手收集和分析

42、數(shù)據(jù)。Lay流行病學(xué)的研究方法上一步一步不斷變化，目前沒有固定的范例。而CBPR模式?jīng)]有向研究者提供特定的研究方法和技術(shù)，但是的確提供了一個可創(chuàng)新的Lay相關(guān)的理論框架。而流行病學(xué)家也越來越樂于與社區(qū)外行們建立協(xié)作關(guān)系，了解他們的看法，分享一部分權(quán)利，并給他們提供培訓(xùn)。,2024/2/9,42/43,Lay流行病學(xué)的應(yīng)用前景,綜上所述，Lay流行病學(xué)對于流行病學(xué)科的發(fā)展有著重要的作用，有預(yù)警和促進(jìn)人群健康的功用，能有效獲取多方面的大