臨床睡眠障礙

1、臨床睡眠障礙,武漢市精神衛(wèi)生中心 馮少慧,,國際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康于2001 年發(fā)起了一項全球性的活動——將每年的3 月21 日，即初春的第一天定為“世界睡眠日”。人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過的，五天不睡就會影響人的生存，可見睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27% 的人有睡眠問題。,什么是睡眠？,睡眠是指

2、復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài)，睡眠時意識水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動和反應(yīng)進入惰性狀態(tài)。通過睡眠，使疲勞的神經(jīng)細胞恢復(fù)正常的生理功能，精神和體力得到恢復(fù)。睡眠時垂體前葉生長激素分泌明顯增高，有利于促進機體生長，并使核蛋白合成增加，有利于記憶的儲存。,但是睡眠的確切定義，隨著時代的變遷而有著不同的內(nèi)涵。最初法國學(xué)者認為：睡眠是由于身體內(nèi)部的需要，使感覺活動和運動性活動暫時停止，給予適當刺激就能使其立即覺醒的狀態(tài)。后來由于人們認識了腦電活動，

3、因此又認為：睡眠是由于腦的功能活動而引起的動物生理性活動低下，給予適當刺激可使之達到完全清醒的狀態(tài)。而近些年的研究認為：睡眠是一種主動過程，并有專門的中樞管理睡眠與覺醒，睡時人腦只是換了一個工作方式，使能量得到貯存，有利于精神和體力的恢復(fù)；而適當?shù)乃呤亲詈玫男菹?，既是維護健康和體力的基礎(chǔ)，也是取得高度生產(chǎn)能力的保證。,睡眠分期和睡眠的生理功能,睡眠分期 目前國際上通用的方法是根據(jù)睡眠過程中腦電圖（EEG）表現(xiàn)，眼

4、球運動情況和肌肉張力的變化等，將睡眠分為兩種不同的時相，即非（無）快速眼球運動（non rapid eye movenment,NREM）睡眠相，稱為慢波睡眠和快速眼球運動（ rapid eye movenment,REM ）睡眠相，稱為快波睡眠又稱異相睡眠。,正常人覺醒狀態(tài)時的腦電圖呈現(xiàn)兩種基本的活動模式：,α波和β波。清醒時閉上眼睛，什么事也不想時的腦電波與睜眼時相比，波幅稍高也稍慢，每秒8-13次，這種腦電波叫α波。清醒狀態(tài)下的腦

5、電波是低幅快波，每秒鐘13次以上，又叫β波，通常是個體注意環(huán)境中的事件或積極思考時出現(xiàn)。,NREM睡眠 NREM睡眠又稱為慢波睡眠（slow wave sleep,SWS）、同步化睡眠（synchronized sleep）、正相睡眠（orthodox sleep），在嬰兒又稱為安靜睡眠。此期的特點： 1.全身代謝減慢 較入睡前安靜狀態(tài)總體代謝率降低10％-25%2.腦血流量減少,大部分區(qū)域腦神經(jīng)元活動減少.,3.

6、循環(huán)、呼吸和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平有一定程度的降低。表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓下降、體溫降低、全身感覺功能減退、肌肉張力降低（但仍然能夠保持一定姿勢）、無明顯的眼球運動。,NREM睡眠非快動眼睡眠有幾期： 瞌睡期 由清醒狀態(tài)向睡眠期過渡的階段. 即入睡前的覺醒期.有點發(fā)困,對周圍環(huán)境的注意力尚存在.EEG的頻率以α波為主,波幅逐漸降低. Ⅰ期睡眠（入睡期） 此時,對周圍環(huán)境的注意力已經(jīng)喪失,

7、處于似睡非睡、迷迷糊糊狀態(tài)，常有身體漂浮感。如在此時喚醒受檢者，常常否認剛才曾經(jīng)入睡。此期的時間較短，持續(xù)1－7分鐘就轉(zhuǎn)入其他期。 EEG α波波幅普遍降低，后期可出現(xiàn)低幅θ波和β波。,NREM睡眠,Ⅱ期睡眠（淺睡期） 此期全身肌張力顯著降低,幾乎無眼球運動,表明已經(jīng)入睡,但如在此時被喚醒,許多受檢者仍然否認剛才曾經(jīng)入睡. EEG出現(xiàn)駝峰波,后期紡錘波明顯增多. Ⅲ期睡眠（中睡期） 以睡眠紡錘波為主,這是睡

8、眠的重要標志之一.同時出現(xiàn)中或高波幅慢波(δ波),但所占比例在50%以下.此時的EMG可以呈靜息電位,肌張力明顯受到抑制.睡眠程度加深,對外界的刺激域值明顯升高,已經(jīng)不容易被喚醒.,NREM睡眠,Ⅳ期睡眠（深睡期） 出現(xiàn)彌漫性高波幅不規(guī)則的慢波.后期睡眠紡錘波消失,δ波所占比例在50%以上.此時,肌張力低下,已達到深度睡眠.此期睡眠最穩(wěn)定,持續(xù)時間最長. 在NREM睡眠期,從入睡開始隨著睡眠程度逐漸加深,

9、 EEG 慢波(θ波和δ波)便開始出現(xiàn)并且逐漸增多,當δ波在中占優(yōu)勢時,也就是深度睡眠階段.,REM睡眠REM睡眠 REM睡眠又稱去同步化睡眠（desynchronized sleep）、低波幅快波睡眠（low voltage fast wave sleep）、快波睡眠（ fast wave sleep ）或異相睡眠（paradoxical sleep），在嬰兒稱為活躍睡眠（active sleep）. REM

