睡眠障礙課件

1、健康睡眠知多少？主講人：于方圓6112019我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺(jué)醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)6112019人類一生的睡眠模式6112019睡眠障礙目錄6112019一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。6112019二、分類●非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠覺(jué)醒

2、節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢(mèng)魘●其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢(mèng)魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類6112019（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。●病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個(gè)月?！窠箲]癥以入睡困難為

3、主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。6112019●失眠的三個(gè)亞型：1.入睡困難型就寢半小時(shí)甚至12個(gè)小時(shí)仍難以入睡。多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢(mèng)型每晚醒34次以上，醒后不易入睡。每晚覺(jué)醒15%20%的睡眠時(shí)間，正常人一般不超過(guò)5%。多見(jiàn)于具有緊張個(gè)性的個(gè)體。3.早醒型多于凌晨34點(diǎn)醒來(lái)，醒后不能入睡。多見(jiàn)于抑郁癥患者。6112019案例二張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生張晶晶從初中一年級(jí)開(kāi)始每天一上課就困倦，

4、努力的克制自己也沒(méi)有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒(méi)有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒(méi)效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績(jī)還不錯(cuò)。到了大一還是上課就睡覺(jué)，有時(shí)候吃飯的時(shí)候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個(gè)小時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。6112019（二）嗜睡癥●嗜睡癥：過(guò)度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀。

5、●CCMD3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時(shí)間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。4.無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個(gè)月。6112019●睡眠期延長(zhǎng)，早上難以覺(jué)醒?！褚归g睡眠正常，正常覺(jué)醒時(shí)間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗(yàn)到突然的睡眠發(fā)作。●大多數(shù)嗜睡

6、癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。6112019（三）睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙●睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙：持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過(guò)度睡眠或失眠的睡眠它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺(jué)醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺(jué)醒形式不配合所導(dǎo)致?！窀鶕?jù)臨床表現(xiàn)分為三種亞型：1.睡眠時(shí)相延遲型：2.時(shí)差綜合型：3.輪班型：6112019●CCMD3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.病人的睡眠覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時(shí)段失

7、眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡?！駧缀趺刻彀l(fā)生，并至少已一個(gè)月。6112019（四）睡行癥●睡行癥：亦稱夢(mèng)游癥或夜游癥，是一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)?！穸喟l(fā)生在NREM，●持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)甚至更長(zhǎng)，然后就地或重新上床睡覺(jué)。●大多數(shù)睡行期間的行為都是固定的并且復(fù)雜程度較低?！窦纯尚褋?lái)或次晨醒來(lái)均不能回憶?！癖犙刍蜷]眼。6112019（五）夜驚●夜驚：常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，主要為

8、睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM。6112019●基本特點(diǎn)：1.通常以尖利的叫聲開(kāi)始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動(dòng)覺(jué)醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢(mèng)魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會(huì)立即醒來(lái)，而是繼續(xù)睡覺(jué)

9、。對(duì)觀察者影響很大。6112019（六）夢(mèng)魘癥●夢(mèng)魘癥：是指睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，且對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動(dòng)清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期?！褡畲筇攸c(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢(mèng)。6112019●夢(mèng)的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險(xiǎn)為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動(dòng)，欲呼不出，恐懼萬(wàn)分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢(mèng)魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過(guò)的危險(xiǎn)，或受到威脅的

10、場(chǎng)面（大多數(shù)不是）?！駢?mèng)魘因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。6112019睡眠障礙流行病學(xué)40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是4060歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍失眠是一種最常見(jiàn)的類型我國(guó)失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達(dá)3億人6112019三、睡眠障礙的原因生物學(xué)原因心理社會(huì)原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙6112019（一）生物學(xué)原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有12會(huì)患

11、病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者?！耋w溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對(duì)人體體溫的控制等問(wèn)題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒(méi)有下降，因此直到深夜才感到疲倦。●生物易感性易感條件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。6112019（二）心理社會(huì)因素睡眠期待文化差異文化規(guī)則可對(duì)睡眠陳勝負(fù)面影響。內(nèi)心沖突精神分析認(rèn)為失眠是未解決的內(nèi)心沖突的某種表現(xiàn)。不良睡眠習(xí)慣行為主義認(rèn)為睡眠障礙是不良學(xué)習(xí)的結(jié)果。

12、錯(cuò)誤的認(rèn)知認(rèn)知行為理論認(rèn)為患者對(duì)偶然發(fā)生的失眠現(xiàn)象的不合理信念是導(dǎo)致失眠長(zhǎng)期存在的重要原因。6112019（三）應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見(jiàn)因素。睡眠環(huán)境每個(gè)人都有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。6112019（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用6112019四、睡眠障礙的治療2.心理治療認(rèn)知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光

13、照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療6112019睡眠衛(wèi)生教育每天睡眠時(shí)間的多少取決于患者第二天的清醒狀況；每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)，但晚上入睡前不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。限制飲酒，尤其是晚飯后；避免茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽空處理在腦子里的問(wèn)題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行。晚上不宜吃得過(guò)飽或飲水過(guò)多，但睡覺(jué)前吃少量食物可以幫助睡眠。使臥室盡可能安靜、暗淡，同時(shí)使臥室溫度保持適合；6112019如果不能很快入睡