10、睡眠與NREM睡眠相比存在本質(zhì)上的差異，尤其在腦活動方面極為不同。REM睡眠期腦的活動狀況與清醒時相似。此時腦代謝與腦血流量增加，大部分區(qū)域腦神經(jīng)元活動增加、腦組織溫度升高。此時EEG與覺醒時模式相似。,REM睡眠總體來講，除腦以外全身的代謝率降低。臨床表現(xiàn)為：呼吸－－淺快而不規(guī)則；心率－－增快；血壓－－波動；瞳孔－－時大時??；體溫－－調(diào)節(jié)功能喪失；各種感覺功能－－顯著減退；肌肉張力－－顯著降低，呈完全松弛狀態(tài)，動物不能維持某種姿勢

11、。但眼肌、中耳肌呼吸肌運動持續(xù)活動，以及陰莖和陰蒂勃起等。 按推測，從腦電圖來看，最深的睡眠應(yīng)該是NREM睡眠，REM睡眠應(yīng)該是淺睡眠。然而，從喚醒值這一角度來看，在人類的REM睡眠期，聲音刺激的喚醒閾比NREM睡眠的入睡期 閾值高2－3倍，REM睡眠也應(yīng)該是最深的睡眠階段。但是，大鼠、貓和人在REM睡眠期，比其他睡眠期更容易自發(fā)性醒來，故從這一角度講，REM睡眠又是比較淺的睡眠階段。,,正相睡眠 （慢波睡

12、眠）睡眠 異相睡眠 （快波睡眠）,生長激素分泌增加，促進機體生長發(fā)育和體力恢復(fù)。此功能與腦干5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)。各種感覺功能進一步減退肌張力完全松弛，肢體抽動心率加快、血壓升高；呼吸頻率增加（此時喚醒，常訴說在夢幻之中）。腦內(nèi)蛋白合成加強，可增強記憶與5-羥色胺和去甲腎上腺素有關(guān),,,,覺醒和睡眠的發(fā)生機制,與覺醒有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)機制：乙酰膽堿：可能參與覺醒狀態(tài)的維持多巴

13、胺：行為覺醒的維持與中腦黑質(zhì)－紋狀體的DA系統(tǒng)有關(guān)。去甲腎上腺素：腦電覺醒是通過NE能上行背束作用于大腦皮質(zhì)所致綜上所述，籃斑核頭部的NE遞質(zhì)系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和皮質(zhì)內(nèi)的Ach遞質(zhì)的功能與腦電覺醒的維持有關(guān)；行為覺醒的維持則可能與中腦黑質(zhì)－紋狀體DA遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)。,覺醒和睡眠的發(fā)生機制,與睡眠有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)機制：5－羥色胺：5－HT主要與NREM睡眠有關(guān),5-HT能神經(jīng)元的細胞體主要位于中縫核。去甲腎上腺素：NE主要與REM

14、睡眠及覺醒的維持有關(guān)。腦內(nèi)NE神經(jīng)元的細胞體主要位于延髓與腦橋，腦橋背外側(cè)部的籃斑核是NE能神經(jīng)元細胞體最密集的地方。乙酰膽堿：腦內(nèi)Ach主要與REM睡眠的維持有關(guān)。,正常睡眠結(jié)構(gòu),睡眠時身體主動調(diào)節(jié)，呈周期性變化，根據(jù)腦電，眼球運動和肌肉張力的變化并結(jié)合睡眠深度，進行睡眠分期。非快速眼球運動睡眠相又叫慢波睡眠和快速眼球運動睡眠相此期睡眠是比較淺的睡眠。前者又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠，特點是全身代謝減慢，可減少10－25％，腦血流量減

15、少，腦皮質(zhì)活動減少。 睡眠時先進入NREM睡眠期，迅速由Ⅰ期依次進入Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠，持續(xù)約80－120分鐘后，出現(xiàn)第一次REM睡眠，持續(xù)幾分鐘后，進入下一次NREM睡眠，形成循環(huán)周期。平均每90分鐘變化一次。,成人異相睡眠,成年人夜晚睡眠時間的分配大致是：異相睡眠占全部睡眠25%，慢波睡眠2期占睡眠總時間的50%，慢波睡眠3、4期占20%，慢波睡眠1期占5%。其中慢波睡眠4期和異相睡眠占總睡眠時間的比例決定睡眠質(zhì)量。慢波睡眠3

16、、4期從童年期到老年期逐漸減少，60歲以后基本上沒有慢波睡眠4期睡眠，但慢波睡眠1、2期卻逐漸增多，這說明即使是健康人，年紀大了，睡眠的質(zhì)量也會下降。,,入睡期（慢波Ⅰ期）,淺睡期（慢波Ⅱ期）,中睡期（慢波Ⅲ期）,深睡期（慢波Ⅳ期）,,,,快波睡眠,快眼動睡眠REMS,非快眼動睡眠NREMS,,核心睡眠,,多導(dǎo)睡眠圖波形,正常睡眠結(jié)構(gòu),一個睡眠周期 平均 90分鐘，一夜經(jīng)歷4～6次循環(huán)大部分深度睡眠出現(xiàn)在前面2—3個周期，即入睡后

17、3—4小時深度睡眠已經(jīng)完成，這是恢復(fù)機體最有效的睡眠時間。每一階段的深度睡眠時間隨著夜的消逝減少 后半夜REM的比例較前半夜高，深睡眠少。年輕健康的成年人每晚大約有兩個小時的REM睡眠，主要發(fā)生在睡眠的后半部分。第一個周期的REMS持續(xù)時間只有5—10分鐘，醒前最后一個周期的REMS可長達30—40分鐘 兒童深睡眠時間長老年人深睡眠減少明顯，甚至沒有4期睡眠,,正常睡眠結(jié)構(gòu),,,,,,正常睡眠結(jié)構(gòu) 前半夜主要為NREM，后

18、半夜REM睡眠出現(xiàn)較多，而且每次REM睡眠持續(xù)時間逐漸延長。可持續(xù)10－30min. 正常入睡后覺醒時間不應(yīng)超過總睡眠時間的5％。 NREM睡眠共占整個睡眠期的75－80％，其中Ⅰ期占2－5％， Ⅱ期占45－55％， Ⅲ期占3－8％， Ⅳ期占10－15％。REM睡眠占睡眠的20－25％，一夜可出現(xiàn)4－6次。NREM睡眠是腦睡眠狀態(tài)，尤以3、4期睡眠最重要；REM睡眠主要是軀體尤其是肌肉的休息。,正常睡眠結(jié)構(gòu),整個睡眠期，N

19、REM—REM睡眠周期反復(fù)循環(huán)3－5次。每個周期中的個期不一定齊全，但都從1期開始。凌晨時每個周期中的睡眠深度變淺，不再達到4期。 在成人，NREM睡眠階段的各期與REM睡眠均可直接轉(zhuǎn)變?yōu)橛X醒狀態(tài)，但由REM睡眠期自動醒來的可能性，要顯著大于NREM睡眠期。 成人不能直接由覺醒狀態(tài)進入REM睡眠，而只能轉(zhuǎn)入NREM睡眠期。 睡眠過程并非一入睡就由淺入深并持續(xù)至天明，而是深一陣、淺一陣，深淺睡眠不斷交替。,睡眠的生理意義

20、 NREM睡眠的生理意義,兩種睡眠所具有的確切生理作用尚未完全闡明。NREM睡眠是促進生長、消除疲勞及恢復(fù)體力的主要方式。在NREM睡眠期間，動物心率減慢、血壓下降、呼吸頻率降低，機體能量消耗減少，有利于合成代謝。NREM睡眠期間，腦垂體的各種促激素分泌增多，主要發(fā)生在NREM睡眠的3期和4期。生長激素的分泌與睡眠狀態(tài)有關(guān)，而與晝夜周期無關(guān)。？,深睡眠的意義,剛開始入睡的３個小時十分重要，在這段時間內(nèi)，深睡眠占了差不多９０

21、％大多數(shù)研究表明，我們的生理結(jié)構(gòu)不適合一次睡眠，白天的一次小憩和夜里的一次較長的睡眠方式正是自然為我們安排的睡眠方式。事實上，“多階段”睡眠（２４小時內(nèi)不只一次的睡眠）在動物界中，是最常見的睡眠方式，而“一次性”睡眠（只有一次睡眠）則要少得多,深睡眠的意義,消除疲勞：大腦皮層充分休息，生命活動降至最低。體力得以恢復(fù)免疫抗?。寒a(chǎn)生各種抗體，修復(fù)組織損傷促進生長：分泌70％生長激素增強記憶加快新陳代謝：營養(yǎng)吸收、蛋白合成、代謝產(chǎn)物

22、排出永葆青春：面部血液循環(huán)增加1～2.5倍，老的上皮脫落增加1～2.5倍（美容覺）分泌長壽因子,REM睡眠的生理意義,REM睡眠是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育到高級階段的產(chǎn)物。 REM 睡眠只在哺乳動物及人類中存在，魚類和爬行類等低等動物不出現(xiàn)REM睡眠。REM睡眠可能與神經(jīng)系統(tǒng)高度進化有關(guān)。REN睡眠與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的關(guān)系 在個體發(fā)生中，人類睡眠最顯著的成熟性特征是REM睡眠占總睡眠時間比例的變化，在出生

23、前10周胎兒為80％，2歲時下降為30－35％，然后繼續(xù)逐步減少并持續(xù)穩(wěn)定在25％左右，老年人的此比例可進一步減少。Roffwarg根據(jù)個體發(fā)生中REM睡眠與腦的髓鞘形成有大致平行的關(guān)系 ，提出REM睡眠在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中有重要作用。（類似體育鍛煉和肌肉發(fā)達之間的關(guān)系）。,REM睡眠的生理意義,REM睡眠與記憶 學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可增加REM睡眠。REM睡眠中的做夢就是記憶信息的再現(xiàn)，對信息進行重新處理，可能形成新的神經(jīng)聯(lián)系

24、，提高學(xué)習(xí)和記憶效果。近年，利用睡眠剝奪實驗證明，與動作行為（簡單的）有關(guān)的記憶與NREM睡眠中的第2期有關(guān)，而其他的記憶功能（復(fù)雜的、概念參與的）則主要與REM睡眠有關(guān)。 REM睡眠期間有利于建立新的突觸聯(lián)系，而促進和鞏固記憶活動；REM睡眠有利于促進精力的恢復(fù)。,REM睡眠的生理意義,REM睡眠與體溫調(diào)節(jié) REM睡眠時一個顯著的生理現(xiàn)象時所有哺乳動物均喪失體溫調(diào)節(jié)功能（這也許是睡眠中若忽視保暖

25、，容易受涼感冒的原因）。在REM睡眠期腦活動增強的同時，卻又放棄了像體溫調(diào)節(jié)如此重要的控制機制的現(xiàn)象，提示REM睡眠的另一功能可能是有助于腦功能的修復(fù)，并選擇性地使承擔重要調(diào)節(jié)功能的神經(jīng)元得到充分的休息。REM睡眠與某些疾病的關(guān)系 在REM睡眠階段常常會與某些意外事件或某些疾病的突然發(fā)作有關(guān)，如：分娩、急性腦血管病、心絞痛、哮喘發(fā)作及消化性潰瘍癥狀的出現(xiàn)等。死亡也以發(fā)生后半夜最多。,REM睡眠的生理意義,REM睡眠與

26、陰莖勃起 陰莖勃起出現(xiàn)的神經(jīng)略先于REM睡眠階段的開始，然后持續(xù)到REM睡眠結(jié)束，陰莖勃起現(xiàn)象即使在兒童和嬰兒也如此。這種現(xiàn)象與夢境的內(nèi)容（包括色情夢境）幾乎無關(guān)。 根據(jù)這種現(xiàn)象，臨床上可以用來鑒別陽痿的性質(zhì)。如在性交時出現(xiàn)陽痿，而在REM睡眠階段陰莖勃起正常，提示陽痿是功能性的；反之，常常提示為器質(zhì)性陽痿。,REM睡眠的生理意義,選擇性剝奪REM睡眠可引起REM睡眠反跳現(xiàn)象 如果選擇

27、性剝奪REM睡眠后，可引起受試者情緒和精神方面的異常，如果連續(xù)剝奪16天REM睡眠，受試者容易變得激動，有時甚至產(chǎn)生幻覺和恐怖感。一旦恢復(fù)自然睡眠時，REM睡眠片段出現(xiàn)的次數(shù)增多，每次持續(xù)時間也延長。REM睡眠與做夢 大量研究發(fā)現(xiàn)，REM睡眠與夢境有關(guān)。因為REM睡眠期所做的夢與快速眼球運動有關(guān)，所以人們推測做夢者實際上正在“觀看”夢的場景，生動的夢與活躍的眼球運動相一致。,睡眠的年齡特征與個體差異,睡眠的年齡特征與

28、個體差異,足月正常新生兒每天平均睡眠18h.6個月后-----13h.兒童期(2-12歲)-------10-12h.少年期(12-18歲)--------9-10h.成人 --------7-8h.老年人(60歲以上)------5-7h.,人每天正常睡眠要睡八小時，而我每天只要睡六個半小時左右，而且白天精力充沛，工作良好，請問：我是不是睡眠有問題?,我們每天需要多少睡眠時間，主要與每個人睡覺后第二天的精力是否充沛有關(guān)。人們

29、通常的概念是：每個人每晚需要八小時睡眠。這樣一來，我們一生中大約有三分之一的時間生活在床上。 　　事實上，我們每個人所需要的睡眠時間因人而異，并且與每個人的遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每晚只需睡五小時，就能達到白天精力充沛的狀態(tài)，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個小時，才能保持精力夠用，身體感覺舒適。大多數(shù)人每晚睡眠在6—10 小時之間。 因此，只要保證次日精力充沛，保證學(xué)習(xí)工作有效率，前一天的睡眠時間多少關(guān)系不大。,,通過嬰幼

30、兒的腦電波雖然可以分出睡眠階段，但是身體的移動也是評測睡眠狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的一種重要指標。研究結(jié)果顯示，具有先天性腦異常的嬰兒在睡眠中的身體移動明顯要少，這是因為我們身體的各個部位都與大腦相通，健全活躍的大腦會讓身體各部位做出動作。,,此外，由于長時間保持一種睡姿會壓迫皮膚、肌肉、血管等組織，人體產(chǎn)生不適感，大腦則會對這種感覺做出反應(yīng)，對姿勢做出調(diào)整，身體的移動便這樣出現(xiàn)。但如果因大腦的異常而無法感知這種身體刺激，或是感受到這種刺激卻無法

31、做出恰當?shù)姆磻?yīng)，身體的移動便相應(yīng)減少，所以睡眠中身體移動格外少的嬰兒很可能腦部異常。 　　因而可以說嬰兒在睡眠過程中適當?shù)纳眢w移動是大腦發(fā)育狀態(tài)良好的一種表現(xiàn)。,睡眠與生長激素,在睡眠過程中體內(nèi)會分泌出各種激素，其中有睡眠激素褪黑素、壓力激素皮質(zhì)醇、性激素、與細胞生長關(guān)系密切的生長激素等。生長激素主要在慢波睡眠（深度睡眠）中分泌，從睡眠周期來看，睡眠的前三分之一時間集中表現(xiàn)為慢波睡眠，如果能在晚上11時入睡，12時～凌晨2時便是生長激

32、素的集中分泌時間。 　　人處于慢波睡眠狀態(tài)下，白天身體所累積的疲勞感會逐漸消除，身體各細胞得到充足的養(yǎng)分供應(yīng)，廢棄物被排出。如果慢波睡眠的時間能持續(xù)得到保證，細胞的再生便會順利地完成。,睡眠與美容,生長激素在嬰兒和青少年期的分泌格外旺盛（嬰兒和青少年期的睡眠中慢波睡眠占有很高比例），隨著年齡的增長，生長激素的分泌會減少，而生長激素與身體的衰老關(guān)系密切，它具有抑制衰老的作用。年齡的增長會讓生長激素的分泌減少，由于難以進入熟睡狀態(tài)，能帶來

33、生長激素分泌的慢波睡眠所占比例也日趨下降，這些會對我們的身體有何影響？衰老的速度會加快，但如果睡眠質(zhì)量一直很好，我們看上去會更年輕，壽命也更長。 　　要想維持皮膚的健康狀態(tài)，最好在晚上11時之前上床睡覺，這么做是為了保證生長激素的正常分泌。,什么是睡眠障礙？,睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異?；蛟谒邥r發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過多，夢行癥等。影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙，也包括睡眠過度，或異常的睡眠相關(guān)的行為。雖

34、然睡眠對我們的存活是必不可少的，但它對維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所起的確切作用，目前尚未完全闡明，人們對睡眠的需要存在很大的個體差異，在健康人中有的每天只需4小時睡眠，而有的則需要10小時的睡眠，睡眠時間的長短與其滿意程度受到許多因素的影響，包括當時的情緒狀態(tài)。,臨床睡眠障礙的分類,內(nèi)源性睡眠障礙 外源性睡眠障礙晝夜節(jié)律睡眠失調(diào)性睡眠障礙睡眠期的覺醒障礙睡眠覺醒轉(zhuǎn)換障礙 快速眼動睡眠相關(guān)性睡眠障礙睡眠期其他形式的睡眠障礙,內(nèi)源性睡眠

35、障礙,指源于體內(nèi)或與軀體內(nèi)部生理變化或病理異常相關(guān)性睡眠疾病.包括:13種心理生理性失眠：是由于患者過分地關(guān)注睡眠問題而引起的一種失眠類型。又稱習(xí)得性失眠、條件性失眠等。主觀性失眠：對睡眠狀態(tài)感知不良，雖然主訴失眠或白天過度思睡，但并無睡眠紊亂的客觀證據(jù)。特發(fā)性失眠：指兒童期開始的失眠，終身不能獲得充足的睡眠，需要長期服催眠藥幫助睡眠。,內(nèi)源性睡眠障礙（有13種）,發(fā)作性睡?。喊滋煊胁豢煽酥频亩虝核?，常伴有猝倒發(fā)作，睡眠麻痹和

36、入睡前幻覺。（四聯(lián)征）反復(fù)發(fā)作性過度睡眠：又稱Kleine-Levin綜合征、青少年周期性嗜睡貪食癥。表現(xiàn)為周期性過度睡眠、強迫性快速大量進食、性欲亢進和精神紊亂等綜合征。特發(fā)性過度睡眠：指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性日間過度睡眠。創(chuàng)傷后過度睡眠：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷后1年內(nèi)出現(xiàn)的日間睡眠過多，又稱繼發(fā)性過度睡眠。,內(nèi)源性睡眠障礙,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。中樞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞性肺泡低通氣綜合征周期性肢體運動障礙 指在睡眠期出

37、現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的刻板性肢體活動。不安腿綜合征 指靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的肢體不適感，而迫使肢體發(fā)生不自主運動。其他內(nèi)源性睡眠疾病,A 心理生理性失眠,一，病因與發(fā)病機制任何原因引起的情緒應(yīng)激均可誘發(fā)失眠?；颊哌^分關(guān)注自身睡眠問題二導(dǎo)致不能入睡，產(chǎn)生軀體緊張和習(xí)得性阻睡聯(lián)想，后者在發(fā)病中起主導(dǎo)作用，這兩種因素又互相強化干擾睡眠。抑郁、疼痛、入睡環(huán)境受干擾等可成為習(xí)得性阻睡聯(lián)想的促發(fā)因素。童年時代父母對于睡眠的過度關(guān)注可成為易感因素。,

38、二，臨床表現(xiàn),1，青年起病，中年期增多，女性常見。2，患者越不能入睡時越試圖使自己睡著，越接近睡眠時越顯得興奮或焦慮，形成惡性循環(huán)。3，試圖入睡的意念成為失眠的驅(qū)動因素，看電視或看書時可能輕松入睡（無意識入睡）。4，晨起后頭腦不清晰，感到不適、焦慮、急躁、疲勞和情緒壓抑，表現(xiàn)為消極和精力不足，可出現(xiàn)緊張性頭痛或手足冰涼。5，多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠效率降低，睡眠潛伏期和NREM睡眠1期延長及3、4期縮短，覺醒次數(shù)增多,,肌肉緊張和首夜

39、顛倒效應(yīng)。臥室成為條件性喚醒的重要因素，若變換睡眠環(huán)境或時間，如在客廳沙發(fā)上或酒店旅館便能夠較好的入睡。這種與睡眠正常的人在陌生環(huán)境中不能很好入睡的現(xiàn)象相反，稱為“首夜顛倒效應(yīng)”。我在自己的臥室不能入睡，但可以在客廳里能睡著，請問有什么方法可以幫助我在臥室睡覺？,三，診斷,至少包括以下1、2項1，有失眠主訴伴白天功能降低。2，非常努力地試圖入睡也不能如愿，但在其他相對單調(diào)刺激的情況下可易于入睡（如看電視或看書時）；首夜顛倒效應(yīng)。

40、3，存在軀體緊張性升高的證據(jù)，如激動、肌緊張或血管收縮。4，多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)5，不能用軀體疾病或精神疾病解釋6，可并存其他類型睡眠障礙。,鑒別診斷,1，睡眠衛(wèi)生不良2，情感障礙3，廣泛性焦慮4，特發(fā)性失眠5，調(diào)節(jié)性睡眠障礙：應(yīng)激性事件所致,治療,第一，培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣 有助于本病的治療；第二，光療 采用3000-4500Lux的強光，照射2-3h。第三，藥物治療 有學(xué)者不主張用，因為易成癮第四，認知治療

41、有實驗發(fā)現(xiàn)，采取嚴格的衛(wèi)生睡眠及早晨光療療效最好。,B 主觀性失眠,是指對于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過度思睡，但并無睡眠紊亂的客觀證據(jù)。主觀性失眠又稱睡眠狀態(tài)感知不良、假性睡眠、無客觀陽性發(fā)現(xiàn)的失眠和睡眠疑病癥。,,⊙“我總覺得睡眠很差，可丈夫卻說我睡得很香”，到底該相信誰呢？ 　　曾經(jīng)有名婦女來門診訴苦說自己的睡眠很差，可一同前來的丈夫卻說根本沒這回事。 　　到底該相信誰的話？ 　　這名婦人說自己需要2小時才能

42、入睡，睡眠時間不到4小時，躺著的時候周圍的聲音全能聽得到，大腦會不停地想事情，因此她覺得自己的睡眠質(zhì)量很低，擔心這樣下去會得什么大病。 　　可在一旁的丈夫看來，她一躺下不到10分鐘就能入睡，每天的睡眠時間也達到了7小時。,病因與發(fā)病機制,患者把在睡眠過程中發(fā)生的精神活動錯誤地判斷為是處于覺醒狀態(tài)時出現(xiàn)的感覺，從而對于睡眠狀態(tài)的感知不良，可能是產(chǎn)生本病的原因之一。目前認為，在主觀性失眠患者的睡眠生理過程中可能確實存在某種細微的變化，但采

43、用目前的研究和觀察手段難以發(fā)現(xiàn)這些異常情況。,臨床表現(xiàn),1，可見于任何人，成人的早中期多見，女性更常見。2，主訴睡眠不好是所有類型失眠患者的主要特點，患者夸大其入睡困難和低估其睡眠維持時間是普遍現(xiàn)象。3，患者的主觀和客觀睡眠感覺的不一致性更為顯著，也更具有臨床診斷意義。4，多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)為正常的睡眠類型。,診斷,至少包括以下1、2項1，有失眠的主訴2，睡眠持續(xù)時程、質(zhì)量均正常3，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測正常4，不能用軀體或精神疾病解

44、釋5，不符合其他類型睡眠障礙的診斷標準病程標準急性病程≤1個月；亞急性 病程＞ 1個月，但 ＜ 6個月；慢性 病程≥ 6個月。,治療,心理治療：解釋性心理治療。在進行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測獲得睡眠正常的結(jié)果后。,C 發(fā)作性睡病(narcolepsy),是指與白天出現(xiàn)不可控制的發(fā)作性短暫性睡眠，臨床常伴有猝倒發(fā)作、睡眠麻痹和入睡前幻覺。如果以上四種癥狀均存在時，稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。發(fā)作性睡病亦稱為過度睡眠和異常動眼睡眠。,病因與病理

45、,Gelineau于1880年首先命名與報道此病。病因與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。目前明確98%的發(fā)作性睡病患者攜帶HLA-DR2/DQw1基因（普通人群則少于60% ） 。這一相關(guān)性見于黑種人、高加索人和東方人，是目前所知HLA相關(guān)疾病中最為緊密的關(guān)聯(lián)?；颊咝值芙忝妙净即瞬〉目赡苄栽黾?0倍。極少數(shù)患者可見間腦、下丘腦和腦干病變。本病也發(fā)生于某些動物，如貓、犬、馬和公牛。,發(fā)病機制,本病的病理生理機制學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)致覺醒、NREM睡眠和REM睡眠

46、3種狀態(tài)的界限調(diào)控削弱。1，患者24h總睡眠時間雖與正常人相似，但對REM睡眠和NREM睡眠的起止調(diào)控發(fā)生障礙這可部分的解釋其夜間睡眠片斷化和白天覺醒狀態(tài)下突然出現(xiàn)的睡眠發(fā)作。2，患者可見明確的睡眠階段分離。正常情況下，REM睡眠的各種表現(xiàn)（做夢、麻痹與眼球運動）僅見于REM睡眠期，然而在發(fā)作性睡病患者做夢和麻痹可在覺醒狀態(tài)下單獨出現(xiàn)。,3，猝倒發(fā)作和睡眠麻痹表明與REM睡眠相關(guān)的肌張力單獨不恰當?shù)馗蓴_或持續(xù)進入到覺醒狀態(tài).,4，入

47、睡前幻覺是在覺醒狀態(tài)下出現(xiàn)的REM睡眠相關(guān)性夢境。5，自動性行為則見于覺醒狀態(tài)下發(fā)生NREM睡眠或NREM睡眠與覺醒兩者之間的快速轉(zhuǎn)換時期。,臨床表現(xiàn),1，白天過度睡眠 發(fā)作性睡病首先出現(xiàn)的癥狀為白天過度睡眠，其特征是反復(fù)發(fā)作的多次打盹、小睡或短時間睡眠間隔（常少于一小時）。 患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無法預(yù)計的過度睡意和不可抗拒的睡眠發(fā)作，常出現(xiàn)于不適宜的場合，尤其常見于環(huán)境刺激減少期間，如閱讀、看電視、騎自行車、駕駛車

48、輛、聽課、參加會議或考試時，甚至可以出現(xiàn)于相互間的商務(wù)談判、進餐行走或主動交談時。 這些睡眠發(fā)作偶可被增強的刺激所阻止，但常常不可抗拒。,臨床表現(xiàn),在過度睡眠周期中只要一段短時間的小睡就可以使精神振作，這種一段小睡就可以恢復(fù)精神的表現(xiàn)，在發(fā)作性睡病中較其他白天過度睡眠性疾病更具特征性。2，猝倒發(fā)作 猝倒發(fā)作可于白天過度睡眠癥狀出現(xiàn)的同時或延遲1-30年后發(fā)生。猝倒發(fā)作先于過度睡眠之前出現(xiàn)罕見。 65

49、%-70%發(fā)作性睡病患者出現(xiàn)猝倒發(fā)作，為發(fā)作性睡病特征性表現(xiàn)之一。,臨床表現(xiàn),常見于強烈情感刺激下誘發(fā)的軀體雙側(cè)肌張力突然喪失，意識清楚，無記憶障礙，呼吸完好?；謴?fù)完全猝倒發(fā)作過程中，至少在開始的幾分鐘內(nèi)，患者尚存在自我和對周圍環(huán)境的意識之后可逐漸進入REM睡眠。情緒激動是誘發(fā)因素，強烈情感刺激有時可誘發(fā)連續(xù)的猝倒發(fā)作，稱之為猝倒發(fā)作狀態(tài)。猝倒發(fā)作的頻率個體差異較大，少側(cè)一年中僅有幾次發(fā)作，多側(cè)一天中出現(xiàn)數(shù)次發(fā)作。,臨床表現(xiàn),3，

50、睡眠麻痹 是發(fā)作性睡病患者從REM睡眠中（通常是從夢中）醒來時發(fā)生的一過性的全身不能活動或不能講話，僅呼吸和眼球運動不受影響?？梢猿掷m(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘患者極為恐懼，特別是在首次出現(xiàn)時，常有一種不能呼吸的感覺。4，入睡前或醒后幻覺 可出現(xiàn)生動的、常常是不愉快的感覺性體驗，包括視覺、觸覺、運動或聽覺的現(xiàn)象。,臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為夢樣的經(jīng)歷，如看見體育場上的運動員、走動的人等‘ 常見的幻覺性體驗為身處火災(zāi)現(xiàn)場，被人襲擊或在空中飛行。

51、 這些幻覺極為生動，常是覺醒睡眠轉(zhuǎn)換時出現(xiàn)的噩夢，伴全身麻痹、壓迫感和恐懼感。 14%-42%患者出現(xiàn)上述所有四種癥狀稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥,臨床表現(xiàn),5.自動行為表現(xiàn)為對當時正在進行動作的異常延續(xù)，或出現(xiàn)一些不合時宜的復(fù)雜行為或言談。如無意識地長途駕車、做不恰當?shù)年愂?、寫古怪的語句、甚至進商店行竊等，有時可能發(fā)生意外，絕大多數(shù)不能回憶發(fā)作情況。這些自動行為可被誤診為復(fù)雜部分性癲癇。,臨床表現(xiàn),6，其他癥狀 失眠、睡眠不深、

52、早晨起床后無清醒感、晨間頭痛與肌肉疼痛，耳鳴、心悸、全身無力、抑郁、焦慮、記憶力減退等。極少數(shù)患者存在局灶性腦損害的情況。如第三腦室周圍動脈畸形,診斷,至少應(yīng)包括以下第2、3項或第1、4、5、7項（1）主訴過度睡眠或突然肌無力。（2）日間反復(fù)發(fā)作不可克制的瞌睡或睡眠，至少持續(xù)3個月（3）與強烈情感相關(guān)的雙側(cè)姿位性肌張力突然喪失（猝倒發(fā)作）。,診斷,（4）相關(guān)的特征包括：睡眠麻痹、入睡前幻覺、自動行為、主要睡眠時段被打斷。（5

53、）多導(dǎo)睡眠圖存在以下一項或多項：a.睡眠潛伏期短于10分鐘;b.REM睡眠潛伏期短于20分鐘;C.多次小睡潛伏期試驗證實平均睡眠潛伏期少于5分鐘；d.出現(xiàn)兩次或兩次以上睡眠始發(fā)的REM睡眠. (6)HLA分型證實DQB1*0602 或 DR2陽性,診斷,（7）臨床癥狀不能用軀體或精神疾病解釋（8）可以同時并存其他類型睡眠障礙，如周期性肢體運動障礙或中樞性睡眠呼吸暫停綜合征，但不是引起以上癥狀的主要原因,嚴重程度,1，輕度 白天輕

54、度睡意，猝倒發(fā)作每周少于一次2，中度 白天中度睡意，猝倒發(fā)作每天少于一次3，重度 白天重度睡意，猝倒每天發(fā)作病程急性 病程≤ 6個月亞急性 病程﹥ 6個月，但﹤ 12個月慢性 病程≥ 12個月,鑒別診斷,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 發(fā)作性睡病在短暫打盹后，會感到清晰，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 患者打盹后病情會加重，此外，猝倒發(fā)作也僅見于發(fā)作性睡病。特定性過度睡眠 覺醒困難，醒后無清晰感。癲癇發(fā)作 腦電圖結(jié)

55、果有鑒別意義。其他疾病 都有各自的特點,治療,1，一般治療 合理安排作息時間，有規(guī)律的工作和休息。如有可能可以安排時間定期打盹。調(diào)整飲食習(xí)慣，減少糖類的攝取量，睡眠前3小時禁用含咖啡因的飲料。避免清晰激動和過度緊張。2，心理治療 給患者心理支持，增強治療信心，還應(yīng)當取得患者家人、領(lǐng)導(dǎo)、同事、老師與朋友的理解與支持。3，藥物治療 （1）中樞神經(jīng)興奮劑 苯丙胺 可促進神經(jīng)元突觸部位釋放兒茶酚胺。初始量5mg，每日2次，可

56、漸增加至每次10-15mg，每日2次。,治療2,哌甲酯（利他林） 每次5-10mg，每日2-3次，可漸增至30mg，每日2次。是目前治療此病的首選藥物之一。匹莫林 每次10-30mg，每日2次，最大量可達每日80mg。起效慢，一般在服藥數(shù)天后發(fā)揮作用。由于可出現(xiàn) 嚴重的肝損害，目前已停用。莫達非尼 莫達非尼(modafinil)是一種新型中樞興奮劑，它以良好的中樞興奮作用和較少的毒副作用而受 世人矚目。 主要作用于突觸后α1腎上

57、腺素能受體，常規(guī)劑量為每日100-200mg。不良反應(yīng)輕，并可在減量后消失，為目前已知最安全的理想藥物。莫達非尼在一般情況下具有較好的耐受性，最常見的不良反應(yīng)主要包括失眠和食欲減退。,治療3,（2）抗抑郁劑 用于治療猝倒發(fā)作、睡眠麻痹、入睡前幻覺。不良反應(yīng)主要有口干、食欲下降、血壓下降和陽痿。三環(huán)類抗抑郁劑：通過抑制REM睡眠而起到治療作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、去甲丙咪嗪（25-200mg/d）SSRI和其他：氟西丁20m

58、g/d，文拉法辛75-150mg/d。（3）作用于多巴胺受體的藥物 左旋多巴（4）單胺氧化酶抑制劑（5）鎮(zhèn)靜催眠藥 通常選擇短半衰期藥物，如三唑侖、唑吡坦等。,D 反復(fù)發(fā)作性過度睡眠,又稱Kleine-Levin綜合征、青少年周期性嗜睡貪食癥。表現(xiàn)為周期性過度睡眠、強迫性快速大量進食、性欲亢進和精神紊亂等綜合征。病因與病理目前認為，本病是下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙所致。亦有人認為與月經(jīng)期有關(guān)的周期性嗜睡發(fā)作，可能是本病的變

59、異型之一。,臨床表現(xiàn),1，一般于青春期起病，男性多見，男女比例3:1.2，最典型的類型是Kleine-Levin綜合征患者可以突然或緩慢起病，部分患者在感冒或腦部外傷后發(fā)生。典型患者每次發(fā)作可持續(xù)1天至數(shù)周，通常為5-7天。1年中發(fā)作最多可達12次，平均發(fā)作兩次，發(fā)作間隔無規(guī)律。,臨床表現(xiàn),患者在睡眠發(fā)作期間，每晝夜的睡眠時間可長達18-20h，覺醒時間僅用于快速進食大量食物（binge-eating）與排泄，無尿失禁，進食與排

60、泄后又進入睡眠狀態(tài)。大多數(shù)患者在發(fā)作開始即出現(xiàn)貪食，覺醒后吃大量生熟食品，偶有煩渴多飲。部分患者食欲亢進。若在睡眠期間被強烈刺激喚醒后，可出現(xiàn)一過性行為改變，如易激惹、沖動、甚至有暴力傾向。,臨床表現(xiàn),發(fā)作期間有不同程度時空定向障礙、言語含糊、遺忘、偶見幻覺等，并可出現(xiàn)顏面潮紅、大汗、體溫調(diào)節(jié)障礙、眼球震顫和構(gòu)音障礙等。發(fā)作末期，可出現(xiàn)一過性焦慮、抑郁、情感高漲、煩躁和失眠。發(fā)作間歇期患者的睡眠正常、身心健康、社會和職業(yè)功能正常

61、。本病是一種良性過程，部分患者成年后可自愈。,臨床表現(xiàn),睡眠 進食（貪食）、排泄 睡眠,,,診斷,至少應(yīng)包括以下第1、2、3、7、8項（1）過度睡眠的主訴。（2）在一天中的睡眠時間至少持續(xù)18h。（3）過度睡意在一年中至少發(fā)生1-2次，持續(xù)時間3d至3周（4）男性多見，典型患者常在青春期起病。,診斷,（5）發(fā)作期間至少存在以下一項相關(guān)特征：a,貪食；B,性欲亢進；c,失抑制行為

62、，如易激惹、攻擊行為、定向不良、意識模糊和幻覺；d,無尿失禁，強烈刺激可有語音反應(yīng)。（6）發(fā)作期間多導(dǎo)睡眠圖檢查異常（7）過度睡眠與其他軀體或精神疾病無關(guān)，如癲癇、抑郁（8）臨床癥狀不能用其他類型睡眠障礙解釋。,嚴重程度,1，輕度 每年發(fā)作≤ 2次，對社會與職業(yè)功能影響輕微。2，中度 每年發(fā)作＞ 2次，對社會與職業(yè)功能損害程度中等3，重度 每年發(fā)作＞ 2次，對社會與職業(yè)功能的損害程度嚴重病程標準1，急性 病程≤ 1

63、個月2，亞急性 病程＞ 1個月，但＜ 6個月3，慢性 病程≥ 6個月,鑒別診斷,阻塞性呼吸暫停綜合征發(fā)作性睡病周期性肢體運動障礙癲癇不典型抑郁等等這些疾病常常分別存在各自相關(guān)的特征。,治療,發(fā)作期治療 ：興奮劑 ， 主要改善白天的嗜睡狀態(tài)。預(yù)防 ：可使用卡馬西平、碳酸鋰、排卵抑制劑，后者對月經(jīng)期相關(guān)的過度睡眠的預(yù)防有效。國外有報道維生素B12可治療此病。,E 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）,睡眠呼吸暫停綜

64、合征（SAS）以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征，每次停頓≥10秒鐘，通常每小時停頓次數(shù)＞20次，實驗室檢查可以測出血含氧量的降低。打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常見的情況，只有在罕見情況下提示睡眠呼吸暫停。,在肥胖者中打鼾更為多見，為正常人的3倍；輕則擾亂他人安寧，重則提示阻塞性呼吸暫停。含酒精的飲料，精神安定劑，催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾。對重度打鼾者應(yīng)作鼻腔，口腔，軟腭，咽喉及頸部的詳細檢查。在我國，以打鼾為主要癥狀的

65、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的患病率為4％，65歲以上人群發(fā)病率高達20％～40％。,睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）的最終惡果是患心腦血管病，而心腦血管病已居全球疾病死因首位。上述數(shù)字提醒臨床醫(yī)生，睡眠疾病已成為一種常見病，應(yīng)給予積極診斷治療。 分類：阻塞性：指口鼻無氣流，但胸腹式呼吸運動仍然存在。中樞性：指口鼻無氣流，胸腹式呼吸運動也不存在?；旌闲停褐冈谝淮魏粑鼤和＿^程中，開始時出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停

66、。臨床上以阻塞性呼吸暫停最常見。,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是指于睡眠期上氣道塌陷阻塞引起反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣，呼吸暫停時出現(xiàn)持續(xù)的氣流停止，但膈肌與胸廓運動仍然存在，伴有打鼾睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天過度嗜睡等癥狀。好發(fā)于肥胖、老年人。上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可致OSAS。,主要病因,1，鼻

67、咽部結(jié)構(gòu)異常 導(dǎo)致上呼吸道口徑縮小是其重要原因2，肥胖 尤其是短頸或頸圍增粗者3，神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病4，攝入大量乙醇、服用安眠藥、抑制呼吸藥物5，其他,發(fā)病機理,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,臨床表現(xiàn),①打鼾。睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時使軟腭振動引起。打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表現(xiàn)，這種打鼾和習(xí)慣性打鼾不同：音量大十分響亮；鼾音不規(guī)則，時而間斷，此時為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停期。②日間

68、極度嗜睡。OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時在開會時入睡，工作時也可入睡，相互交談時入睡，進食時入睡，甚至騎自行車時可入睡而摔倒。④夜間遺尿癥。⑤頭痛。,,⑥性格變化包括急躁、壓抑、精神錯亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動，易發(fā)生行為失當、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)如心律失常和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。由于頜骨畸形造成的OSAHS還有相應(yīng)的口

69、腔頜面部癥狀，如下頜后縮、下頜后移、下頜畸形、紊亂以及開口困難等。,診斷標準,至少應(yīng)包括以下1、2、3項（1）主訴睡眠過多或失眠，有時盡管患者不在意，但會引起他人的注意。（2）睡眠過程中頻繁出現(xiàn)周期性呼吸阻塞現(xiàn)象。（3）相關(guān)表現(xiàn)包括：a.響亮的鼾聲；b.晨間頭痛；c.醒后口干；d.年幼兒童睡眠中出現(xiàn)胸廓回收。（4）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測證實：a.發(fā)生阻塞性呼吸暫停5次以上，每次持續(xù)時間10s以上。每小時睡眠中出現(xiàn)一項或多項：由于呼吸暫停